趙 夢

北京市順義區(qū)醫(yī)院 北京市 101300

目前我國每年急性中毒事件正在不斷上升，而急性農(nóng)藥中毒所占的比例最高，致死率較高，目前對其關(guān)注度較高。患者在中毒后會出現(xiàn)呼吸肌麻痹，導(dǎo)致患者快速陷入呼吸功能衰竭，因此呼吸衰竭時導(dǎo)致患者死亡的關(guān)鍵因素[1-2]。目前臨床對于急性有機磷中毒的患者采用治療手段，基本為控制患者呼吸肌麻痹，進行氣管插管對患者輔助通氣治療，也是目前搶救的重要手段。隨著目前口服有機磷農(nóng)藥自殺的情況越來越多，臨床死亡率也不斷提高，就如何提高成功率的問題成為臨床研究重點。本文通過將氯解磷定的不同治療方案，納入研究，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽調(diào)于我院2016年7月-2018年7月期間收治的60例有機磷中毒患者，根據(jù)氯解磷定用藥方案差異分為兩組均30例。納入標準：①均經(jīng)過確診，為口服中毒者；②均在中毒后24h內(nèi)就診；③存在不同程度意識障礙與呼吸衰竭；④均知曉本文研究且愿意參加。排除標準：①入院后72h出現(xiàn)死亡的病例；②合并其他農(nóng)藥中毒；③臨床資料不完善者。其中對照組：女性14例，男性16例，年齡為19-58歲之間，平均年齡為（36.54±4.54）歲；研究組：女性15例，男性15例，年齡為19-58歲之間，平均年齡為（36.55±4.34）歲。兩組患者基線資料之間，無明顯差異，P＞0.05，可進行研究。

1.2 方法

所有患者在入院后均采用清水10000-20000ml洗胃，并給與足量個體化的阿托品，采用足量個體化的阿托品，并根據(jù)需要胃粘膜保護劑，實施補液、營養(yǎng)支持，必要時進行血流灌注。出現(xiàn)呼吸衰竭，進行氣管插管，并使用呼吸機輔助通氣。

對照組在入院時采用氯解磷定2.0g+5%葡萄糖注射液250ml中，靜脈滴注，每8小時1次，持續(xù)使用到膽堿酯酶活性（CHE）達到1500U以上，改為2.0g/d，分為兩次靜脈滴入，持續(xù)使用3-4天。

研究組采用靜脈滴注氯解磷定2.0g，然后使用微量泵0.25g/h持續(xù)泵入，3天后改為4.0g/d，分為兩次靜脈滴入，待CHE恢復(fù)至正常一半以上時，改為2.0g/d，分為兩次靜脈滴入，持續(xù)使用3-4天。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者氯解磷定總用量、阿托品總用量、住院時間；并記錄不同治療時間膽堿酯酶（CHE）情況[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本文所有數(shù)據(jù)均使用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行計算，其中X2用于檢驗計數(shù)資料，使用n(%)進行表達，t用于檢驗計量資料，采取均數(shù)±標準差表達，根據(jù)P的大小決定文章數(shù)據(jù)是否存在差異，其中P＜0.05表示數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療情況

研究組氯解磷定總用量高與對照組，而研究組阿托品用量與住院時間均優(yōu)于對照組，差異顯著，P＜0.05，見表1。

表1 ：兩組患者治療情況[n=30，()]

表1 ：兩組患者治療情況[n=30，()]

組別 氯解磷定總用量（g） 阿托品總用量（g） 住院時間（d）對照組 32.24±2.54 1425.52±48.58 27.52±2.58研究組 40.54±2.87 824.58±31.52 18.63±1.48 t-11.862 56.838 16.371 P 0.000 0.000 0.000

2.2 治療前后兩組患者CHE水平

治療前兩組患者CHE水平無明顯差異，P＞0.05，治療后研究組均高于對照組，差異顯著，P＜0.05，見表2。

表2 ：治療前后兩組患者CHE水平(kU/L)

3 討論

有機磷農(nóng)藥是有機磷化合物，可以通過患者的皮膚，呼吸道和消化道侵入人體。導(dǎo)致體內(nèi)乙酰膽堿大量積聚，膽堿能神經(jīng)首先受到刺激然后被抑制，導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，嚴重者甚至?xí)霈F(xiàn)昏迷呼吸衰竭的情況[4]。患者在急性重度后2h是搶救的黃金時間，除了基礎(chǔ)的洗胃治療，更需要使用足夠的復(fù)能劑，使得膽堿酯酶恢復(fù)。在臨床應(yīng)用中，使用氯解磷定普遍劑量較小，失去使用最佳時間，難以達到最佳療效。

有機磷農(nóng)藥會抑制患者的酯酶系統(tǒng)，其原理主要在于親電子的磷與膽堿酯酶結(jié)合，抑制了膽堿酯酶的活性，產(chǎn)生了一定的毒性。目前患者中毒途徑大多為皮膚吸收或口服中毒，多數(shù)中毒的患者由于中毒劑量較小，救治及時，癥狀與體征較輕，臨床救治成功率較高。本文通過將氯解磷定納入其中，結(jié)果顯示治療前兩組患者CHE水平無明顯差異，P＞0.05，治療后研究組均高于對照組，研究組氯解磷定總用量高與對照組，而研究組阿托品用量與住院時間均優(yōu)于對照組。由于有機磷農(nóng)藥為脂溶性，在脂肪中的濃度較高，當(dāng)患者在中毒后，機體的脂肪會儲存大量的有機磷，導(dǎo)致其不斷釋放入血液。而持續(xù)微量泵入氯解磷定，能夠有效維持穩(wěn)定的血液藥物濃度，達到最佳效果[5]。在解毒機制上，對于膽堿酯酶進行活化，使得其完成脫磷酸，并對中樞及其周圍的膽堿進行一定的抑制，不易通過血腦屏障進入中樞系統(tǒng)，半衰期短，只有在大劑量使用時，才會進入患者的中樞神經(jīng)。

綜上所述，對于有機磷中毒患者可采取持續(xù)微量泵入氯解磷定，有利于縮短患者住院時間，控制患者阿托品總用，值得應(yīng)用。