楊衛(wèi)國 明春平 魯博文 張曉宇 祁曉君

河北省滄州市人民醫(yī)院眼科 河北省滄州市 061000

隨著老齡化社會的日益到來，一些老齡化疾病發(fā)生率顯著上升，青光眼合、白內(nèi)障就是其中較為典型的代表[1]。白內(nèi)障、青光眼是兩種眼部疾病，兩者具有一定的聯(lián)系，且白內(nèi)障、原發(fā)性閉角性青光眼均好發(fā)于中老年人。部分白內(nèi)障患者隨著病情的進(jìn)展，易引起青光眼，對患者身心健康與生活質(zhì)量造成了極大的影響，尤其是兩者合并發(fā)生時患者的痛苦程度進(jìn)一步加深[2]。目前較為常用的治療方式為采取手術(shù)，通常采用聯(lián)合手術(shù)效果更佳[3]。本文詳細(xì)分析了本醫(yī)院2017年10月～2018 年12月收治的青光眼合并白內(nèi)障患者采取兩種不同聯(lián)合手術(shù)后的恢復(fù)情況，為更好的臨床方式選擇奠定理論基礎(chǔ)，具體分析報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017年10月～2018 年12月收治患者共計(jì)120例（140眼），按照隨機(jī)分組原則分為對照組和實(shí)驗(yàn)組（60例，72眼）。 對 照 組（60例，68眼），其中男31例（36眼），女29例（32眼），年齡46～86歲，平均年齡52.09±3.90歲，眼壓30～37mmHg，平均33.98±3.29mmHg，視力平均值為0.23±0.04；實(shí)驗(yàn)組（60例，72眼），其中男30例（38眼），女30例（34眼），年齡45～86歲， 平 均 年 齡 52.46±3.23歲， 眼 壓29 ～ 38mmHg， 平 均 34.07±3.97mmHg，視力平均值為0.24±0.06。兩組患者的一般資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05），具有高度可比性。

1.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：

（1）病患病程資料齊全，有可參考性，且明確診斷為青光眼合并白內(nèi)障；

（2）病患及其家屬熟知本次研究的內(nèi)容及可能帶來的風(fēng)險(xiǎn)且表示自愿參加；（3）無麻醉用藥禁忌癥 。排除標(biāo)準(zhǔn)：

（1）既往存在眼部手術(shù)史、外傷史患者；

（2）患者存在其他高風(fēng)險(xiǎn)疾病，無法進(jìn)行麻醉手術(shù)；

（3）患者存在一定精神障礙，無法配合研究。

本次研究已經(jīng)經(jīng)本院的醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)通過，而且所有研究對象及家屬均知情同意并已簽署知情同意書。

1.3 方法

實(shí)驗(yàn)組采用超聲乳化摘除結(jié)合人工晶體植入術(shù)及小梁切除術(shù)：術(shù)前 1 h 停用縮瞳藥物，0.5 h 給予20%甘露醇 250 m L 靜滴，常規(guī)麻醉消毒后制作結(jié)膜瓣，以穹隆作為基底，選擇中心在 12 點(diǎn)分離至透明角膜內(nèi) 1 mm 處，于鞏膜瓣下方距離鞏膜邊緣 2 mm 處用使用 3.2 mm 穿刺針穿入前房，注入適量的黏彈劑，將水膜、皮質(zhì)、核進(jìn)行分離，待切口擴(kuò)大至 7 mm 左右，植入人工晶體，掀開瓣膜后使用小梁咬切器對小梁及周圍虹膜進(jìn)行切除，對前房進(jìn)行沖洗后修整切口，縮瞳、縫合，術(shù)后予以抗生素抗感染[4]。

對照組患者采用囊外摘除結(jié)合人工晶體植入術(shù)及小梁切除術(shù)：采用囊外摘除手術(shù)，手術(shù)后進(jìn)行常規(guī)的沖洗、縫合以及抗感染工作。

1.3 觀察項(xiàng)目

手術(shù)后重點(diǎn)觀察兩組患者術(shù)前及術(shù)后視力、眼壓變化情況及術(shù)后并發(fā)癥情況。

1.4 數(shù)據(jù)處理

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS17.00版本）對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料表示方法為計(jì)數(shù)資料表示方法為（%），當(dāng)P＜0.05時，認(rèn)為差異有顯著性。同時進(jìn)行多因素行Logistics回歸分析學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)前后視力對比

