王 娟

(河南省職工醫(yī)院，河南 鄭州450002)

積滯又稱食積，是一種常見的小兒脾胃病證，臨床以不思乳食、食而不化、脘腹脹滿、噯腐、大便酸臭或便秘為特征，與西醫(yī)功能性消化不良相近。本病一年四季皆可發(fā)生，夏秋季節(jié)，暑濕易于困遏脾氣，發(fā)病率較高；小兒各年齡皆可發(fā)病，尤其是嬰幼兒。小兒患病后，配合性和依從性較差，為了更好地服務(wù)患兒，挺高患兒的治療效果，本院在眾多的治療方法中選用神闕穴位貼敷療法，同時(shí)配合辨證施護(hù)，收效甚好。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年5—11月于河南省職工醫(yī)院就診的82例積滯患兒，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和治療組，每組41例。對(duì)照組男24例，女17例；年齡0.4～7歲，平均(3.3±1.7)歲；病程2～6 d，平均(4.24±0.99)d。治療組男23例，女18例；年齡0.3～7歲，平均(3.2±1.6)歲；病程3～6 d，平均(4.27±0.74)d。兩組患兒基本資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合《中醫(yī)兒科學(xué)》[1]《中醫(yī)兒科常見病診療指南》[2]中積滯的診斷標(biāo)準(zhǔn)：有傷乳、傷食史；不思乳食，食而不化，腹部脹滿，大便酸臭不調(diào)；伴有煩躁不安、夜間哭鬧、嘔吐等；實(shí)驗(yàn)室檢查：糞便常規(guī)可見不消化食物殘?jiān)?、脂肪滴；年齡14歲以下。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 脫落病例；不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者；有明顯兼夾證或合并證者；過敏體質(zhì)及對(duì)多種藥物過敏者；合并有嚴(yán)重的肝、腎、造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 給予小兒健脾化積口服液配合常規(guī)護(hù)理。①小兒健脾化積口服液(貴州益佰制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字B20020062)口服，周歲以內(nèi)每次5 mL，每日2次；1～7周歲每次10 mL，每日2次；8周歲以上每次10 mL，早中晚各服1次。連續(xù)服用3 d。②常規(guī)護(hù)理：給予家屬用藥指導(dǎo)、心理安慰、飲食指導(dǎo)等，并每日記錄療效評(píng)估1次，連續(xù)3 d。

2.2 治療組 給予神闕穴位貼敷配合辨證施護(hù)。①穴位貼敷：取木香、青皮、雞內(nèi)金、焦山楂、焦神曲、炒麥芽、麩炒白術(shù)、焦梔子、炒萊菔子等比例配藥，打粉，用0.9%氯化鈉溶液調(diào)成糊狀，置于直徑1.5 c m、5 c m×5 c m的空白穴位貼中。神闕用75%酒精棉球消毒后，將做好的穴位貼貼于神闕24 h，每日1貼，連貼3 d。注意防止患兒自行揭掉；用橡膠布固定，以防因膠不黏而脫落；過敏體質(zhì)者可用其他方法代替。②辨證施護(hù)：給予家屬飲食指導(dǎo)，并講解緩解疾病的方法，根據(jù)《中醫(yī)兒科學(xué)》中積滯分型進(jìn)行辨證護(hù)理[1]。乳食內(nèi)積型：采用摩腹、按揉足三里、捏脊等，操作方法：首先用手掌以臍為中心順時(shí)針摩腹10 min，用手指按揉雙側(cè)足三里各5 min，最后用三指捏脊10～15遍，以背部紅潤(rùn)為度；脾虛夾積型：采用摩腹、摩中脘、按揉足三里、捏脊等，操作方法：首先用手掌以臍為中心順時(shí)針摩腹10 min，用手指點(diǎn)揉中脘10 min，用手指按揉雙側(cè)足三里各5 min，最后用三指捏脊10～15遍，以背部紅潤(rùn)為度。每日1～2次，連續(xù)3 d。每天記錄療效評(píng)估1次，連續(xù)3 d。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 治療前后分別記錄臨床癥狀積分。主要觀察癥狀為不思乳食、食而不化、腹脹、大便酸臭、嘔吐。采用0～3分的4級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，0分為無癥狀，1分為輕度，2分為中度，3分為重度。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)臨床癥狀積分的變化評(píng)定療效[3]。痊愈：臨床癥狀、體征消失或基本消失，積分減少≥95%；有效：臨床癥狀、體征改善，30%≤積分減少＜95%；無效：臨床癥狀、體征均無明顯改善，甚至加重，積分減少不足30%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)臨床癥狀積分比較 治療前，兩組患兒各臨床癥狀積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，兩組患兒各臨床癥狀積分均較治療前降低(P＜0.05)，且觀察組低于對(duì)照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組積滯患兒治療前后臨床癥狀積分比較(分，x±s)

