姜學(xué)霞

(河北省唐山市灤州市中醫(yī)醫(yī)院，河北 唐山063700)

周圍性面癱又稱周圍性面神經(jīng)麻痹，是指莖乳突孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥所致的面部表情肌群運(yùn)動(dòng)功能障礙，以面部表情肌癱瘓、前額皺紋消失、眼裂擴(kuò)大為臨床特征。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)本病無(wú)特異性療法，近年來(lái)本院采用撳針聯(lián)合毫針治療周圍性面癱急性期患者療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年8月至2018年11月于唐山灤州市中醫(yī)醫(yī)院針灸科、兒科及康復(fù)科門診、住院的周圍性面癱急性期患者86例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和治療組，每組43例。對(duì)照組男20例，女23例；年齡4～68歲，平均(38.62±2.16)歲；病程6～12 d，平均(7.64±2.34)d。治療組男24例，女19例；年齡3～70歲，平均(38.36±2.65)歲；病程5～10 d，平均(7.12±2.12)d。兩組患者性別、年齡及病程等資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《針灸推拿學(xué)高級(jí)教程》確診[1]：以突然發(fā)生一側(cè)口眼斜、額紋消失、閉目露睛、鼓腮示齒、漱口漏水為主要臨床特征。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 突發(fā)一側(cè)完全或部分性周圍性面癱；肌電圖檢查：失神經(jīng)電位如正相、纖顫電位出現(xiàn)，運(yùn)動(dòng)單元電位時(shí)限、波幅異常等[1]。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；中樞性面癱者；耳及耳后顱窩疾病者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 采用漢醫(yī)牌0.30 mm×25 mm一次性針灸針常規(guī)毫針治療。面癱發(fā)病初期即發(fā)病的7～10 d內(nèi)，面肌不完全癱瘓，辨證為風(fēng)邪襲絡(luò)，邪客于表，治宜疏風(fēng)解表，疏通經(jīng)絡(luò)，采用上下配穴法。取穴：翳風(fēng)、風(fēng)池、面神經(jīng)點(diǎn)(太陽(yáng)穴后1寸)、外關(guān)、列缺、人中、承漿、地倉(cāng)、牽正、迎香、顴髎、陽(yáng)白、睛明、太陽(yáng)，均用患側(cè)，合谷用健側(cè)。毫針針刺時(shí)以患者能耐受為度，小于12歲者采取快針點(diǎn)刺，或直刺、淺刺。留針30 min以確保療效。針用瀉法，每日治療1次，7 d為1個(gè)療程。休息3 d，進(jìn)行下1個(gè)療程。共治療1個(gè)月[2]。

2.2 治療組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，毫針針刺30 min出針，再選取風(fēng)池、翳風(fēng)、面神經(jīng)點(diǎn)(太陽(yáng)穴后1寸)。常規(guī)消毒，采用清鈴牌0.20 mm×(0.6～1.5)mm(年齡小、體瘦者針具亦短小)撳針固定，此法無(wú)痛、方便、可靠、老少皆宜。留針期間囑患者按壓撳針，每日3～4次，每次1～2 min，兩次間隔約4～6 h，持續(xù)輕微酸、沉、脹、麻針感，以加強(qiáng)刺激，增強(qiáng)療效，注重針時(shí)效應(yīng)和針量效應(yīng)。每一次留置時(shí)間要根據(jù)季節(jié)而定，夏秋季節(jié)留置1～2 d，冬春季節(jié)留置3～5 d，定期更換穴位重新埋針(埋針期間埋針的穴位不采用毫針治療)。耳周痛麻未除者續(xù)埋前穴，第2次埋針則可將上述穴位向下移動(dòng)0.5寸；重聽及味覺仍未恢復(fù)者續(xù)埋針，第3次埋針時(shí)將上述穴位又向上移動(dòng)0.5寸。毫針療程同對(duì)照組，撳針治療10 d。

