劉大文

(山西省中醫(yī)院，山西 太原030012)

消渴病痹證為消渴病并發(fā)癥，臨床癥狀主要為肢體感覺異常、口渴，以氣虛血瘀為主，相當于現(xiàn)代醫(yī)學中糖尿病周圍神經(jīng)病變，是導致糖尿病患者殘疾的主要原因之一[1]。該病的治療關(guān)鍵在于控制血糖，改善患者癥狀。本研究選取90例消渴病痹證氣虛血瘀證患者作為研究對象，觀察黃芪桂枝五物湯加減內(nèi)服聯(lián)合中藥浴足的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年1月至2018年12月于山西省中醫(yī)院就診的消渴病痹證氣虛血瘀證患者90例，按隨機數(shù)字表法分為對照組44例和觀察組46例。對照組男24例，女20例；年齡47～77歲，平均(62.7±7.7)歲；糖尿病病程1～14年，平均(6.8±2.1)年。觀察組男25例，女21例；年齡46～78歲，平均(62.9±7.5)歲；糖尿病病程2～13年，平均(6.7±2.2)年。兩組患者基本資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 符合《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南·西醫(yī)疾病部分》中消渴病痹證氣虛血瘀證與糖尿病周圍神經(jīng)病變的診斷標準[2]，明確糖尿病史，經(jīng)血糖檢測確診，表現(xiàn)為肢體麻木、疼痛、乏力等感覺異常，自愿參與本次研究。

1.3 排除標準 合并腫瘤者；嚴重頸椎病、腰椎病等其他原因所致的肢體感覺異常者；嚴重精神異常不能配合者；嚴重肝腎功能異常導致的代謝毒物對神經(jīng)的損傷者；有腰部或下肢嚴重外傷史者；其他病變?nèi)缂m-巴雷綜合征、腦梗死等導致的神經(jīng)功能異常者；合并其他嚴重心肝腎疾病者。

2 治療方法

2.1 對照組 采用常規(guī)西醫(yī)治療。甲鈷胺片[衛(wèi)材(中國)藥業(yè)有限公司，國藥準字 H20030812]口服，每次0.5 mg，每日3次；依帕司他膠囊(揚子江藥業(yè)集團南京海陵藥業(yè)有限公司，國藥準字H20040840)口服，每次50 mg，每日3次。治療4周。

2.2 觀察組 在對照組治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用黃芪桂枝五物湯加減內(nèi)服合中藥浴足。黃芪桂枝五物湯加減組方：生黃芪30 g，白芍、丹參、當歸、桂枝、川芎、牡丹皮各15 g，甘草片、紅花各5 g。陰虛者加麥冬、沙參及生地黃。每日1劑，煎為300 mL，分兩次服用。中藥浴足方組成：桂枝30 g，透骨草、川芎、紅花、防風各25 g，地龍、伸筋草各20 g，水煎為2 L，加水1 L，調(diào)整水溫為38～40℃，每日睡前浸泡30～40 min。治療4周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①癥狀積分：根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則》評定[3]。包括肢體麻木、肢體疼痛、乏力，分數(shù)為0～6分，分數(shù)越高，癥狀越嚴重。②運動神經(jīng)傳導速度：測量雙側(cè)尺神經(jīng)、脛后神經(jīng)、正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)傳導速度，用間距20～30 mm的雙電極刺激神經(jīng)干近、遠兩點，記錄肌肉表面相關(guān)參數(shù)。

3.2 療效評定標準 根據(jù)《中醫(yī)內(nèi)科臨床治療學》評定[4]。顯效：臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，感覺神經(jīng)、運動神經(jīng)傳導速度提升大于5 m/s；有效：臨床癥狀有所改善，感覺神經(jīng)、運動神經(jīng)傳導速度提升1～5 m/s；無效：未達到顯效與有效標準?？傆行?顯效+有效。

3.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(x±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

3.4 結(jié)果

(1)癥狀積分比較 治療前，兩組患者肢體麻木、肢體疼痛、乏力積分比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療后，兩組患者上述積分均較治療前降低(P＜0.05)，且觀察組明顯低于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組消渴病痹證氣虛血瘀證患者治療前后癥狀積分比較(分，x±s)

