鄭洪杰

（阜新礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院護(hù)理部，遼寧 阜新 123000）

循證護(hù)理是將可信且有價(jià)值的科學(xué)研究為依據(jù)的護(hù)理實(shí)踐，把護(hù)理實(shí)踐和護(hù)理理論相結(jié)合，護(hù)理效果可有效提高[1]。人工氣道是治療呼吸衰竭和維持氣道順暢的常用手段，在ICU患者中比較常用，常使用氣管切開(kāi)、氣管插管兩種方法，人工氣道方法在使用時(shí)，患者意外拔管概率較高[2]，嚴(yán)重影響到患者的病情甚至死亡。因此，有效的護(hù)理干預(yù)措施，可減少I(mǎi)CU患者意外拔管率，改善患者心理狀態(tài)，對(duì)患者的治療具有重要的臨床意義[3]。本研究為探討循證護(hù)理在減少I(mǎi)CU患者人工氣道意外拔管中的作用及護(hù)理滿意度，改善患者心理狀態(tài)，降低意外拔管率。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究隨機(jī)選取700例ICU人工氣道患者作為研究對(duì)象，2016年5月至2017年4月為收治時(shí)間，實(shí)施計(jì)算機(jī)式隨機(jī)分組為觀察組和對(duì)照組，兩組患者分別為350例，具體資料如下：觀察組——性別方面對(duì)比，男∶女=200∶150；年齡方面統(tǒng)計(jì)，上限：60歲，下限20歲，平均值（40.12±5.42）歲。對(duì)照組——性別方面對(duì)比，男∶女=210∶140；年齡方面統(tǒng)計(jì)，上限：61歲，下限21歲，平均值（40.46±5.12）歲。實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS17.0軟件處理，兩組ICU人工氣道患者上述各項(xiàng)資料無(wú)明顯差異，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組護(hù)理方式：對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理模式，包括觀察生理指標(biāo)、氣管插管護(hù)理等。

1.2.2 觀察組護(hù)理方式：循證支持：通過(guò)查閱相關(guān)文獻(xiàn)，分析資料的有效性、安全性、科學(xué)性和真實(shí)性，得知人工氣道患者意外拔管主要因素有：①護(hù)理因素：a.護(hù)理操作不當(dāng)，如進(jìn)行搬動(dòng)患者、更換體位、口腔護(hù)理時(shí)操作不謹(jǐn)慎而致導(dǎo)管意外脫落；b.對(duì)導(dǎo)管極不耐受者、言語(yǔ)表達(dá)不清的高齡患者、術(shù)后麻醉未清醒的患者未采取有效的肢體約束。c.因患者的汗液、口腔分泌物的污染而使膠布失去黏性，引起導(dǎo)管的固定不牢。d.心理護(hù)理的不到位，ICU護(hù)理人員對(duì)患者的生命體征的監(jiān)測(cè)和護(hù)理較注重，往往會(huì)忽視對(duì)患者實(shí)施有效的心理護(hù)理，從而導(dǎo)致患者意外拔管。②患者自身原因：a.躁動(dòng)與意識(shí)不清者。b.心理因素：ICU患者在使用機(jī)械通氣時(shí)經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)悲哀、焦慮、抑郁、恐懼、憤怒等情緒。c.意外拔管在夜間比較頻繁，大部分患者都處于無(wú)意識(shí)拔管。d.氣管切開(kāi)或者氣管插管無(wú)法吞咽和說(shuō)話而導(dǎo)致拔管。③其他因素：a.ICU病房人員流動(dòng)因素。b.不同的患者對(duì)不同的插管方式的適應(yīng)性不同。c.病房不夠安靜造成患者心理出現(xiàn)波動(dòng)。