3 療效觀察

3.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 治療1個(gè)月評(píng)定療效。顯效：耳后疼痛明顯減輕，口眼斜程度輕微，面部左右對(duì)稱；有效：耳后疼痛稍微減輕，口眼斜程度未加重，面部左右輕微不對(duì)稱；無(wú)效：耳后疼痛未減輕，口眼斜程度加重至面肌完全癱瘓，面部左右明顯不對(duì)稱?？傆行?顯效+有效。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果 治療組總有效率為97.67%，高于對(duì)照組的72.09%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組周圍性面癱急性期患者臨床療效比較[例(%)]

4 討論

中醫(yī)認(rèn)為周圍性面癱主要是因正氣不足，脈絡(luò)空虛，風(fēng)邪乘虛侵襲面部經(jīng)絡(luò)，以致經(jīng)氣阻滯、經(jīng)筋失養(yǎng)，筋肉縱緩不收致口眼斜。針灸具有調(diào)整陰陽(yáng)、疏風(fēng)通絡(luò)、活血化瘀等功能，對(duì)周圍神經(jīng)損傷變性具有明顯的再生修復(fù)作用。

臨床研究表明，針刺治療的最佳時(shí)機(jī)在急性期，盡早治療可縮短針刺療程，提高治愈率[3]。面癱急性期邪正交爭(zhēng)，病邪尚淺，正氣未衰，面神經(jīng)正處于急性炎癥水腫期，翳風(fēng)位于莖乳孔處，是面神經(jīng)出顱的部位，在此處及面部其他穴位針刺，可增強(qiáng)面神經(jīng)周圍肌肉收縮，加速淋巴和血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥和水腫的吸收，縮短面神經(jīng)受壓時(shí)間，提高療效，減少治療時(shí)間，增加面神經(jīng)恢復(fù)率[4]。太陽(yáng)后1寸，為面神經(jīng)點(diǎn)，屬經(jīng)外奇穴，是治療面神經(jīng)炎的有效穴位。風(fēng)池為足少陽(yáng)經(jīng)合陽(yáng)維之會(huì)，既可疏散外風(fēng)，又可平息內(nèi)風(fēng)，配合合谷可疏風(fēng)通絡(luò)，通調(diào)少陽(yáng)、陽(yáng)明經(jīng)氣，用瀉法，祛除致病邪氣，屬“經(jīng)絡(luò)所過(guò)，主治所及”。

臨床實(shí)踐中，筆者于毫針療法后采用撳針埋針治療此病，療效更佳。撳針刺入皮內(nèi)，固定后留置一定時(shí)間，同時(shí)按壓撳針給皮部以持續(xù)刺激作用，調(diào)節(jié)衛(wèi)氣，激發(fā)機(jī)體衛(wèi)外能力，將靜態(tài)留針變?yōu)閯?dòng)態(tài)留針，可以活血鎮(zhèn)痛，是現(xiàn)代電化學(xué)效應(yīng)和傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的完美結(jié)合，可以增強(qiáng)治療的時(shí)效性，避免傳統(tǒng)針刺帶來(lái)的不良反應(yīng)和不適感，祛邪而不傷正[5]。撳針一般可固定于腧穴2～3 d，不受患者運(yùn)動(dòng)影響，可通過(guò)較長(zhǎng)時(shí)間的刺激作用，使效應(yīng)得到累積，從而起到治療作用[6]。本研究結(jié)果表明，治療組總有效明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。

綜上所述，撳針在理論、技術(shù)及針具方面均區(qū)別于傳統(tǒng)毫針針刺法，臨床應(yīng)用有其獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。在臨床實(shí)踐中，撳針和毫針取長(zhǎng)補(bǔ)短治療周圍性面癱急性期患者，其敏感性、穩(wěn)定性、依從性、可行性較好，對(duì)于老幼及出差外出不能每日來(lái)診者更加方便，在控制面癱急性期病情發(fā)展時(shí)療效屬于“1+1＞2”，提高了療效，大受患者歡迎。