段 予

(河南省濮陽市婦幼保健院，河南 濮陽457000)

多囊卵巢綜合征以雄激素分泌紊亂、胰島素抵抗、長期無排卵等為主要特征。常規(guī)西醫(yī)治療以藥物為主，但受孕效果并不理想。中醫(yī)認為，多囊卵巢綜合征不孕的發(fā)生與腎虛血瘀密切相關，治療時應以強腎活血祛瘀為治療原則。本研究觀察補腎活血湯應用于多囊卵巢綜合征不孕患者中的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年1月至2017年6月于濮陽市婦幼保健院就診的91例多囊卵巢綜合征不孕患者，按隨機數(shù)字表法分為對照組45例和觀察組46例。對照組平均年齡(25.69±2.63)歲，平均不孕時間(3.39±0.36)年。觀察組平均年齡(25.72±2.71)歲，平均不孕時間(3.41±0.39)年。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核通過。

1.2 診斷標準 ①西醫(yī)診斷標準：稀發(fā)排卵或無排卵，超聲檢查顯示卵巢體積＞10 mL，或卵巢有大于12個直徑2～9 mm的卵泡，有高雄激素臨床表現(xiàn)[1]。②中醫(yī)辨證標準：婚后不孕，經行不暢，經色紫黑暗紅，夾血塊，痤瘡，肥胖，小腹冷痛，性欲減退，舌淡暗，辨證為腎虛血瘀證。

1.3 納入標準 符合上述診斷標準；患者均簽署知情同意書。

1.4 排除標準 對本研究所用藥物過敏者；分泌雄激素腫瘤者；庫欣綜合征者；先天性腎上腺皮質增生者。

2 治療方法

2.1 對照組 予媽富隆(去氧孕烯炔雌醇片，N.V.Organon，注冊證號H20171176)口服，于月經周期第1天開始服用，每次1片，每日1次，連用21 d。21 d為1個療程，治療3個療程。

2.2 觀察組 在對照組治療的基礎上加服補腎活血湯。處方：雞血藤、桑寄生各27 g，法半夏、干益母草、菟絲子、丹參、蒼術、續(xù)斷片、赤芍各12 g，香附、紫石英、川芎各9 g，陳皮6 g。每日1劑，水煎400 mL，分早晚2次服用。21 d為1個療程，治療3個療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①子宮內膜容受性：采用彩色多普勒超聲儀檢測兩組患者治療前后子宮內膜螺旋動脈阻力指數(shù)(RI)、搏動指數(shù)(PI)及子宮內膜厚度(Em)，并進行比較。②隨訪12個月，比較兩組患者成功妊娠率。

3.2 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(x±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以例或百分率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

3.3 結果

(1)子宮內膜容受性比較 治療前，兩組患者PI、RI、Em比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療后，兩組患者Em較治療前升高(P＜0.05)，PI、RI較治療前降低(P＜0.05)；觀察組Em高于對照組(P＜0.05)，PI、RI低于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組多囊卵巢綜合征不孕患者子宮內膜容受性比較(x±s)

(2)妊娠率比較 觀察組患者成功妊娠26例，妊娠率為56.52%；對照組成功妊娠15例，妊娠率為33.33%；兩組患者比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

4 討論

目前臨床上對于多囊卵巢綜合征的確切發(fā)病機制并不明確，但長時間的臨床研究證實，機體代謝異常、腎上腺功能紊亂、遺傳因素、下丘腦-垂體-卵巢軸功能異常等均參與疾病的發(fā)生發(fā)展過程。該病的常規(guī)治療以藥物為主，媽富隆是其中較為常見的一種，能夠通過調節(jié)垂體-性腺軸，改善性激素水平，達到促排卵及成功妊娠的效果。但是，用藥后雖能夠暫時改善激素水平，但極易導致機體內激素水平失衡，由于藥物抵抗等因素影響，更易導致激素水平反復波動，整體治療效果并不理想[2]。

多囊卵巢綜合征不孕在中醫(yī)中屬于“不孕癥”“月經后期”等范疇。中醫(yī)認為，腎為生殖之本，藏精，腎氣充足，則血行有利，血海充足，月事正常，能正常孕育，若腎精不足，則機體元陰不足，沖任氣血運化無源，胞宮血運不足，發(fā)為閉經或月經后期。精血同源，相互轉化滋養(yǎng)，腎氣虛弱，不利于氣化，引起水濕內停，滋生痰邪，氣機阻滯于肝臟，導致經脈痹阻，胞宮不得滋養(yǎng)，卵泡不能正常發(fā)育，發(fā)為不孕，其病機為腎虛血瘀，痰瘀阻脈，同時又與肝脾功能異常有著密切關聯(lián)，因此臨床治療時在補腎活血祛痰同時，應兼顧疏肝健脾。補腎活血湯方中菟絲子、桑寄生、續(xù)斷、紫石英共為君藥，溫陽補腎，暖宮通脈；雞血藤、益母草、丹參、赤芍共為臣藥，輔助君藥活血養(yǎng)血，祛瘀通經；法半夏、蒼術、香附、川芎、陳皮共為佐使，疏肝健脾，行氣解郁，燥濕化痰；諸藥合用，共奏補腎健脾疏肝、活血通脈祛痰之功。

本研究結果顯示，治療后觀察組Em、PI、RI改善效果均顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05)，且妊娠率明顯高于對照組(P＜0.05)，提示補腎活血湯能夠有效調節(jié)多囊卵巢綜合征不孕患者子宮內膜容受性，提高妊娠率。臨床分析認為，雞血藤能夠調節(jié)機體造血系統(tǒng)及脂質代謝，改善凝血功能[3]；桑寄生能夠通過抑制AA-Na轉化，降低丙二醛(MDA)水平，發(fā)揮抑制血小板聚集作用，同時能夠通過促進免疫細胞分泌，提高機體免疫功能[4]；香附揮發(fā)油有雌激素樣活性，作用于機體后能夠有效提升雌激素活性，改善子宮收縮力及肌張力[5]；陳皮煎劑能夠增強心臟收縮力，擴張冠狀血管，提升心臟輸出量，調節(jié)子宮平滑肌[6]。諸藥聯(lián)合作用，通過調節(jié)機體雌激素水平對抗雄激素水平增高，改善高胰島素血癥及子宮內膜容受性，促進卵巢微循環(huán)恢復正常，更利于卵巢排卵及胚胎著床，提升妊娠率，達到標本兼治效果。

綜上所述，補腎活血湯能夠有效改善多囊卵巢綜合征不孕患者子宮內膜容受性，提高成功妊娠率，值得臨床推廣應用。