郝曉艷，潘涵英，王 鮮，谷 浩

(貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，貴州 貴陽550004)

眼睛屬外部器官，與外界直接接觸，容易受到傷害，眼外傷導(dǎo)致的視網(wǎng)膜挫傷較為常見，患者一般單眼受傷多于雙眼[1]。眼外傷導(dǎo)致視網(wǎng)膜挫傷是眼外傷后視力嚴(yán)重下降的主要原因之一，輕者治療后一般恢復(fù)較好，重者或延誤治療者可引起永久性不可逆的視力損害，給患者的身心都會帶來巨大傷害[2-3]。目前視網(wǎng)膜挫傷與青光眼、白內(nèi)障、眼底病等共同構(gòu)成主要致盲性眼科疾病[2]。研究報道，本病目前主要治療方式有樟柳堿穴位注射，給予糖皮質(zhì)激素、血管擴(kuò)張劑、維生素及活血化瘀中藥等[4]。本研究采用口服和血明目片、糖皮質(zhì)激素及維生素C治療視網(wǎng)膜挫傷，取得較好的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2015年5月至2018年5月貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院收治的眼外傷致視網(wǎng)膜挫傷患者148例(172眼)。所有患者傷后就診時間：1～24 h 98例，24～72 h 34例，72 h以上16例；傷后視力低于0.1者80例，0.2～0.4者42例，0.5～0.9者26例；伴前房積血58例，虹膜根部離斷16例，玻璃體積血52例，睫狀體損傷8例，眶內(nèi)血腫14例；中后極部黃斑區(qū)網(wǎng)膜下出血28例，伴黃斑裂孔8例，其余112例眼底可見局部視網(wǎng)膜顏色蒼白，明顯水腫，黃斑中心凹反光消失。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和治療組，每組74例(86眼)。治療組男48例，女26例；年齡5～63歲；致傷原因：拳擊傷34例，異物彈傷24例，棍棒傷8例，爆炸傷6例，車禍傷2例。治療組男52例，女22例；年齡6～65歲；致傷原因：拳擊傷36例，異物彈傷22例，棍棒傷8例，爆炸傷4例，車禍傷4例。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 有明確的眼部挫傷者；視力不同程度下降者；有黃斑部水腫、黃斑中心凹光反射消失、黃斑部呈櫻桃紅色、后極部視網(wǎng)膜呈灰白色、伴有視網(wǎng)膜出血、滲出等。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 視網(wǎng)膜裂孔和脫離者；視神經(jīng)管骨折、顱腦損傷者；具有出血傾向及孕婦、女性經(jīng)期者。

2 治療方法

2.1 對照組 醋酸地塞米松片(浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H33020822)口服，每次0.75 mg，每日3次；維生素C(天津力生制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H12020171)口服，每次0.20 g，每日3次。15 d為1個療程，根據(jù)病情可連續(xù)用藥2～4個療程。

2.2 治療組 在對照組治療的基礎(chǔ)上口服和血明目片(西安碑林藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20025067)，每次1.5 g，每日3次。15 d為1個療程，根據(jù)病情可連續(xù)用藥2～4個療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 觀察治療前后兩組患者視力及眼底出血水腫吸收情況。

3.2 療效評價標(biāo)準(zhǔn) ①視力療效評定。顯效：視力由光感增加到0.1以上，或治療后視力增加3行以上者；有效：視力增加2行；無效：治療后視力無改變或視物雖較治療前清晰，但視力達(dá)不到有效標(biāo)準(zhǔn)。②視網(wǎng)膜病變療效評定。顯效：眼底出血水腫完全或吸收大于75%；有效：眼底出血水腫吸收25%～75%；穩(wěn)定：眼底出血水腫吸收小于25%；無效：眼底出血水腫加重。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例或百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)視力比較 治療后兩組患者視力均優(yōu)于治療前(P＜0.05)，且治療組視力明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組視網(wǎng)膜挫傷患者治療前后視力比較(例)

