高衛(wèi)娥

(山西省臨縣人民醫(yī)院，山西 呂梁033200)

分娩是女性的一種正常自然生理過程。但分娩時(shí)因子宮收縮和胎兒下降導(dǎo)致的壓迫作用，使產(chǎn)婦常伴有劇烈疼痛和精神緊張、焦慮等現(xiàn)象，特別是初產(chǎn)婦由于無分娩經(jīng)驗(yàn)，分娩時(shí)疼痛和精神緊張愈加明顯，導(dǎo)致產(chǎn)程延長，嚴(yán)重影響初產(chǎn)婦的分娩質(zhì)量[1]。產(chǎn)時(shí)護(hù)理干預(yù)是分娩過程中的一項(xiàng)重要護(hù)理措施，常規(guī)產(chǎn)時(shí)護(hù)理干預(yù)能夠在一定程度上改善分娩質(zhì)量，但不能達(dá)到預(yù)期臨床效果。因此，如何降低初產(chǎn)婦分娩時(shí)的疼痛和焦慮程度、縮短產(chǎn)程和提高自然分娩率，進(jìn)而提高分娩質(zhì)量成為廣大臨床醫(yī)師的研究熱點(diǎn)。臨床研究報(bào)道表明，中醫(yī)穴位按摩對緩解子宮收縮乏力和減輕疼痛具有很好的作用[2]。為提高初產(chǎn)婦的分娩質(zhì)量，山西省臨縣人民醫(yī)院近年來對收治的初產(chǎn)婦在分娩過程中施行中醫(yī)穴位按摩聯(lián)合綜合護(hù)理干預(yù)，取得了滿意的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年1月至2018年8月山西省臨縣人民醫(yī)院收治的初產(chǎn)婦148例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組73例和觀察組75例。對照組年齡21～33歲，平均(25.7±2.9)歲；孕周37～41周，平均(39.6±0.7)周；教育程度：高中以下文化水平36例，高中以上文化水平37例。觀察組年齡21～35歲，平均(25.6±2.8)歲；孕周37～41周，平均(39.3±0.8)周；教育程度：高中以下文化水平38例，高中以上文化水平37例。兩組初產(chǎn)婦年齡、孕周、教育程度等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 所有初產(chǎn)婦均為單胎、頭位，胎兒體質(zhì)量均為2 500～4 500 g；本研究方案均經(jīng)產(chǎn)婦或家屬同意，并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 妊娠合并癥、具有剖宮產(chǎn)指征和流產(chǎn)史初產(chǎn)婦；先天性精神障礙、凝血功能障礙、嚴(yán)重婦科疾病及心肝腎等器官嚴(yán)重功能障礙者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)。對產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前教育，使產(chǎn)婦詳細(xì)了解分娩的相關(guān)知識，由科室內(nèi)2名助產(chǎn)護(hù)士負(fù)責(zé)護(hù)理臨產(chǎn)產(chǎn)婦，待產(chǎn)婦宮口開至3～4 c m時(shí)將其送入產(chǎn)房待產(chǎn)，并給予常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理。

2.2 觀察組 在對照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予產(chǎn)時(shí)綜合護(hù)理聯(lián)合中醫(yī)穴位按摩。

(1)產(chǎn)時(shí)綜合護(hù)理 ①產(chǎn)前心理護(hù)理干預(yù)：由專業(yè)護(hù)理人員在產(chǎn)前主動熱情地與產(chǎn)婦進(jìn)行溝通，耐心傾聽產(chǎn)婦的訴說，并認(rèn)真詳細(xì)地對其進(jìn)行解答，及時(shí)解決存在的相關(guān)問題，在交流中采用鼓勵(lì)性語言，盡量消除其緊張、焦慮的心理反應(yīng)；詳細(xì)向產(chǎn)婦講解分娩各階段的具體內(nèi)容，使產(chǎn)婦對分娩具有一個(gè)正確的認(rèn)知過程；在休息期間，播放柔和的音樂，使產(chǎn)婦處于精神放松狀態(tài)。②產(chǎn)時(shí)護(hù)理：臨產(chǎn)前由專業(yè)助產(chǎn)士全程陪同產(chǎn)婦，指導(dǎo)和協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)行臨產(chǎn)運(yùn)動；產(chǎn)程中指導(dǎo)產(chǎn)婦在潛伏期進(jìn)行身體肌肉放松、宮縮時(shí)進(jìn)行有節(jié)律的深慢呼吸，并與其進(jìn)行交流，分散其注意力以減少疼痛感；在宮縮間歇期鼓勵(lì)患者多飲水和進(jìn)食高能量食物，并充分休息以保持體力；在第2產(chǎn)程中協(xié)助產(chǎn)婦平躺且兩腿呈張開體位，指導(dǎo)產(chǎn)婦深吸氣后屏氣以增加腹壓，然后慢慢呼氣以緩解緊張情緒。