(2)臨床療效比較 對(duì)照組總有效率為82.93%，治療組總有效率為97.56%，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組積滯患兒臨床療效比較[例(%)]

4 討論

食積是因喂養(yǎng)不當(dāng)，小兒內(nèi)傷乳食，導(dǎo)致乳食停滯胃腸，脾運(yùn)失司形成的一種小兒常見的脾胃病證。食積又稱積滯、傷食，在《嬰童百問》中明確了病名：“小兒有積滯……肚熱脹痛……哭啼不食，或大便閉澀……糞白酸臭，此皆積滯也?！毙禾貏e是嬰幼兒，因脾胃虛弱，乳食不知節(jié)制，家長(zhǎng)喂養(yǎng)不當(dāng)而易患病?！侗氪橐费浴靶菏撤e者，因脾胃虛寒，乳食不化，久而成積”，指出本病主要是脾胃虛寒、乳食不化所致?？梢?，本病的病因主要是喂養(yǎng)不當(dāng)，乳食內(nèi)積，也可由于脾胃虛弱，納食不化引起。本病的病變部位主要在脾胃，其病機(jī)是乳食停滯中焦脾胃，積而不化，氣滯不行。因此，脾胃是護(hù)養(yǎng)的重點(diǎn)。乳食為有形之物，非消不能去，故本病的治療以消積導(dǎo)滯為基本法則。護(hù)理的重點(diǎn)是指導(dǎo)飲食、指導(dǎo)如何提高不同年齡段小兒的脾胃功能。如病情初期未重視，病情進(jìn)展，積久不消，遷延失治，則可轉(zhuǎn)化為疳證，會(huì)嚴(yán)重影響小兒的生長(zhǎng)發(fā)育[4]。因此，積極正確的治療及護(hù)理對(duì)小兒疾病的預(yù)后及生長(zhǎng)發(fā)育具有重要的意義。

積滯主要臨床表現(xiàn)為不思乳食，食而不化，脘腹脹滿，噯腐，大便酸臭或便秘。本文所選用的小兒健脾化積口服液具有益氣健脾、消食化積的作用。穴位貼敷選用自制方“消積理氣方”，以理氣藥和消食藥為主，配以健脾、清熱藥。方中木香歸脾、胃、大腸經(jīng)，善通脾胃之滯氣，可止痛健脾消食；青皮苦、辛、溫，可消積化滯，和降胃氣，行氣止痛；萊菔子、雞內(nèi)金、焦山楂、焦神曲、炒麥芽為消食藥，諸消食藥合用可增強(qiáng)消食行氣化滯的作用，研究發(fā)現(xiàn)，山楂能夠增加胃中酶的分泌，促進(jìn)脂肪類食物的消化[5]；患兒素體脾胃虛弱，白術(shù)可增強(qiáng)健脾益氣之功，食積而易生熱，用焦梔子以清熱；諸藥合用，共奏健脾消滯、行氣清熱之功。神闕為任脈經(jīng)穴，胎兒時(shí)期是小兒內(nèi)外溝通的通路，所需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)均通過臍部輸送，營(yíng)養(yǎng)胎兒的四肢百骸、經(jīng)絡(luò)臟腑，對(duì)小兒的生長(zhǎng)發(fā)育起重要的作用。小兒出生后，神闕皮膚較薄，藥物可通過穴位貼敷，直接作用于經(jīng)絡(luò)臟腑，進(jìn)而發(fā)揮藥理作應(yīng)，對(duì)疾病的治療具有積極的作用。臨床報(bào)道顯示，對(duì)于小兒積滯的治療多采用中藥制劑[6-7]或推拿手法[8]或穴位貼敷療法[9]治療，運(yùn)用臍貼療法結(jié)合辨證施護(hù)在小兒的其他疾病中效果較好[10]，因此筆者將二者聯(lián)合應(yīng)用于小兒積滯。護(hù)理是否得當(dāng)對(duì)小兒生病與否或生病預(yù)后情況起著重要的作用，良好的護(hù)理可促進(jìn)疾病的康復(fù)。本研究亦顯示，治療組患兒的療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。

綜上所述，臍貼療法結(jié)合辨證施護(hù)對(duì)小兒積滯的效果明顯，小兒無痛苦，且操作簡(jiǎn)單、方便、易掌握，值得在臨床推廣應(yīng)用。