任秋樺

(山東省威海市中心醫(yī)院，山東 威海264400)

腦梗死是由于腦動(dòng)脈管腔狹窄，管腔內(nèi)逐漸形成血栓，最終使動(dòng)脈狹窄加重或完全閉塞，導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧、壞死，引起神經(jīng)功能障礙的一種腦血管病[1]。初期癥狀有肢體麻木、反復(fù)眩暈等，后期可出現(xiàn)口眼斜、偏盲、偏癱、感覺(jué)障礙、共濟(jì)失調(diào)等。如不及時(shí)給予有效的治療和護(hù)理，患者的肢體及認(rèn)知障礙將不可逆轉(zhuǎn)，甚至日趨加重，嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量，加重家庭負(fù)擔(dān)。本研究選取100例腦梗死患者，分別予常規(guī)干預(yù)與耳穴壓豆聯(lián)合中藥熏洗干預(yù)，探討兩組患者的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年11月至2018年11月在威海市中心醫(yī)院治療的100例腦梗死患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組50例。對(duì)照組男27例，女23例；平均年齡(67.0±1.9)歲；病程1～10個(gè)月；Lovett徒手肌力評(píng)定分級(jí)，Ⅰ級(jí)6例，Ⅱ級(jí)18例，Ⅲ級(jí)22例，Ⅳ級(jí)4例。觀察組男26例，女24例；平均年齡(68.0±1.4)歲；病程1～12個(gè)月；Lovett徒手肌力評(píng)定分級(jí)Ⅰ級(jí)6例，Ⅱ級(jí)17例，Ⅲ級(jí)23例，Ⅳ級(jí)4例。兩組患者性別、年齡、病程及肌力分級(jí)等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四次全國(guó)腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議關(guān)于急性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：安靜發(fā)病，無(wú)明顯頭痛、嘔吐癥狀，發(fā)病進(jìn)展緩慢，發(fā)病后2 d內(nèi)意識(shí)清晰，存在動(dòng)脈系統(tǒng)癥狀及體征，影像學(xué)診斷發(fā)現(xiàn)病灶。②中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》[3]擬定，主癥見(jiàn)偏癱，言謇或不語(yǔ)，口眼斜，偏身感覺(jué)異常；次癥見(jiàn)頭痛，頭暈，瞳孔變化，嗆水，共濟(jì)失調(diào)。具備兩項(xiàng)以上主癥或1項(xiàng)主癥及2項(xiàng)次癥，結(jié)合患者急性起病、先兆誘因等因素即可確診。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述西醫(yī)與中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征平穩(wěn)者；簽署知情同意書(shū)者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 有顱腦損傷及重大外科手術(shù)史者；有精神疾病及意識(shí)不清者；皮膚過(guò)敏者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 采取常規(guī)干預(yù)措施。定時(shí)監(jiān)測(cè)患者的生命體征，進(jìn)行常規(guī)健康宣教，遵循醫(yī)囑給予阿司匹林、肝素鈉、甘露醇、腦復(fù)康等治療，并定時(shí)給患者翻身、拍背、按摩。

2.2 觀察組 在常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上給予耳穴壓豆聯(lián)合中藥熏洗。①耳穴壓豆：取皮質(zhì)下、交感、內(nèi)分泌、肝為主穴，根據(jù)辨證選取三焦、脾、胃等穴位為配穴。選擇一側(cè)耳郭，找到陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)，用酒精棉球常規(guī)消毒。左手扶持耳郭，右手用鑷子將王不留行籽貼壓于穴位并按揉1～2 min，以穴位微微酸痛為宜。每日按壓3～5次，隔3 d更換1次穴位貼，雙耳交替進(jìn)行，10～15 d為1個(gè)療程，共治療3～4個(gè)療程。②中藥熏洗：組方為黃芪、伸筋草各30 g，紅花、吳茱萸、川烏各20 g，羌活、川牛膝、雞血藤各15 g。根據(jù)患者的具體病情進(jìn)行加減。熏蒸方法：將藥物用布袋裝好，在2～3 L涼水中浸泡30 min，大火煮沸后，小火煎煮1 h。將煮好的藥液全部倒入熏蒸桶，將無(wú)菌治療巾鋪在熏蒸桶支架上，預(yù)熱數(shù)分鐘。待溫度約40℃時(shí)，將患肢放于治療巾上熏蒸，再用大浴巾包裹患肢以防受寒，或?qū)⒔杆幰旱闹委熃矸笥诨贾砻嫜簟Ｒ粋?cè)患肢熏蒸20～30 min，待熏蒸完畢后，再加入熱水進(jìn)行洗浴。每日1次，每周4～5次，10～15 d為1個(gè)療程，共治療3～4個(gè)療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) Bart hel指數(shù)：主要考察患者上下樓梯、平底步行、大小便控制、穿衣、個(gè)人衛(wèi)生及進(jìn)食等活動(dòng)完成情況，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高則行動(dòng)能力越強(qiáng)[4]；自理能力：采用改良巴氏指數(shù)(MBI)評(píng)定量表進(jìn)行評(píng)估，該量表共有10個(gè)條目，每個(gè)條目滿分為10分，得分越高，表示自理能力越強(qiáng)[5]。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患肢肌力達(dá)到Ⅳ～Ⅴ級(jí)，臨床癥狀及體征均明顯改善，生活可自理，神經(jīng)功能缺損評(píng)分下降46%及以上；有效：患者肌力達(dá)到Ⅱ級(jí)，臨床癥狀及體征較治療前改善，具備基本語(yǔ)言或四肢活動(dòng)能力，神經(jīng)功能缺損評(píng)分下降18%～45%；無(wú)效：臨床癥狀及體征無(wú)改善，甚至持續(xù)加重神經(jīng)功能缺損評(píng)分不足18%[6]?？傆行?顯效+有效。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)Barthel指數(shù)及MBI評(píng)分比較 治療前，兩組患者Bart hel指數(shù)及MBI評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，觀察組Bart hel指數(shù)及MBI評(píng)分均高于對(duì)照組 (P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組腦梗死患者治療前后Barthel指數(shù)及改良巴氏指數(shù)評(píng)分比較(分，x±s)

