李志紅

(山西省朔州市懷仁市中醫(yī)院，山西 朔州038300)

肺炎喘嗽是臨床兒科常見的一種呼吸系統(tǒng)疾病，也是現(xiàn)代綜合性醫(yī)院兒科單病種好發(fā)的一種疾病。肺炎喘嗽好發(fā)于嬰幼兒，年齡越小發(fā)病率和病情嚴(yán)重程度越明顯[1]；四季均可發(fā)病，以冬春多見，嚴(yán)重影響患兒生活質(zhì)量。肺炎喘嗽以發(fā)熱、氣促、咳嗽、鼻煽、痰壅為主要表現(xiàn)，相當(dāng)于西醫(yī)的肺葉性肺炎、支氣管肺炎和持續(xù)性肺炎。臨床西醫(yī)治療以控制感染和對(duì)癥支持為主，中醫(yī)主要以止咳化痰、宣肺平喘為主[2]。筆者臨床中發(fā)現(xiàn)中藥離子透入與機(jī)械深度排痰聯(lián)合應(yīng)用，可提升肺炎喘嗽患兒的臨床治療效果，為準(zhǔn)確探討其治療效果和安全性，現(xiàn)將具體研究過程和結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年3月至2018年3月朔州市懷仁市中醫(yī)院收治的肺炎喘嗽住院治療患兒154例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組77例。對(duì)照組男49例，女性28例；年齡最小5個(gè)月，最大5歲，平均(1.69±1.25)歲；病情程度輕者13例，中度58例，重度6例；病程2～9 d，平均(5.1±1.2)d。觀察組男48例，女29例；年齡最小4個(gè)月，最大5歲，平均(1.68±1.27)歲；病情程度輕者11例，中度59例，重度7例；病程2～8 d，平均(5.1±1.3)d。兩組患兒一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》中的肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。②中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考《中醫(yī)兒科學(xué)》中的肺炎喘嗽標(biāo)準(zhǔn)[4]，即X線顯示肺部紋理紊亂、增多，透亮度降低；肺部明顯中細(xì)啰音，伴管狀呼吸音；血常規(guī)顯示中性粒細(xì)胞增多、白細(xì)胞水平升高；起病急，有明顯鼻煽、氣喘、咳嗽、發(fā)熱、痰鳴等癥狀。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)者；年齡不超過5歲，病程不超過2周者；患兒家屬知情同意，符合倫理委員會(huì)相關(guān)要求，自愿簽署知情同意書，積極配合治療者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 肺炎喘嗽合并嚴(yán)重影響治療效果的其他疾病，如先天性心臟病、肝腎功能障礙、凝血系統(tǒng)疾病、皮膚疾病等；對(duì)本次研究使用藥物過敏者；同時(shí)參與其他臨床研究者。

2 治療方法

所有患兒納入研究后對(duì)其進(jìn)行常規(guī)干預(yù)，如西醫(yī)抗感染和對(duì)癥處理，中醫(yī)辨證進(jìn)行清熱化痰、宣肺平喘等。

2.1 對(duì)照組 給予中藥離子透入治療。使用超聲脈沖電導(dǎo)治療儀(河南三浪醫(yī)療新技術(shù)有限公司，型號(hào)SLC-001)，藥物組成：蘆根、大青葉、蘇子、蒲公英和魚腥草各15 g，地龍和浙貝母各10 g，苦杏仁8 g，川芎6 g。具體方法：患兒保持坐位或俯臥位，將中藥貼片浸泡于濃縮的中藥煎劑中，然后貼于患兒兩側(cè)肺俞，連接儀器的導(dǎo)聯(lián)線，根據(jù)患病季節(jié)和年齡選擇合適的溫度和頻率，持續(xù)治療20 min，并保留中藥貼片2～4 h，治療結(jié)束后清潔皮膚，并對(duì)局部按摩2～3 min，以提升藥物吸收率[5-6]。每日1次，5 d為1個(gè)療程。

2.2 觀察組 在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合機(jī)械深度排痰治療。選用振動(dòng)排痰儀(常州雅思醫(yī)療器械公司，型號(hào)YS-8001 TX)。操作方法：排痰治療前先進(jìn)行常規(guī)霧化治療，患兒可取坐位、側(cè)臥位或直立抱起，排痰時(shí)叩擊頭應(yīng)符合自下而上、由外向內(nèi)循環(huán)，并重點(diǎn)叩擊胸背部下方等痰液易于集聚的部位。注意應(yīng)在餐前半小時(shí)或餐后1 h進(jìn)行排痰，避免叩擊引起患兒嘔吐、惡心等消化道癥狀；操作模式選擇自動(dòng)模式10 min，頻率10～25 Hz，時(shí)間和強(qiáng)度應(yīng)綜合考慮患兒年齡、體質(zhì)和病情。排痰每日1次，5 d為1個(gè)療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者平均啰音消失時(shí)間、咳嗽減輕時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間；用藥過程中注意觀察是否有不良事件發(fā)生，局部皮膚是否存在刺激情況，并做好記錄。

