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        電針治療寒凝血瘀型腰椎間盤突出癥的臨床觀察

        2019-08-26 06:52:00王延濤陳錦釗劉德堅冼淑儀曾冬芳邱太彬李偉寬
        中國民間療法 2019年14期
        關(guān)鍵詞:針刺療效

        王延濤,陳錦釗,劉德堅,冼淑儀,曾冬芳,邱太彬,李偉寬

        (1.廣東省廣州市番禺區(qū)中醫(yī)院,廣東 廣州511400;2.廣州中醫(yī)藥大學(xué),廣東 廣州510006)

        腰椎間盤突出癥主要特征為腰痛伴有坐骨神經(jīng)放射性疼痛,因腰椎退行性變導(dǎo)致纖維環(huán)破裂、髓核突出,刺激或壓迫神經(jīng)根組織引起,L4~L5、L5~S1節(jié)段發(fā)病率約占95%[1-2]。該病發(fā)病率高,病程較長,容易復(fù)發(fā),嚴重影響患者的身體健康和生活質(zhì)量。有研究表明,電針治療腰椎間盤突出癥療效較好[3]。本文探討電針治療寒凝血瘀型腰椎間盤突出癥的臨床療效,現(xiàn)報道如下。

        1 臨床資料

        1.1 一般資料 選取2016年10月至2017年10月廣州市番禺區(qū)中醫(yī)院門診治療的60例腰椎間盤突出癥患者,按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組30例。對照組男14例,女16例;年齡27~69歲,平均(36.33±9.8)歲;病程2.1~9.6個月,平均(3.8±1.1)個月。觀察組男12例,女18例;年齡28~65歲,平均(34.23±10.24)歲;病程1.5~10.4個月,平均(3.4±0.6)個月。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 診斷標(biāo)準 ①西醫(yī)診斷標(biāo)準:參考《腰椎間盤突出癥》[4]中的診斷標(biāo)準:腰痛、下肢呈典型腰骶神經(jīng)根分布區(qū)域疼痛或有受寒濕史;腰痛并向臀部、下肢放射痛;有肌力減弱、肌肉萎縮、感覺異常和反射改變中的2種征象;直腿抬高試驗及股神經(jīng)牽拉試驗均為陽性,膝、跟腱反射減弱或消失,足拇趾背伸力減弱;X線檢查為脊柱側(cè)彎,腰部生理前凸消失,病變椎間盤可變窄,相鄰邊緣有骨贅增生;腰椎間盤CT或MRI檢查異常,與臨床表現(xiàn)一致。②中醫(yī)診斷標(biāo)準:參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準》中寒凝血瘀證的辨證標(biāo)準[5],癥見腰腿冷痛重著,轉(zhuǎn)側(cè)不利,靜臥痛不減,受寒及陰雨加重,肢體發(fā)涼,痛連臀腿,舌淡、苔白或白膩,脈沉緊或濡緩。

        1.3 納入標(biāo)準 符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準;年齡18~65歲,性別不限;L4~L5、L5~S1椎間盤突出,或合并有相鄰節(jié)段椎間盤突出者;對本次研究知情同意,且配合度高者。

        1.4 排除標(biāo)準 不符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準者;年齡18歲以下或65歲以上者;伴腰椎管狹窄癥者;妊娠或哺乳期女性;伴骨結(jié)核、骨腫瘤及骨折者;伴心腦血管、肝、腎功能嚴重不全者;精神病患者。

        2 治療方法

        2.1 對照組 給予常規(guī)針刺治療?;颊呷「┡P位,選取阿是穴、夾脊、腎俞、命門、腰陽關(guān)和大腸俞,患側(cè)環(huán)跳、秩邊、風(fēng)市、委中、承山、昆侖、太溪。操作方法:采用夾持進針法,垂直于皮膚,將無菌毫針(廣州市國覽貿(mào)易有限公司)迅速刺入皮下,邊進針邊調(diào)整進針角度,以下肢放射性疼痛為度,留針30 min。針刺后指導(dǎo)患者正確臥床休息和功能鍛煉。每日1次,14 d為1個療程,治療2個療程。