(2)臨床療效比較 觀察組總有效率為98.0%，對(duì)照組為84.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組腦梗死患者臨床療效比較[例(%)]

4 討論

腦梗死多發(fā)于老年人群，屬于腦血管重癥之一，通常起病急、變化快，與風(fēng)善行善變的特征相似。發(fā)病過(guò)程中會(huì)損傷患者的腦組織，引發(fā)不同程度的語(yǔ)言和肢體功能障礙。臨床常見(jiàn)的治療方法包括溶栓、應(yīng)用血管擴(kuò)張藥物、中醫(yī)理療等，以改善腦部血液循環(huán)，增加腦血流量，促進(jìn)腦細(xì)胞新生?？茖W(xué)綜合的后期干預(yù)對(duì)腦梗死患者臨床癥狀改善及后遺癥消除有不可忽視的作用。

耳穴壓豆療法是中醫(yī)外治法的重要組成部分，即通過(guò)在耳部穴位貼壓王不留行籽等藥豆，理氣化痰、活血化癖、消癭散結(jié)，同時(shí)調(diào)理臟腑功能，調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)分泌，達(dá)到防治疾病的目的。中醫(yī)認(rèn)為，耳朵形似倒立的胎兒，人的五臟六腑及經(jīng)絡(luò)均可在耳部找到相應(yīng)穴位。當(dāng)人身體出現(xiàn)異常時(shí)，耳部會(huì)出現(xiàn)反應(yīng)點(diǎn)。通過(guò)刺激這些穴位可達(dá)到預(yù)防疾病、緩解病證的作用。依據(jù)臟腑辨證取穴原則，本文選取皮質(zhì)下、交感、內(nèi)分泌、肝為主穴，皮質(zhì)下穴具有大腦皮層調(diào)節(jié)功能，可擴(kuò)血管，改善微循環(huán)；交感穴具有調(diào)節(jié)自主神經(jīng)的作用；內(nèi)分泌穴可調(diào)節(jié)胃腸蠕動(dòng)，通便潤(rùn)腸；肝穴主疏泄，可有效調(diào)節(jié)機(jī)體氣機(jī)。選取三焦、脾、胃為配穴，三焦可調(diào)節(jié)腸道；脾為氣血生化之源泉，可生血健脾益氣；胃與脾相表里，可益氣通便。諸穴聯(lián)用，可有效緩解疾病癥狀，調(diào)理機(jī)體功能。中藥熏蒸也是中醫(yī)外治法之一，是將中藥煎煮后，用湯劑熏蒸、淋洗局部或全身的一種治療方法。由于蒸汽熱效應(yīng)和藥物作用，使皮膚血管、孔竅擴(kuò)張，促進(jìn)患肢對(duì)藥物的吸收，提高藥物利用率，改善血液和淋巴循環(huán)，解除肌肉痙攣[7]。中藥熏蒸集中了中醫(yī)藥療、熱療、汽療、中藥離子滲透等多種治療體系，融熱度、濕度、藥物濃度于一體，療效確切，且安全無(wú)不良反應(yīng)，可應(yīng)用于腦梗死患者功能恢復(fù)的治療中。本文方選黃芪、伸筋草、紅花、吳茱萸、川烏、羌活、川牛膝及雞血藤。黃芪補(bǔ)中益氣，伸筋草舒筋活絡(luò)，紅花活血通經(jīng)散瘀，吳茱萸溫中理氣，川烏、羌活溫經(jīng)散寒止痛，川牛膝逐瘀通經(jīng)除痹，雞血藤活血舒筋，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。諸藥配伍合用，可達(dá)到改善循環(huán)、調(diào)理氣機(jī)、提升肢體功能的作用。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的臨床療效、Barthel指數(shù)及MBI評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，表明在常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上加用耳穴壓豆聯(lián)合中藥熏洗，能提高腦梗死患者的行動(dòng)和自理能力，值得臨床推廣應(yīng)用。