王 月 李 卓 王朋麗 王博亨 趙 琨

滄縣醫(yī)院 河北省滄縣 061000

青光眼是以視力下降、視野缺損及視乳頭萎縮及凹陷為主要特征的一組疾病，具有較高的發(fā)病率[1]。視神經(jīng)供血不足、病理性眼壓增高等是導(dǎo)致該病發(fā)生的高危因素，是臨床上較為常見(jiàn)的致盲眼病之一，對(duì)患者的視覺(jué)功能造成嚴(yán)重的影響，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降[2]。目前，臨床上治療原發(fā)性開(kāi)角型青光眼主要是以控制眼壓為主，但是有部分患者在眼壓已經(jīng)完全恢復(fù)正常的情況下，仍是存在視神經(jīng)和視野的不斷受損。有文獻(xiàn)記載，采用川芎嗪治療可對(duì)青光眼患者的視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞起到保護(hù)作用[3]。因此，為了進(jìn)一步研究，本文選取了于2017年9月到2018年12月期間本院收治的78例原發(fā)性開(kāi)角型青光眼患者作為研究對(duì)象，采用川芎嗪進(jìn)行了治療。具體如下：

1 資料和方法

1.1 資料

在本院選取原發(fā)性開(kāi)角型青光眼患者78例，時(shí)間范圍為2017年9月到2018年12月，隨機(jī)分為2組，每組各39例，所有參與本次研究的原發(fā)性開(kāi)角型青光眼患者均已獲得了本院倫理委員會(huì)的審核與批準(zhǔn)。如下：

對(duì)照組——男性23例，女性16例；年齡：31-76歲，平均（53.68±5.42）歲；病程：1-16年，平均（7.64±1.35）年。

觀察組——男性24例，女性15例；年齡：30-77歲，平均（53.66±5.39）歲；病程：2-18年，平均（7.67±1.36）年。

對(duì)比兩組原發(fā)性開(kāi)角型青光眼患者的基本資料，P＞0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《臨床醫(yī)療護(hù)理常規(guī)·眼科、耳鼻喉科診療常規(guī)》診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床確診為原發(fā)性開(kāi)角型青光眼患者；②所有患者均已將眼壓控制在目標(biāo)范圍內(nèi)；③均已獲得了知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①晚期原發(fā)性開(kāi)角型青光眼患者；②合并有其他眼部疾病或其他因素導(dǎo)致的視力障礙患者；③對(duì)本次研究所試藥物過(guò)敏患者。

1.2 方法

對(duì)照組——應(yīng)用尼莫地平片（陜西京西藥業(yè)有限公司，20mg/片，國(guó)藥準(zhǔn)字H61022173）口服治療，20mg/次，3次/日，連續(xù)治療2個(gè)月。

觀察組——應(yīng)用鹽酸川芎嗪氯化鈉注射液（珠海聯(lián)邦制藥股份有限公司中山分公司，100ml:鹽酸川芎嗪40mg與氯化鈉0.9g，國(guó)藥準(zhǔn)字H20020608）治療，靜脈滴注，100ml/次，1次/日，以連續(xù)治療14天為1療程，共治療3個(gè)療程。

1.3 觀測(cè)指標(biāo)

采用標(biāo)準(zhǔn)視力表對(duì)兩組原發(fā)性開(kāi)角型青光眼患者治療前后的視力水平進(jìn)行測(cè)定，采用Octopus 101視野計(jì)對(duì)視野丟失方差（LV）、平均缺損（MD）、平均光敏感度（MS）進(jìn)行檢查，并應(yīng)用德國(guó)海德堡共焦激光視網(wǎng)膜斷層掃描儀（HRT）檢測(cè)血液流變血指標(biāo)，檢查無(wú)可見(jiàn)血管處的雙眼視盤(pán)篩板區(qū)150μm*150μm大小區(qū)域，檢查項(xiàng)目包括紅細(xì)胞移動(dòng)速度（Velocity）、血流量（Flow）、血管容量（Volume）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

本次研究所采用的核算軟件為：SPSS 22.0版本，其中兩組原發(fā)性開(kāi)角型青光眼患者的視力水平采用“%”形式來(lái)表示，用卡方來(lái)檢驗(yàn)。LV、MD、MS及血液流變學(xué)指標(biāo)采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”的形式來(lái)表示，并用t值來(lái)檢驗(yàn)。若P＜0.05，則兩組原發(fā)性開(kāi)角型青光眼患者的數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 LV、MD、MS指標(biāo)