        2.2 觀察組 給予電針治療。體位、穴位、針刺操作方法及健康宣教同對照組。針刺得氣后,接通電子針灸治療儀(上海醫(yī)用電子儀器廠,型號G9805-C),同一組輸出線接在一個痛點兩邊的針柄上,選疏密波、低頻率,同一線的正負極不跨越中線,電流強度以患者耐受為度,留針30 min。每日1次,14 d為1個療程,治療2個療程。

        3 療效觀察

        3.1 觀察指標(biāo) 疼痛程度:采用視覺模擬評分法(VAS)評估?;颊吒鶕?jù)痛覺在長為10 c m的線上標(biāo)明疼痛點,首端0代表無痛,末端10代表最劇烈的疼痛;下腰痛程度:采用日本整形外科學(xué)會下腰痛評分(JOA)系統(tǒng)評價,分值范圍0~29分,評分越低表示功能障礙越明顯[6];不良反應(yīng):暈針、感染、刺傷內(nèi)臟或血管、疼痛加重、神經(jīng)肌肉損傷、皮膚過敏反應(yīng)等發(fā)生情況。

        3.2 療效評定標(biāo)準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準》擬定[5]。治愈:腰痛癥狀消失,直腿抬高試驗或股神經(jīng)牽拉試驗陰性,無神經(jīng)障礙體征;顯效:腰痛癥狀明顯減輕,直腿抬高試驗或股神經(jīng)牽拉試驗陰性,神經(jīng)障礙體征基本消失;有效:腰痛癥狀減輕,直腿抬高試驗或股神經(jīng)牽拉試驗陽性,神經(jīng)障礙體征基本消失,但停藥后有復(fù)發(fā);無效:腰痛癥狀無改善,直腿抬高試驗陽性,甚至加重。

        3.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準差(x±s)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料用例或百分率表示,采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        3.4 結(jié)果

        (1)VAS、JOA評分比較 治療后,兩組患者VAS評分均較治療前下降,JOA評分均較治療前升高,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);觀察組VAS評分低于對照組,JOA評分高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

        注:與本組治療前比較,△P<0.05;與對照組治療后比較,▲P<0.05

        (2)臨床療效比較 觀察組總有效率為96.6%,對照組總有效率為80.0%,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

        表2 兩組寒凝血瘀型腰椎間盤突出癥患者臨床療效比較(例)

        (3)不良反應(yīng)比較 兩組患者治療過程中均未見明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

        4 討論

        腰椎間盤突出癥屬于中醫(yī)“痹證”“腰腿痛”等范疇,其病因繁雜。腰椎間盤突出癥常表現(xiàn)為腰腿疼痛,腰痛連股,腰為腎之府,腎與膀胱相表里,故多從足太陽膀胱經(jīng)及足少陽膽經(jīng)論治[7]。同時,沖、任、督、帶亦布腰間,腰部病變亦與之相關(guān)[8]。此外,還可在L4~L5、L5~S1附近選擇阿是穴,針刺可達行氣止痛、疏通經(jīng)絡(luò)之效;針刺夾脊穴可調(diào)節(jié)腰脊功能;腎俞可補腎強腰;委中為治療腰背痛要穴,有“腰背委中求”一說;命門藏先天精氣;腰陽關(guān)宣通陽氣。諸穴合用,共奏補腎強腰脊、溫通經(jīng)脈、散寒祛濕之效。

        本研究結(jié)果顯示,觀察組臨床療效明顯高于對照組(P<0.05),表明電針治療寒凝血瘀型腰椎間盤突出癥,療效優(yōu)于常規(guī)針刺;治療后兩組患者VAS評分均較治療前降低(P<0.05),組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),表明電針治療可有效降低患者的主觀疼痛程度;治療后兩組患者JOA評分均較治療前提高(P<0.05),組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),表明電針治療可改善腰椎功能;治療過程中無明顯不良反應(yīng)發(fā)生,表明電針與普通針刺治療,安全性均較高。

        綜上所述,電針治療腰椎間盤突出癥可提高臨床療效,減輕患者的主觀疼痛程度,改善腰椎功能,且操作簡便、安全,值得臨床推廣應(yīng)用。

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