宋立英 曹臘梅 殷 欣 閆紅梅

定州市人民醫(yī)院中醫(yī)科 河北省定州市 073000

隨著女性年齡不斷增長，其雌激素水平逐漸降低，自身卵巢功能有所衰退，在其絕經(jīng)前后，極易引發(fā)多種心理以及生理變化，其臨床主要表現(xiàn)為焦慮、月經(jīng)紊亂、心煩、潮熱、易怒、失眠等等，臨床將其稱為圍絕經(jīng)期綜合征。其中失眠是該種綜合征當(dāng)中最常見的一種癥狀，其不同患者存在不同情況，持續(xù)的時間或長或短，但均對其生活質(zhì)量具有嚴(yán)重影響[1]。臨床治療該種疾病多半選取西藥措施，但臨床效果較差，因此開展中藥治療方案，現(xiàn)取得了顯著療效。本文旨在進(jìn)一步分析圍絕經(jīng)失眠患者給予開展桂枝甘草龍骨牡蠣湯加減治療的臨床價值。正文闡述如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

擇取84例圍絕經(jīng)失眠患者開展本次研究，病例選取時間：2017年12月至2018年12月，分組方法：采用抽簽法分組，共兩組（對照組、實驗組）。本次研究已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)，且患者知情同意，并自愿簽署了知情同意書。

實驗組42例患者年齡為46-58（51.26±1.26）歲，病程為1至26個月，平均為（13.26±2.47）個月；對照組42例患者年齡為46-58（51.29±1.28）歲，病程為1至28個月，平均為（13.29±2.48）個月。

組間基線資料（年齡、病程）進(jìn)行比較無較大的區(qū)別（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：

（1）均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中圍絕經(jīng)期綜合征以及《精神科學(xué)會精神疾病》中失眠診斷標(biāo)準(zhǔn)；

（2）符合《中醫(yī)病癥》中不寐以及《中藥新藥臨床指導(dǎo)》中絕經(jīng)前后諸證診斷標(biāo)準(zhǔn)者；

（3）配合本次研究以及臨床資料完整者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：

（1）存在精神疾病、心肝、腦腎、造血系統(tǒng)疾病者；

（2）卵巢功能早衰、卵巢、子宮腫瘤者；

（3）近3個月之內(nèi)服用過激素類藥物以及臨床資料不全者。

1.2 方法

對照組的42例給予臨床常規(guī)西藥治療，給予患者0.4mg阿普唑侖片（生產(chǎn)批號：國藥準(zhǔn)字H11021718，生產(chǎn)廠家：北京北衛(wèi)藥業(yè)有限責(zé)任公司）口服治療，1日1次，共治療7天。實驗組的42例患者給予應(yīng)用桂枝甘草龍骨牡蠣湯加減治療治療，其藥方由桂枝10克、龍骨30克、牡蠣30克、龜甲15克、甘草5克、遠(yuǎn)志15克、柴胡10克、百合15克、葛根15克、水牛角15克、黃柏15克、郁金10克、合歡花15克、黃芩10克、浮小麥15克、知母15克、夜交藤10克、五味子15克、黃芪20克等組成[2]，按照君巨佐使的方式進(jìn)行治療，將上藥放入清水當(dāng)中進(jìn)行煎熬，去渣取汁300ml即可，分成2份于早晚服用，根據(jù)患者臨床不同癥狀可采取辨證加減治療措施，共治療7天。

1.3 評價指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者治療前后負(fù)面情緒改善情況、睡眠質(zhì)量評分、治療效果。

負(fù)面情緒采用抑郁自評量表（Selfrating depression scale，SDS）與焦慮自評量表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)進(jìn)行評價，每項總分為30分，分?jǐn)?shù)越低表明患者改善情況越好；睡眠質(zhì)量評分采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh sleep quality index，PSQI)進(jìn)行評價[3]，總分為 21 分，分?jǐn)?shù)越低表明患者睡眠質(zhì)量改善的越好；治療效果包括顯著、好轉(zhuǎn)、無效等，治療后兩組患者臨床癥狀全部消失，自身情緒恢復(fù)正常為顯著；兩組患者自身癥狀有所緩解，情緒基本穩(wěn)定為好轉(zhuǎn)；兩組患者治療后臨床癥狀以及情緒均未發(fā)生變化甚至加重為無效，總有效率等于顯著加好轉(zhuǎn)之和。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 研究結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果對比