治療前兩組患者LV、MD、MS指標(biāo)差異較小，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療后LV、MD、MS指標(biāo)均有所改善，且要優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 ：對(duì)比兩組患者治療前后的 LV、MD、MS指標(biāo) （）

表1 ：對(duì)比兩組患者治療前后的 LV、MD、MS指標(biāo) （）

注：*與對(duì)照組相比，P＜0.05。

組別 時(shí)間 LV MD MS觀察組（n=39） 治療前 18.96±3.06 8.18±1.26 19.38±1.33治療后 16.95±2.55 7.51±1.25 22.45±1.43對(duì)照組（n=39） 治療前 18.95±3.04 8.16±1.23 19.41±1.28治療后 18.65±2.43 8.22±1.19 20.06±1.12

2.2 血液流變學(xué)指標(biāo)

治療前兩組患者Velocity、Flow、Volume指標(biāo)差異較小，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）； 治 療 后 觀 察 組 Velocity、Flow、Volume指標(biāo)波動(dòng)較小，與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 ：對(duì)比兩組患者治療前后的血液流變學(xué)指標(biāo) （）

表2 ：對(duì)比兩組患者治療前后的血液流變學(xué)指標(biāo) （）

注：*與對(duì)照組相比，P＜0.05。

組別 時(shí)間 Velocity Flow Volume觀察組（n=39） 治療前 1.06±0.08 300.23±20.52 14.26±1.05治療后 1.12±0.10 303.18±22.25 15.46±0.97對(duì)照組（n=39） 治療前 1.07±0.09 300.25±20.48 14.27±1.06治療后 3.41±0.64 353.19±18.74 17.95±1.12

3 討論

原發(fā)性開(kāi)角型青光眼是眼科中較為多見(jiàn)的一種疾病，在中老年人群中具有較高的發(fā)病率，若是未能及時(shí)進(jìn)行有效的治療，可導(dǎo)致患者致盲[4]。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，原發(fā)性開(kāi)角型青光眼在中醫(yī)中被稱之為青風(fēng)內(nèi)障。其病變多少由真陰暗耗，竭思勞神，或脾濕生痰、痰瘀化火，或肝郁氣滯，憂愁忿怒等因素，引起脈絡(luò)不利、氣血失和，從而導(dǎo)致患者發(fā)病，其病機(jī)為神水瘀滯，治療原則為活血化瘀、調(diào)和氣血[5]。為此，本文對(duì)原發(fā)性開(kāi)角型青光眼患者采用川芎嗪進(jìn)行了治療，并取得了較為理想的治療效果。

川芎嗪具有行氣止痛，活血化瘀的功效，是由川芎提煉而來(lái)?，F(xiàn)代藥理研究顯示，川芎嗪可對(duì)血管起到擴(kuò)張的效果，降低血小板活性，抑制血小板的聚集，使血漿粘度和全血粘度下降，抑制血栓的形成[6]。并且還可使血漿中內(nèi)皮素水平降低，前列環(huán)素水平升高，擴(kuò)張微小血管，清除氧化自由基。因此，川芎嗪能夠?qū)υl(fā)性開(kāi)角型青光患者的視覺(jué)功能起到保護(hù)作用的原因，可能是由于經(jīng)川芎嗪治療后，患者視網(wǎng)膜、視盤(pán)血液循環(huán)得到改善，促進(jìn)死亡或?yàn)l臨變性的軸突在一定程度上得到恢復(fù)，從而改善患者視功能[7]。而尼莫地平雖可使青光眼視盤(pán)篩板區(qū)的血流得到改善，但該藥物對(duì)視乳頭和眼部的血流變化敏感性較低，對(duì)原發(fā)性開(kāi)角型青光眼患者的視力改善效果并不理想。本次研究結(jié)果顯示，經(jīng)治療后觀察組血液流變學(xué)指標(biāo)和視功能指標(biāo)均有所改善，且要優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可知，川芎嗪治療原發(fā)性開(kāi)角型青光眼的臨床效果要優(yōu)于尼莫地平。

綜上所述，川芎嗪治療原發(fā)性開(kāi)角型青光眼具有顯著療效，可有效改善患者眼部血液流變學(xué)指標(biāo)，對(duì)視功能起到保護(hù)作用，值得大力推廣。