(2)穴位按摩 由接受專業(yè)中醫(yī)穴位按摩培訓(xùn)的助產(chǎn)士對產(chǎn)婦進(jìn)行全程陪伴，根據(jù)產(chǎn)婦在各產(chǎn)程階段的疼痛程度選取按摩的穴位，按摩主要在宮縮期進(jìn)行。在潛伏期選取關(guān)元作為按摩穴位，采用掌面進(jìn)行順時(shí)針按摩，并使用拇指配合按摩昆侖和合谷；在第2產(chǎn)程取中極為按摩的中心穴位，采用掌面進(jìn)行順時(shí)針輕柔按摩，并使用拇指配合按壓三陰交和合谷，同時(shí)上下按摩產(chǎn)婦的背部和腰骶部，以環(huán)跳為中心對臀部行順時(shí)針按摩。上述按摩力度以產(chǎn)婦疼痛緩解為宜，每次按摩2～3 min。在穴位按摩過程中要隨時(shí)與產(chǎn)婦進(jìn)行交流，了解產(chǎn)婦對按摩的耐受性和疼痛程度變化情況。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①焦慮和抑郁水平：采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)進(jìn)行評估，各量表分為正向和負(fù)向評分項(xiàng)目各10項(xiàng)，各量表總分＞50分提示存在不良情緒，分值越高表示情緒越差。②產(chǎn)程中疼痛程度：采用視覺模擬評分法(VAS)進(jìn)行評定，共分為4級：0分表示無疼痛；1～3分為輕度疼痛，無明顯不適；4～6分為中度疼痛，可忍受；7～10分為重度疼痛，產(chǎn)婦無法忍受。③各產(chǎn)程時(shí)間。④分娩結(jié)局：自然分娩、陰道助產(chǎn)和剖宮產(chǎn)率。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)焦慮和抑郁評分比較 兩組初產(chǎn)婦分娩前SAS、SDS評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；產(chǎn)后兩組產(chǎn)婦SAS、SDS評分均下降(P＜0.05)，但觀察組評分均明顯低于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組初產(chǎn)婦焦慮和抑郁評分比較(分，x±s)

(2)產(chǎn)程中疼痛程度比較 觀察組初產(chǎn)婦0級和Ⅰ級疼痛例數(shù)明顯多于對照組(P＜0.05)；Ⅱ級和Ⅲ級疼痛例數(shù)明顯少于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組初產(chǎn)婦產(chǎn)程中疼痛程度比較[例(%)]

(3)各產(chǎn)程時(shí)間比較 觀察組初產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩時(shí)各產(chǎn)程時(shí)間均明顯短于對照組(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組初產(chǎn)婦各產(chǎn)程時(shí)間比較(h，x±s)

(4)分娩方式比較 觀察組初產(chǎn)婦自然分娩率明顯高于對照組(P＜0.05)，陰道助產(chǎn)率和剖宮產(chǎn)率明顯低于對照組(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組初產(chǎn)婦分娩方式比較[例(%)]

4 討論

分娩疼痛是一種生理性疼痛反應(yīng)，在分娩過程中不可避免，引起疼痛的原因主要有宮縮時(shí)會導(dǎo)致子宮及其周圍組織發(fā)生短暫性缺血缺氧反應(yīng)而引起疼痛，同時(shí)腹部器官組織因?qū)m縮壓迫使腹部肌肉收縮出現(xiàn)疼痛；宮頸擴(kuò)張導(dǎo)致盆部神經(jīng)興奮使后背下部疼痛；抬頭壓迫作用使會陰伸展后引起固定性疼痛。分娩疼痛給產(chǎn)婦帶來巨大的痛苦，特別是初產(chǎn)婦，由于缺乏分娩經(jīng)驗(yàn)導(dǎo)致長時(shí)間出現(xiàn)緊張、焦慮的心理反應(yīng)，甚至出現(xiàn)驚恐、抑郁情緒，進(jìn)而進(jìn)一步加重疼痛的敏感性[3]。長時(shí)間的不良心理反應(yīng)和疼痛應(yīng)激狀態(tài)會對產(chǎn)程和分娩結(jié)局造成嚴(yán)重負(fù)面影響。因此，改善初產(chǎn)婦緊張、焦慮的心理狀態(tài)和緩解疼痛成為提高分娩質(zhì)量的重要措施。

