程天軍

河北唐山玉田縣醫(yī)院胸外腫瘤科 河北省唐山市 064100

甲狀腺微小癌是甲狀腺癌的一大類型，是屬于直徑小于1厘米的甲狀腺癌，目前這類病狀的例數(shù)也在逐年增多，治療甲狀腺微小癌的方法有很多種，但是至今還沒有得到統(tǒng)一的定論，對(duì)于患者的常規(guī)治療主要是通過(guò)雙葉切除術(shù)進(jìn)行切除，但是這種手術(shù)辦法復(fù)發(fā)率極高，且很容易在體內(nèi)有殘留。因此本文就甲狀腺全切除術(shù)進(jìn)行進(jìn)一步的探究，希望能為甲狀腺微小癌的治療提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年 6月～2018年6月，選取我院收治100例甲狀腺微小癌患者為研究對(duì)象。以簡(jiǎn)單隨機(jī)法分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組各50例，對(duì)照組男20例，女30例，年齡21到74歲，平均年齡為 (59.2±3.1)歲，平均體重為 (60.3±4.1)kg，低分化癌患者10例，乳頭狀癌7例，濾泡狀癌16例，髓樣癌17例。實(shí)驗(yàn)組男22例，女27例，平均年齡18到70歲，平均年齡為 (60.5±3.2)歲，平均體重為 (59.3±4.3)kg，低分化癌患者16例， 乳頭狀癌16例，濾泡狀癌15例，髓樣癌3例。兩組病人組間基線資料進(jìn)行獨(dú)立樣本檢測(cè)對(duì)比無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。兩組患者以及家屬均知曉此次實(shí)驗(yàn)內(nèi)容并簽署了實(shí)驗(yàn)同意書。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者予以雙葉切除術(shù)進(jìn)行治療，相較下大的一側(cè)甲狀腺組織進(jìn)行甲狀腺全切術(shù)治療，而對(duì)較小一側(cè)的甲狀腺組織保留六至七克的甲狀腺，在對(duì)兩側(cè)的甲狀腺組織進(jìn)行切除之后，對(duì)其上下動(dòng)靜脈進(jìn)行進(jìn)一步的結(jié)扎，在進(jìn)行結(jié)扎之后切除剩下的甲狀腺組織，與此同時(shí)應(yīng)當(dāng)運(yùn)用雙極電凝對(duì)患處進(jìn)行及時(shí)止血，而對(duì)剩下的甲狀腺組織則選擇間斷性縫合技術(shù)，在甲狀腺微小癌患者兩側(cè)的甲狀腺組織內(nèi)部分別放入膠片進(jìn)行引流，之后再縫合手術(shù)創(chuàng)口[1]。實(shí)驗(yàn)組予以甲狀腺全切除術(shù)進(jìn)行甲狀腺微小癌的治療，在麻醉時(shí)，應(yīng)當(dāng)選擇全身麻醉這一方式，將甲狀腺微小癌患者移至取仰臥位動(dòng)作，之后在患者的胸骨上部進(jìn)行切除，沿著患者皮膚橫紋切約5厘米的創(chuàng)口直到甲狀腺微小癌患者的頸闊肌，切除的底部也應(yīng)達(dá)到甲狀腺微小癌患者的皮瓣上緣，與此同時(shí)，可以沿著甲狀腺微小癌患者頸白線進(jìn)行縱形的切除手術(shù)，直至到達(dá)甲狀腺微小癌患者的甲狀腺被膜，在此過(guò)程之中會(huì)充分的暴露甲狀腺微小癌患者的術(shù)野腺體以及患者的喉返神經(jīng)，在解剖的過(guò)程中應(yīng)當(dāng)充分遵守精細(xì)被膜解剖這一原則，從而在解剖的過(guò)程中做到保護(hù)患者甲狀旁腺，在患者兩側(cè)的甲狀腺組織切除之后應(yīng)當(dāng)保留三至四克的甲狀腺，在對(duì)表面血管進(jìn)行縫扎結(jié)束的同時(shí)，也應(yīng)當(dāng)采用聯(lián)合運(yùn)用雙極電凝對(duì)患處進(jìn)行及時(shí)止血，分別在甲狀腺微小癌患者兩側(cè)的甲狀腺組織內(nèi)部分別放入膠片進(jìn)行引流，之后再縫合手術(shù)創(chuàng)口[2]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)比兩組患者手術(shù)之后的對(duì)兩組病人的手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間、術(shù)中出血量、并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行觀察對(duì)比，并發(fā)癥包括手足麻木、甲狀腺減退、喉返神經(jīng)損傷、二次手術(shù)[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

