洪東方

(河南省商丘市永煤集團總醫(yī)院，河南 商丘476600)

胸椎小關(guān)節(jié)紊亂綜合征是指胸椎小關(guān)節(jié)的急慢性損傷，引起小關(guān)節(jié)間發(fā)生改變，出現(xiàn)肌肉、關(guān)節(jié)及其相鄰神經(jīng)損害的一系列癥狀[1]，是胸椎常見疾病之一。該病臨床上多發(fā)，但由于本病不會出現(xiàn)太嚴(yán)重的問題，醫(yī)生對該病重視程度不夠，加之沒有采取正確的治療方法，使許多胸背痛患者沒能及時、準(zhǔn)確就診。臨床常應(yīng)用消炎止痛藥物和活血化瘀類藥物治療本病，療效不佳。近年來，筆者運用俯臥推按法結(jié)合針刺陽陵泉、委中放血治療胸椎小關(guān)節(jié)紊亂綜合征，治愈率和有效率都較高，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年8月至2018年7月于商丘市永煤集團總醫(yī)院康復(fù)科治療的68例胸椎小關(guān)節(jié)紊亂綜合征患者，按隨機數(shù)字表法分為對照組33例和治療組35例。對照組男21例，女12例；年齡21～65歲，平均(40.94±10.76)歲；病程8～62 d，平均(27.24±10.18)d。治療組男20例，女15例；年齡23～63歲，平均(40.02±10.85)歲；病程10～60 d，平均(28.96±10.44)d。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《推拿學(xué)》制定[2]，即有外傷史或長期不良姿勢病史；觸診時，錯位節(jié)段胸椎棘突存在叩擊痛、壓痛或偏歪(超過1 mm)，棘突旁(約1.5 c m)軟組織存在不同范圍、程度緊張感或痙攣，壓痛，觸之有條索狀物。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；自愿簽署知情同意書并按醫(yī)生的要求完成各項檢查者；均為首次治療；最近3 d內(nèi)未口服藥物和做其他治療者；年齡25～63歲；能夠遵照要求完成全部治療者；排除骨折、脫位、臟器損傷且癥狀較重者；接受非手術(shù)治療者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予美洛昔康片[澳美華制藥(海南)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20073067]口服，每次7.5 mg，每日1次，飯后服。復(fù)方三七片(四川森科制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20050020)口服，每次1.56 g，每日2次。連續(xù)治療6 d。

2.2 治療組 采用俯臥推按法聯(lián)合針刺陽陵泉、委中放血治療。①俯臥推按法[2]：患者俯臥，自然放松，醫(yī)者站立于患者患側(cè)，右手掌根按壓患椎棘突，左手置于右手背上，囑患者深呼吸，醫(yī)者兩手掌根隨呼氣漸用力，于呼氣末時，右手掌根向下方給予一個小幅度推沖動作，此時可聞及關(guān)節(jié)整復(fù)的響聲。②針刺陽陵泉：兩側(cè)陽陵泉常規(guī)消毒后，用0.45 mm×70 mm針灸針快速刺入該穴，用大幅度提插手法強刺激半分鐘，以患者耐受為度。③委中放血：兩側(cè)委中皮膚用75%酒精棉球消毒后，用三棱針在兩側(cè)委中放血3～5滴。以上治療均隔日1次，治療3次。病情1次治愈者可不重復(fù)。治療期間，臥硬板床休息，注意防寒保暖。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 采用視覺模擬評分法(VAS)評定患者疼痛情況。

3.2 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定[3]。治愈：癥狀和體征完全消除，胸部活動完全正常；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀與體征基本消失，胸部活動接近正常；有效：臨床癥狀和體征部分消失，胸部活動部分恢復(fù)；無效：臨床癥狀和體征無好轉(zhuǎn)?？傆行?治愈+好轉(zhuǎn)+有效。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)VAS評分比較 治療前，兩組患者VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，兩組患者VAS評分較治療前降低(P＜0.05)，且治療組低于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組胸椎小關(guān)節(jié)紊亂綜合征患者治療前后視覺模擬評分比較(分，x±s)

(2)臨床療效比較 治療組治愈率為80.00%，顯著高于對照組的18.18%(P＜0.05)；治療組臨床總有效率為97.14%，顯著高于對照組的66.67%(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組胸椎小關(guān)節(jié)紊亂綜合征患者臨床療效比較[例(%)]

4 討論

胸椎小關(guān)節(jié)紊亂綜合征屬中醫(yī)“胸骨錯縫”范疇，好發(fā)于第3～6胸椎，是發(fā)生胸背疼痛的常見原因之一，常導(dǎo)致患者不適，甚至痛苦不堪[4-5]。胸椎小關(guān)節(jié)紊亂綜合征在臨床上并不少見，甚至還高于頸、腰椎小關(guān)節(jié)紊亂癥[6-7]。本病患者一般有過度扭轉(zhuǎn)外傷病史，其損傷后不但引起椎旁軟組織損害，而且影響胸脊神經(jīng)和胸交感神經(jīng)[8]。脊神經(jīng)和交感神經(jīng)受椎間孔骨性狹窄和椎旁軟組織炎癥的刺激、壓迫、粘連及牽拉，從而引起脊神經(jīng)和交感神經(jīng)的繼發(fā)性損害，臨床表現(xiàn)根據(jù)損害神經(jīng)的不同分為脊神經(jīng)根型和交感神經(jīng)型，不同分型有不同的臨床表現(xiàn)。胸椎X線平片是診斷本病最簡單及有效的方法，胸椎X線常發(fā)現(xiàn)胸椎后關(guān)節(jié)錯縫、棘突偏歪等改變。本病發(fā)病機制是胸椎間盤退變及胸椎間韌帶和關(guān)節(jié)囊等軟組織引起退變，導(dǎo)致胸椎內(nèi)平衡失調(diào)，對外力作用的力量承受減弱。

本病的治療通常以手法治療為先，糾正小關(guān)節(jié)的紊亂，解除嵌壓。俯臥推按法是一種治療胸椎小關(guān)節(jié)紊亂綜合征的整復(fù)手法。患者采取俯臥位，醫(yī)者以推按等手法，恢復(fù)患者錯位的關(guān)節(jié)，解除軟組織嵌壓，從而使胸椎小關(guān)節(jié)紊亂恢復(fù)到正常。此外，在采用俯臥推按法治療胸椎小關(guān)節(jié)紊亂綜合征患者前，最好先用法、揉法等松解，以利于整復(fù)。陽陵泉是足少陽膽經(jīng)腧穴，是膽經(jīng)的下合穴，又是筋會之穴，屬遠(yuǎn)端取穴，針刺可緩解腰背疼痛?！端目傃ǜ琛吩啤把澄星蟆保袨樽闾柊螂捉?jīng)腧穴，為五腧穴之合穴，膀胱經(jīng)自腰背而來的兩條支脈，皆下行會合于委中，“經(jīng)絡(luò)所過，主治所及”[9]。委中放血可消散瘀血，通絡(luò)行氣，“不通則痛，通則不痛”，故有止痛作用，可緩解胸椎小關(guān)節(jié)紊亂綜合征的疼痛癥狀。本研究采用以上3種療法，協(xié)同作用，相得益彰，一方面糾正胸椎小關(guān)節(jié)的功能紊亂，另一方面解除腰背疼痛，療效明顯，可作為治療胸椎小關(guān)節(jié)紊亂綜合征的一種有效方法。