(2)神經(jīng)傳導速度比較 治療前，兩組患者尺神經(jīng)、脛后神經(jīng)、正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)傳導速度比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療后，兩組患者上述傳導速度均較治療前加快(P＜0.05)，且觀察組明顯快于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組消渴病痹證氣虛血瘀證患者治療前后神經(jīng)傳導速度比較(m/s，x±s)

(3)臨床療效比較 觀察組患者臨床總有效率為91.30%，顯著高于對照組的75.00%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組消渴病痹證氣虛血瘀證患者臨床療效比較[例(%)]

4 討論

目前臨床認為糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)生與高血糖導致的代謝紊亂、免疫系統(tǒng)功能異常、氧化應(yīng)激、血管性缺氧等因素相關(guān)[5]。西藥治療通常以改善微循環(huán)與代謝紊亂、營養(yǎng)神經(jīng)為主，特異性不足，在改善臨床癥狀方面效果不佳。隨著臨床中醫(yī)研究的不斷深入，中醫(yī)藥在糖尿病周圍神經(jīng)病變中的應(yīng)用范圍逐漸拓寬。筆者多年來應(yīng)用中醫(yī)臨床路徑治療消渴病痹證，發(fā)現(xiàn)以氣虛血瘀證最為多見，治療當以益氣養(yǎng)血、活血通絡(luò)為主。

本研究中，治療后，觀察組肢體麻木、肢體疼痛、乏力積分明顯低于對照組(P＜0.05)，尺神經(jīng)、脛后神經(jīng)、正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)傳導速度明顯快于對照組(P＜0.05)，提示黃芪桂枝五物湯加減內(nèi)服合中藥浴足可促進患者癥狀與神經(jīng)傳導速度的改善。黃芪桂枝五物湯中黃芪為君藥，補氣行血；白芍補血斂陰、緩急止痛，桂枝辛溫解肌、溫經(jīng)通陽，共為臣藥，通絡(luò)緩急；川芎行氣開郁，祛風燥濕，活血止痛；紅花活血通經(jīng)，散瘀止痛；丹參祛瘀生新，活血；當歸補血活血，潤燥滑腸；牡丹皮清熱涼血，活血散瘀；甘草調(diào)和諸藥[6]。諸藥合用，共奏活血通絡(luò)、養(yǎng)血益氣的功效。根據(jù)患者癥狀加減用藥可促進用藥針對性的提升?，F(xiàn)代藥理學證實，黃芪可促進微循環(huán)的改善，雙向降糖，減少自由基，阻滯脂質(zhì)的過氧化，保護血管內(nèi)皮細胞功能，加快受損神經(jīng)細胞恢復速度與傳導速度[7]；桂皮醛可鎮(zhèn)痛，加快血液循環(huán)[8]；川芎嗪可保護代謝性疾病所致的周圍神經(jīng)性病變[9]；白芍中苷類可降低血栓含量，并保護神經(jīng)細胞[10]；紅花可抑制血小板聚集，降低血脂與血液黏稠度，保護血管內(nèi)皮細胞[11]。中藥浴足方中透骨草舒筋活絡(luò)，活血止痛，解毒化疹；伸筋草祛風散寒，除濕消腫，舒筋活絡(luò)；防風祛風解表，勝濕止痛，止痙；地龍清熱鎮(zhèn)痙；諸藥制成的藥液浸泡雙足可擴張局部血管，加快血液流動速度，藥效直達病灶，進而改善患者癥狀。中藥內(nèi)服與中藥浴足同時應(yīng)用可進一步促進循環(huán)，改善血糖代謝，減少對神經(jīng)系統(tǒng)的影響[12]。另外，本研究結(jié)果還顯示，觀察組總有效率明顯高于對照組(P＜0.05)，提示該治療方式可促進臨床療效的改善。西藥治療聯(lián)合黃芪桂枝五物湯加減內(nèi)服合中藥浴足具有協(xié)同作用，共同發(fā)揮緩解患者癥狀、改善神經(jīng)功能的作用，促進臨床療效的提高。

綜上所述，黃芪桂枝五物湯加減內(nèi)服合中藥浴足可改善消渴病痹證氣虛血瘀證患者癥狀，加快神經(jīng)傳導速度，提升臨床療效，值得臨床推廣應(yīng)用。