產(chǎn)時(shí)綜合護(hù)理干預(yù)主要對初產(chǎn)婦的心理不良反應(yīng)、疼痛和認(rèn)知力進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。通過心理干預(yù)消除其緊張、焦慮情緒，使產(chǎn)婦對分娩有一個(gè)正確的認(rèn)知，保持積極、樂觀的態(tài)度，增強(qiáng)分娩時(shí)的自信[4]。音樂引導(dǎo)和談話可使產(chǎn)婦注意力分散和全身放松，能有效緩解產(chǎn)婦的緊張感和疼痛程度[5]。生產(chǎn)時(shí)，助產(chǎn)士全程陪護(hù)和指導(dǎo)產(chǎn)婦正確呼吸和保持體力、指導(dǎo)產(chǎn)婦正確使用腹壓，不但能明顯降低產(chǎn)婦的疼痛感和緊張、恐懼的心理，還能顯著縮短產(chǎn)程，對降低剖宮產(chǎn)和陰道助產(chǎn)率具有重要意義。

中醫(yī)認(rèn)為分娩時(shí)胎兒在腹中動作會引起母體氣血運(yùn)行障礙和氣血逆亂，從而出現(xiàn)分娩疼痛。穴位刺激具有通經(jīng)活絡(luò)和活血化瘀作用，對產(chǎn)婦身體特定部位的穴位進(jìn)行按摩刺激，具有調(diào)和氣血運(yùn)行的作用，促使局部氣血通暢，進(jìn)而緩解疼痛[6]。潛伏期疼痛部位主要以小腹為主，關(guān)元位于下腹部臍下3寸處，為任脈的主要穴位之一，刺激該穴可降低腹部肌肉的緊張感，疏通氣血，有效緩解宮縮時(shí)引起的疼痛。中極亦屬于任脈穴位，具有通經(jīng)止痛和益腎興陽作用，按摩刺激該穴位能明顯緩解第2產(chǎn)程宮縮時(shí)的疼痛；環(huán)跳主治腰胯疼痛，按摩刺激該穴位能改善氣血運(yùn)行和降低盆部神經(jīng)的興奮性，進(jìn)而緩解腰背部疼痛[7]；昆侖具有“墜胎”作用，合谷屬于氣穴，具有“下胎”作用，同時(shí)按摩昆侖和合谷具有止痛作用；三陰交為足三陰的交匯之穴，為血穴，具有調(diào)和陰血之功效，第2產(chǎn)程同時(shí)按摩三陰交和合谷具有補(bǔ)氣下胎的功效[8]。在產(chǎn)程各階段配合主穴按摩昆侖、合谷和三陰交不但能提高通經(jīng)活絡(luò)和鎮(zhèn)痛的療效，還具有催產(chǎn)作用，進(jìn)一步縮短產(chǎn)程。此外，穴位按摩能放松產(chǎn)道及其外周組織肌肉，緩解產(chǎn)程中的疲勞和孕婦緊張情緒；同時(shí)，按摩上述穴位還能促進(jìn)腎上腺、皮質(zhì)醇和前列腺素等催產(chǎn)物質(zhì)的分泌，促進(jìn)宮縮和加快宮口擴(kuò)張，對縮短產(chǎn)程具有重要作用[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組SAS、SDS及VAS評分均明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)，各產(chǎn)程均短于對照組(P＜0.05)，自然分娩率也明顯高于對照組(P＜0.05)。

綜上所述，中醫(yī)穴位按摩聯(lián)合產(chǎn)時(shí)綜合護(hù)理能明顯改善初產(chǎn)婦緊張、焦慮的不良心理反應(yīng)，緩解疼痛，縮短產(chǎn)程和提高自然分娩率，對提高分娩質(zhì)量具有重要意義，值得在臨床上推廣應(yīng)用。