兩組患者手術(shù)前后視力對比如（表1）所示，兩組患者手術(shù)后視力均有顯著的提升。其中實(shí)驗(yàn)組上升更加明顯，顯著高于對照組（p＜0.05），具體情況見（表1）。

表1 ：兩組患者治療前后視力對比（）

表1 ：兩組患者治療前后視力對比（）

組別 例數(shù)（n） 手術(shù)前視力 手術(shù)后視力實(shí)驗(yàn)組 60 0.24±0.06 0.93±0.07對照組 60 0.23±0.04 0.72±0.05 X2 - 0.7892 17.2356 P值 - ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者手術(shù)前后眼壓對比

兩組患者手術(shù)前后眼壓對比如（表2）所示，手術(shù)后眼壓明顯下降，尤其是實(shí) 驗(yàn) 組 由（34.07±3.97）mmHg下 降 至（14.12±1.34）mmHg。手術(shù)后實(shí)驗(yàn)組顯著低于對照組。

表2 ：兩組患者治療前后眼壓對比（）

表2 ：兩組患者治療前后眼壓對比（）

組別 例數(shù)（n） 手術(shù)前眼壓（mmHg）手術(shù)后眼壓（mmHg）實(shí)驗(yàn)組 60 34.07±3.97 14.12±1.34對照組 60 33.98±3.29 17.56±1.26 X2 - 0.9875 19.4527 P值 - ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者手術(shù)后并發(fā)癥情況對比

兩組患者手術(shù)后并發(fā)癥如（表3）所示，兩組患者中都不同程度出現(xiàn)了角膜水腫，前房角積血，房前滲出等情況。其中實(shí)驗(yàn)組發(fā)生率為6.67%，對照組發(fā)生率為15.00%。兩組間差異不顯著（p＞0.05），但是實(shí)驗(yàn)組發(fā)生率要低于對照組8.33%。

表3 ：兩組患者手術(shù)后并發(fā)癥情況

2.4 兩組患者滿意度比較分析

滿意度結(jié)果見（表4），實(shí)驗(yàn)組患者滿意度為90.00%，高于對照組的86.67%，兩組間差異不顯著（p＞0.05）。

表4 ：兩組患者滿意度的比較n（%）

3 討論

在臨床上，青光眼合并白內(nèi)障患發(fā)病率最高且容易導(dǎo)致患者失明，因此對于青光眼合并白內(nèi)障患者的治療選擇有效、合理的手術(shù)治療方案是至關(guān)重要的[5]。從本文的研究可以得出，兩組患者手術(shù)后視力均有顯著的提升，其中實(shí)驗(yàn)組上升更加明顯，顯著高于對照組（p＜0.05）。兩組患者手術(shù)前后眼壓對比發(fā)現(xiàn)手術(shù)后眼壓明顯下降，尤其是實(shí)驗(yàn)組由（34.07±3.97）mmHg下降至（14.12±1.34）mmHg，手術(shù)后實(shí)驗(yàn)組顯著低于對照組。兩組患者中都不同程度出現(xiàn)了角膜水腫，前房角積血，房前滲出等情況。其中實(shí)驗(yàn)組發(fā)生率為6.67%，對照組發(fā)生率為15.00%。兩組間差異不顯著（p＞0.05），但是實(shí)驗(yàn)組發(fā)生率要低于對照組8.33%。實(shí)驗(yàn)組患者滿意度為90.00%，高于對照組的86.67%，兩組間差異不顯著（p＞0.05）。因此，兩組聯(lián)合手術(shù)對于患者來說都有顯著的治療作用，從視力提升、眼壓降低、并發(fā)癥發(fā)生概率等方面考慮，實(shí)驗(yàn)組即采用超聲乳化摘除結(jié)合人工晶體植入術(shù)及小梁切除術(shù)相對較優(yōu)于對照組即囊外摘除結(jié)合人工晶體植入術(shù)及小梁切除術(shù)。因此，超聲乳化摘除結(jié)合人工晶體植入術(shù)及小梁切除術(shù)可以更為廣泛的應(yīng)用在臨床中，為更多的患者帶來福音。