以SPSS19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率以n（%）表示，行卡方檢驗(yàn)；手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間、術(shù)中出血量以表示，行t檢驗(yàn)。統(tǒng)計(jì)值有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，判定標(biāo)準(zhǔn)參照P≤0.05。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量對(duì)比

經(jīng)過(guò)手術(shù)治療之后，實(shí)驗(yàn)組的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量均優(yōu)于對(duì)照組差異顯著P＜0.05，具體分析見表1。

表1 ：患者手術(shù)后手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量對(duì)比

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為6.7%，明顯低于對(duì)照組的26.7%，差異顯著P＜0.05，具體分析見表2。

表2 ：患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

3 討論

甲狀腺微小癌的惡性程度比較低，選擇合理的甲狀腺切除范圍能夠在很大程度上降低手術(shù)之后的復(fù)發(fā)率，也能夠有效地改善患者的預(yù)后效果[4]。甲狀腺微小癌屬于隱匿性疾病，因此有些患者并沒有明顯的癥狀，有一部分患者會(huì)出現(xiàn)淋巴轉(zhuǎn)移的癥狀。甲狀腺微小癌的體積雖然很小，但是仍然是一種較為成熟的癌，與此同時(shí)還存在微小癌生物學(xué)行為差，而且十分容易發(fā)生區(qū)域性的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移， 病灶大小也與預(yù)后關(guān)系不大， 應(yīng)積極手術(shù)治療。目前，治療甲狀腺微小癌的方法多種多樣，但沒有具體權(quán)威的治療方法[5]。

本次研究表明患者通過(guò)采用甲狀腺全切除術(shù)，減少甲狀腺微小癌并發(fā)癥，減少患者的手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間、術(shù)中出血量。實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間、術(shù)中出血量、均優(yōu)于對(duì)照組，與此同時(shí)實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為6.7%，明顯低于對(duì)照組的26.7%，兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。本次實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果與賀穎等人研究一致，說(shuō)明采用甲狀腺全切除術(shù)對(duì)減少甲狀腺微小癌并發(fā)癥，改善生活質(zhì)量有一定療效[6]。具體原因分析如下：

（1）甲狀腺全切除術(shù)能夠能夠?qū)⒒颊叩哪[瘤以及轉(zhuǎn)移腫瘤完全的切除，從而能夠在最大程度上降低疾病的復(fù)發(fā)率以及并發(fā)癥，防止病情進(jìn)一步惡化甲狀腺全切手術(shù)為術(shù)后清除殘余甲狀腺提供了便利。

（2）甲狀腺全切除術(shù)甲狀腺全切手術(shù)對(duì)于患者來(lái)說(shuō)創(chuàng)口較小，并且手術(shù)時(shí)間也相對(duì)較短，這有利于患者后續(xù)的康復(fù)計(jì)劃。能夠降低患者的鈣素，有利于患者進(jìn)行術(shù)后的復(fù)查，及時(shí)的發(fā)現(xiàn)腫瘤是否進(jìn)行分化和轉(zhuǎn)移，有效防止甲狀腺癌病灶向末分化癌轉(zhuǎn)化[7]。研究表明，運(yùn)用甲狀腺全切手術(shù)是種能夠較好應(yīng)對(duì)甲狀腺微小癌的手術(shù)方式。

綜上所述，采用甲狀腺全切除術(shù)能夠有效的少甲狀腺微小癌并發(fā)癥，改善患者生活質(zhì)量，療效確切，因此值得臨床推廣應(yīng)用。