付海波，李興華

(1.河南省濮陽風(fēng)濕病醫(yī)院，河南 濮陽457000；2.河南省濮陽市中醫(yī)院，河南 濮陽457000)

風(fēng)濕病為臨床常見病，以關(guān)節(jié)疼痛、對(duì)稱性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)外病變?yōu)橹饕憩F(xiàn)，影響患者的身體健康和生活質(zhì)量[1]。目前，臨床治療風(fēng)濕病的常用藥物有糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑和非甾類抗炎藥等，雖有一定的治療效果，但容易復(fù)發(fā)。為提高臨床療效，筆者在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上加用活血益氣除濕祛風(fēng)湯治療風(fēng)濕病，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年3月至2018年1月在河南省濮陽風(fēng)濕病醫(yī)院治療的風(fēng)濕病患者90例為觀察對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組45例。對(duì)照組男25例，女20例；年齡41～68歲，平均(45.25±3.68)歲；病程2～11個(gè)月，平均(6.84±2.49)個(gè)月。觀察組男26例，女19例；年齡40～67歲，平均(45.36±3.59)歲；病程1～12個(gè)月，平均(6.82±2.51)個(gè)月。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本次研究經(jīng)河南省濮陽風(fēng)濕病醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合風(fēng)濕病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；患者簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 重大心理及精神疾病者；伴有肢體、言語功能障礙者；藥物過敏者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)西藥治療。醋酸地塞米松片(安徽金太陽生化藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H34021845)口服，每次0.75 mg，每日2次；阿司匹林腸溶片(合肥久聯(lián)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H34022127)口服，每次0.3 g，每日3次。治療8周。

2.2 觀察組 在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用活血益氣除濕祛風(fēng)湯治療。處方：丹參、雞血藤各30 g，川牛膝、薏苡仁、走馬胎、黃芪、首烏藤各20 g，茯苓12 g，絡(luò)石藤10 g。隨癥加減：伴灼熱者，加防己10 g，黃柏12 g；伴刺痛者，加當(dāng)歸8 g，桃仁10 g，紅花12 g，川芎14 g；伴血虛者，酌加制首烏及當(dāng)歸。每日1劑，取汁200 mL，分早晚兩次溫服。治療8周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①功能活動(dòng)分級(jí)情況。1級(jí)：患者可以完成關(guān)節(jié)活動(dòng)，且未見任何異常；2級(jí)：患者可完成日?；顒?dòng)，但關(guān)節(jié)有不適感；3級(jí)：患者關(guān)節(jié)活動(dòng)受到限制；4級(jí)：患者需長時(shí)間臥床休息，生活無法自理。②生活質(zhì)量：采用健康調(diào)查量表(SF-36)評(píng)定生活質(zhì)量[3]，評(píng)分指標(biāo)包括精神健康、情感職能、社會(huì)功能、精力、健康狀況、軀體疼痛、生理職能和生理功能，分值越高表示生活質(zhì)量越好。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：關(guān)節(jié)功能障礙、關(guān)節(jié)疼痛及關(guān)節(jié)紅腫等臨床癥狀均消失，疾病未再次發(fā)作；有效：上述臨床癥狀均較治療前有所改善，活動(dòng)未受到顯著限制，未復(fù)發(fā)；無效：上述臨床癥狀均未改善，病情加重，或者疾病再次發(fā)作。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)功能活動(dòng)分級(jí)情況比較 觀察組功能活動(dòng)分級(jí)情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組風(fēng)濕病患者功能活動(dòng)分級(jí)情況比較[例(%)]

(2)生活質(zhì)量比較 治療后，觀察組精神健康、生理功能、情感職能、生理職能、社會(huì)功能、軀體疼痛、精力及健康評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

(3)臨床療效比較 觀察組總有效率為95.56%，高于對(duì)照組的82.22%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組風(fēng)濕病患者臨床療效比較[例(%)]

4 討論

風(fēng)濕病指結(jié)締組織、軟組織、肌肉、關(guān)節(jié)及骨骼病變等多種疾病，此類疾病具有患病時(shí)間長、發(fā)病率高及發(fā)病隱匿等特點(diǎn)，臨床表現(xiàn)以關(guān)節(jié)出現(xiàn)膠黏樣僵硬、關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)功能障礙及壓痛等為主，嚴(yán)重影響患者日常生活，如果未及時(shí)治療，會(huì)導(dǎo)致病情加重，引發(fā)關(guān)節(jié)疼痛，增加致殘率。阿司匹林腸溶片具有鎮(zhèn)痛、解熱作用，同時(shí)抗炎效果明顯；醋酸地塞米松片具有顯著抗炎效果，有助于減輕、防止組織對(duì)炎癥的反應(yīng)。但長期應(yīng)用有一定的不良反應(yīng)，如誘發(fā)消化道潰瘍及糖尿病等疾病，影響治療效果。中醫(yī)認(rèn)為此類疾病是因氣血運(yùn)行受阻，加之長時(shí)間不愈合使肢體麻木僵硬導(dǎo)致。本研究在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上加用活血益氣除濕祛風(fēng)湯治療風(fēng)濕病，方中丹參能化瘀活血，加快冠脈血液循環(huán)，避免血栓的形成[4]；雞血藤可祛風(fēng)補(bǔ)血活血，疏通經(jīng)脈；薏苡仁健脾；黃芪補(bǔ)氣，可加快血液循環(huán)；牛膝可祛風(fēng)止痛；首烏藤散結(jié)解毒。諸藥合用，可實(shí)現(xiàn)止痙活血止痛、散結(jié)解毒及活血的目的，防止血栓形成，加快冠狀動(dòng)脈血液循環(huán)，改善患者關(guān)節(jié)腫脹及疼痛等臨床癥狀。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對(duì)照組，功能活動(dòng)分級(jí)情況優(yōu)于對(duì)照組，SF-36各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上加用活血益氣除濕祛風(fēng)湯治療風(fēng)濕病，能提高臨床療效，改善患者生活質(zhì)量和關(guān)節(jié)活動(dòng)功能，值得臨床推廣。

表2 兩組風(fēng)濕病患者生活質(zhì)量評(píng)分比較(分，x±s)