實驗組治療總有效率41（97.62%）例高于對照組治療總有效率32（76.19%）例，組間對比統(tǒng)計學(xué)意義存在P＜0.05（見表1）。

表1 ：對比兩組患者臨床治療效果（n、%）

2.2 兩組患者治療前后負(fù)面情緒以及睡眠質(zhì)量評分

實驗組與對照組治療前負(fù)面情緒以及睡眠質(zhì)量評分對比無明顯差異P＞0.05，治療后實驗組焦慮評分、抑郁評分、睡眠質(zhì)量評分均低于對照組各項評分，數(shù)據(jù)對比存在顯著性差異P＜0.05（見表2）。

表2 ：對比兩組患者治療前后負(fù)面情緒以及睡眠質(zhì)量評分（分，）

表2 ：對比兩組患者治療前后負(fù)面情緒以及睡眠質(zhì)量評分（分，）

組別 例數(shù) 焦慮評分 抑郁評分 睡眠質(zhì)量治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后實驗組 42 21.26±2.26 8.15±1.21 21.32±2.32 8.06±1.16 17.21±1.67 5.46±0.23對照組 42 21.31±2.28 13.26±1.69 21.35±2.35 13.36±1.77 17.24±1.69 9.59±0.61 t值 - 0.1009 15.9328 0.0588 16.2305 0.0818 41.0563 P值 - 0.9198 0.0000 0.9532 0.0000 0.9350 0.0000

3 討論

失眠癥狀在圍絕經(jīng)期并發(fā)癥當(dāng)中占有55%左右，其比例較高，多半發(fā)于45周歲以上58歲以下的女性患者當(dāng)中，對其日常功能以及生活具有嚴(yán)重影響。失眠癥狀的發(fā)生率與潮熱癥狀相比遠(yuǎn)遠(yuǎn)較高，其主要臨床癥狀表現(xiàn)為睡夢中易醒、入睡困難、醒后無法進(jìn)行入睡等等[4]。在其中醫(yī)理論當(dāng)中屬于絕經(jīng)前后諸證，其發(fā)病機制比較復(fù)雜，主要因患者寒熱交錯，其臨床治療多采取藥物措施，適當(dāng)給予配合臨床干預(yù)，看全面促進(jìn)其病情康復(fù)[5]。另外患者自身氣機逆亂、心神失常等狀態(tài)也具有該種疾病具有重要關(guān)聯(lián)。

很多女性在步入絕經(jīng)期前后，其經(jīng)水閉止、腎氣漸衰、地道不通、天葵漸竭，無法通過月經(jīng)的形式將其體內(nèi)的邪氣進(jìn)行排除，以往陰平陽秘逐漸被破壞，無法通過自身調(diào)節(jié)使其保持平衡，因此出現(xiàn)陰陽失衡、陰不濟(jì)陽等情況。臨床開展桂枝甘草龍骨牡蠣湯進(jìn)行加減治療，其藥方具有調(diào)節(jié)氣機、清膽熱以及驅(qū)邪扶正之功效，對其中醫(yī)病理機制當(dāng)中的圍絕經(jīng)失眠癥狀具有重要作用[6]。此藥方當(dāng)中包括龍骨、桂枝、柴胡、甘草、百合、黃芩、牡蠣、黃芪等十幾種藥材，其中柴胡、黃芩可調(diào)節(jié)患者肝膽之氣機，龍骨入肝可安魂，酸棗仁具有顯著養(yǎng)心安神功效，菟絲子可全面補肝、補腎、補養(yǎng)、益飲，將其藥材合用，對改善患者自身不良情緒，抗其抑郁與焦慮具有重要作用[7]。本次研究過程當(dāng)中，給予開展桂枝甘草龍骨牡蠣湯加減治療的實驗組，其臨床負(fù)面情緒具有明顯變化，睡眠質(zhì)量改善情況顯著，臨床治療總有效率高達(dá)97.62%，由此可見，該種治療方案可全面緩解患者臨床癥狀，促進(jìn)其睡眠質(zhì)量的提升，對改善患者心神失常等狀態(tài)也具有重要作用。

綜上所述，治療圍絕經(jīng)失眠患者給予采取桂枝甘草龍骨牡蠣湯加減治療，其臨床效果顯著，可全面提高患者睡眠質(zhì)量，改善其臨床負(fù)面情緒，可將該種治療方案廣泛推廣運用。