(2)視網(wǎng)膜病變療效比較 治療組治療15 d、1個月、兩個月后視網(wǎng)膜病變療效總有效率明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組視網(wǎng)膜挫傷患者治療前后視網(wǎng)膜病變療效比較(例)

4 討論

眼球在遭到外力傷害時，容易引起視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜損傷，導(dǎo)致視網(wǎng)膜混濁、視力下降等。視網(wǎng)膜挫傷根據(jù)臨床和病理研究可分為輕度挫傷性視網(wǎng)膜水腫和重度挫傷性視網(wǎng)膜水腫，前者又稱視網(wǎng)膜震蕩，一般3～4周水腫自然消退，視力恢復(fù)較好；后者又稱為視網(wǎng)膜挫傷性壞死或挫傷后色素性視網(wǎng)膜病變[4]，通常需要通過一定的治療，以免造成永久性視力損害。在視網(wǎng)膜挫傷時，即視網(wǎng)膜受到刺激，會引起眼部血管舒縮障礙，末梢血管阻力增加，視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜血管壁通透性增加，血管擴(kuò)張，導(dǎo)致組織水腫滲出，血液外滲，甚至局部組織的缺血缺氧引起變性壞死，加重視網(wǎng)膜的進(jìn)一步損害[5-7]。王巖等[8]對眼球鈍挫傷患者進(jìn)行了視網(wǎng)膜血流灌注的量化觀察分析，眼球鈍挫傷患者存在視網(wǎng)膜大循環(huán)與微循環(huán)雙重?fù)p傷，是導(dǎo)致視功能損害的原因之一。因此，治療視網(wǎng)膜挫傷應(yīng)及早改善眼部循環(huán)。

挫傷性視網(wǎng)膜病變，屬于中醫(yī)“撞擊傷目”或“暴盲”范疇，因外傷后氣血受損，組織受傷，導(dǎo)致氣滯血瘀、氣血失和、絡(luò)傷出血，從而影響正常視力，嚴(yán)重者可致盲[9-10]。治法宜止血行氣、活血化瘀，促進(jìn)眼底視網(wǎng)膜滲出物、水腫液的吸收，改善眼部微循環(huán)，進(jìn)而提高患者視力[10]。現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，活血化瘀藥物可擴(kuò)張血管，減少血管阻力，改善微循環(huán)，提高耐缺氧能力，抑制纖維蛋白合成、抗凝血和組織增生，抑制過敏介質(zhì)的釋放[11-12]。和血明目片是由生地黃、生蒲黃、赤芍、茺蔚子、川芎、墨旱蓮、車前子、牡丹皮、山楂、當(dāng)歸等組成的中藥制劑，主要功能為涼血止血，滋陰化瘀，養(yǎng)肝明目[13]。藥效學(xué)研究表明，該藥對急性炎癥早期的毛細(xì)血管通透性增高及滲出腫脹有明顯的對抗作用，同時具有活血止血的雙重功效[14]。生地黃、牡丹皮、墨旱蓮等涼血止血，具有增強(qiáng)微血管彈性的作用，止血的同時防止再出血；丹參、生蒲黃、赤芍等活血化瘀，具有改善視網(wǎng)膜微循環(huán)，提高視網(wǎng)膜對缺氧的耐受力，促進(jìn)外滲血液吸收的作用；決明子、菊花、車前子、茺蔚子等養(yǎng)肝明目，可促進(jìn)視力進(jìn)一步提高。諸藥合用，具有促進(jìn)積血吸收，提高視力的作用[15-16]。

本研究結(jié)果顯示，治療后兩組患者的視力均較用藥前改善(P＜0.05)，且治療組的總有效率明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)，表明和血明目片結(jié)合西藥糖皮質(zhì)激素及維生素C治療視網(wǎng)膜挫傷，可有效促進(jìn)患者視力恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。