3.2 療效評(píng)定指標(biāo) 參考《中醫(yī)兒科常見病診療指南》[7]。痊愈：咳嗽、咳痰等臨床癥狀和體征均消失，體溫恢復(fù)正常，啰音消失；顯效：咳嗽、咳痰等臨床癥狀顯著好轉(zhuǎn)、體溫恢復(fù)；有效：咳嗽咳痰情況有所好轉(zhuǎn)，啰音部分改善；無效：未見顯著改善或病情惡化者。總有效=痊愈+顯效+有效。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)數(shù)資料用[例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)臨床癥狀改善情況和平均住院時(shí)間比較 觀察組患兒平均啰音消失時(shí)間、咳嗽減輕時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組肺炎喘嗽患兒臨床癥狀改善情況和平均住院時(shí)間比較(d，x±s)

(2)臨床療效比較 觀察組臨床治療總有效率為92.21%，顯著優(yōu)于對(duì)照組的76.62%(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組肺炎喘嗽患兒臨床療效比較[例(%)]

(3)不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組1例患兒出現(xiàn)局部皮膚發(fā)紅情況，未見水皰、皮疹，占1.30%；對(duì)照組3例出現(xiàn)局部皮膚發(fā)紅和刺激情況，無水皰發(fā)生，占3.90%。兩組患兒不良情況發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患兒在藥貼去除后局部癥狀自行消退。

4 討論

肺炎喘嗽是兒科呼吸系統(tǒng)常見病、多發(fā)病，以發(fā)熱、氣促、咳嗽、呼吸困難等為主要臨床癥狀，治療不及時(shí)可造成嚴(yán)重后果，是臨床嬰幼兒死亡的常見病因。西醫(yī)治療以早期、足量抗生素抗感染治療和排痰等對(duì)癥支持治療為主。中醫(yī)治療本病以清熱化痰、宣肺平喘為主，療效較好，有中藥內(nèi)服和外治方法兩種。黃中全[8]研究發(fā)現(xiàn)在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上結(jié)合中醫(yī)辨證治療小兒肺炎咳嗽，效果明顯優(yōu)于單獨(dú)應(yīng)用西醫(yī)治療，在改善患兒喘息、咳嗽、肺部陰影、白細(xì)胞水平等方面療效顯著。吳蕙[9]研究認(rèn)為與抗感染治療相比，西醫(yī)結(jié)合中藥穴位貼敷治療效果顯著，在改善體溫、咳嗽、啰音等癥狀方面用時(shí)更短。吳惠敏[10]研究發(fā)現(xiàn)與常規(guī)治療相比，肺俞穴中藥離子導(dǎo)入治療療效和癥狀積分情況較常規(guī)治療更顯著。臨床對(duì)不同給藥方法的治療效果進(jìn)行分析，經(jīng)皮給藥可降低藥物造成的胃腸功能不良反應(yīng)和肝臟對(duì)藥物的首過效應(yīng)[11]。中藥離子透入法是利用中藥離子的電趨向特性，在人體可承受的電流、電壓的作用下將藥物導(dǎo)入患處，改善血液循環(huán)、新陳代謝并促進(jìn)疾病的轉(zhuǎn)歸。與非穴位比較，穴位具有低電阻性，在藥物儲(chǔ)存、滲透方面效果較優(yōu)[12]。本研究使用的中藥離子透入治療藥物包括蘆根、大青葉、蘇子、蒲公英、魚腥草等，其中蘆根歸肺經(jīng)、性甘寒，可清肺熱；大青葉味苦寒，有清熱涼血、抗炎解毒和提升免疫力的作用；蘇子歸肺、大腸經(jīng)，止咳平喘，消痰降氣；地龍性寒，通經(jīng)活絡(luò)，解痙平喘。

本研究通過對(duì)154例肺炎喘嗽患兒分組研究，發(fā)現(xiàn)與單純使用中藥離子透入相比，聯(lián)合機(jī)械深度排痰治療的觀察組患兒具有更優(yōu)的臨床治療效果，在緩解發(fā)熱、改善咳嗽、消失啰音等方面效果更優(yōu)，具有更高的臨床治療效果。機(jī)械深度排痰是通過機(jī)械振動(dòng)對(duì)人體進(jìn)行指定方向的周期性叩擊，有助于松動(dòng)并排出積聚在氣管、支氣管和肺泡的痰液，提升患兒血氧量和肺通氣效果。此外，在治療過程中，應(yīng)注意保持室內(nèi)干凈整潔，患兒飲食清淡、少量多餐，同時(shí)做好生命體征監(jiān)測，并指導(dǎo)患兒進(jìn)行有效咳嗽咳痰，促進(jìn)患兒康復(fù)。

綜上所述，將機(jī)械深度排痰和中藥離子透入聯(lián)合應(yīng)用于肺炎喘嗽患兒的治療，治療效果顯著，可縮短患兒恢復(fù)時(shí)間，值得臨床推廣應(yīng)用。