表2 兩組護(hù)理效果對(duì)比

針對(duì)上述循證支持的因素，采用品管圈的管理模式，由責(zé)任組長(zhǎng)擔(dān)任品管圈的圈長(zhǎng)，由具有責(zé)任心的護(hù)理人員自發(fā)擔(dān)任圈員，制定品管圈的主題——“降低意外拔管率，提高護(hù)理滿意度”，并落實(shí)有效的護(hù)理措施，具體護(hù)理方案如下：①加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn)：為了保證護(hù)理方案的合理性、科學(xué)性，護(hù)士長(zhǎng)每周對(duì)科室護(hù)理人員進(jìn)行一次專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，主要內(nèi)容包括意外拔管危害性、意外拔管原因和預(yù)防、意外拔管種類(lèi)、日常生活護(hù)理注意事項(xiàng)等，并每日進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量評(píng)估一次，從而促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的提高；②熟悉操作：在為患者進(jìn)行口腔護(hù)理、翻身、叩背等護(hù)理操作時(shí)，為減少插管對(duì)咽喉部的刺激，雙人配合，動(dòng)作嫻熟，盡量縮短操作時(shí)間；在為患者吸痰前充分評(píng)估吸痰指征，使用翻身床結(jié)合叩背排痰機(jī)按需排痰，并鼓勵(lì)患者自主咳嗽，有效排痰。吸痰過(guò)程中，為了減輕患者疼痛，需將每次吸痰時(shí)間控制在10秒以內(nèi)，且保證動(dòng)作輕柔；③精細(xì)化鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜護(hù)理：患者過(guò)分躁動(dòng)，可導(dǎo)致拔管的發(fā)生，加強(qiáng)鎮(zhèn)痛干預(yù)，采用疼痛面部表情分級(jí)評(píng)分法，進(jìn)行疼痛評(píng)分，并對(duì)長(zhǎng)期煩躁不安患者，遵醫(yī)囑給予布托啡諾、右美托咪定、丙泊酚等鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜劑治療，穩(wěn)定患者情緒；④分時(shí)段人性化保護(hù)性約束：自制保護(hù)性約束帶，在夜間高危時(shí)段給予患者適當(dāng)約束，且疏導(dǎo)患者內(nèi)心情緒，幫助其分散注意力，有效避免意外拔管發(fā)生；⑤導(dǎo)管固定：采用高強(qiáng)度透氣彈力紗布H型或Y型固定，標(biāo)記外露刻度，保證松緊適宜，并嚴(yán)格交接班，增加患者局部皮膚舒適度；⑥精細(xì)化氣道護(hù)理：人工氣道患者上呼吸道喪失了對(duì)氣體的濕化、過(guò)濾、加溫等作用，防御功能降低，如護(hù)理人員對(duì)人工氣道的濕化不夠，則易造成上呼吸道形成痰痂，從而引起周?chē)院粑щy、窒息、阻塞支氣管、氣道阻力增大等情況，因此氣道濕化非常重要。本研究觀察組采用加溫濕化器，電熱恒溫蒸汽發(fā)生器，控制溫度在33～35 ℃，若＞40 ℃可導(dǎo)致氣道黏膜灼傷；⑦精細(xì)化皮膚護(hù)理：包括壓瘡護(hù)理，有研究表明，壓瘡為摩擦力作用于皮膚，對(duì)皮膚的角質(zhì)層產(chǎn)生損害所導(dǎo)致的，合并皮膚垂直方向的重力致使剪切力產(chǎn)生，從而使得局部皮膚血液循環(huán)障礙誘導(dǎo)壓瘡，針對(duì)壓瘡的護(hù)理包括體位干預(yù)，采用左右側(cè)傾30度的體位，緩解局部壓力，并使用水膠體敷料對(duì)局部皮膚進(jìn)行保護(hù)，根據(jù)患者情況增加翻身次數(shù)，避免拖、拉、拽等暴力措施；采取硅膠墊、水囊等保護(hù)受壓部位，檢查受壓部位的皮膚情況，一旦發(fā)現(xiàn)破潰及時(shí)采用清創(chuàng)膠或親水纖維清創(chuàng)，生長(zhǎng)因子凝膠促進(jìn)愈合，海藻貼或海綿水膠體敷料保護(hù)，促進(jìn)愈合；⑧實(shí)施彈性排班制度：為了調(diào)動(dòng)護(hù)理人員積極性和主動(dòng)性，采用彈性排班模式，增加晚夜間高危時(shí)段的護(hù)理力量，減少晚夜間護(hù)士的工作時(shí)間，利于護(hù)理人員始終處于最佳狀態(tài)；⑨心理護(hù)理：采用各種方式加強(qiáng)患者心理護(hù)理，如各項(xiàng)操作前后的告知，各種生活用語(yǔ)手勢(shì)等溝通方式的使用，各種神態(tài)表情的推測(cè)，增加握手、撫摸額頭等肢體語(yǔ)言，增進(jìn)護(hù)患關(guān)系，提高遵醫(yī)行為及護(hù)理滿意度；⑩環(huán)境管理：減少室內(nèi)人員流動(dòng)，工作人員著裝要求同手術(shù)室標(biāo)準(zhǔn)，減少室內(nèi)噪音，給患者安全舒適的就醫(yī)環(huán)境。

1.3 觀察指標(biāo)。護(hù)理滿意度：向每名轉(zhuǎn)出ICU患者發(fā)放我院根據(jù)護(hù)理內(nèi)容和科室實(shí)際情況自行擬定的調(diào)查問(wèn)卷，主要評(píng)估護(hù)理人員的護(hù)理態(tài)度、技術(shù)水平、護(hù)理告知、健康教育、心理護(hù)理、溝通能力等，總分為100分，若分?jǐn)?shù)≥95分，即為滿意。對(duì)比2組意外拔管發(fā)生率、夜間高危時(shí)段發(fā)生率、意外拔管發(fā)生時(shí)間段、誤吸發(fā)生率、壓瘡發(fā)生率、住院時(shí)間、遵醫(yī)行為、護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：2組ICU人工氣道患者的意外拔管發(fā)生時(shí)間段、住院時(shí)間使用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”的形式表達(dá)，采取t值檢驗(yàn)，2組的意外拔管發(fā)生率、誤吸發(fā)生率、壓瘡發(fā)生率、遵醫(yī)行為、護(hù)理滿意度使用“%”表達(dá)，使用卡方值檢驗(yàn)，采取SPSS22.0版本檢驗(yàn)，其結(jié)果顯示為P＜0.05時(shí)，說(shuō)明2組ICU人工氣道患者的上述指標(biāo)具有顯著的差異。

2 結(jié) 果

觀察組意外拔管發(fā)生率、夜間高危時(shí)段意外拔管發(fā)生率低于對(duì)照組，意外拔管發(fā)生時(shí)間段優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

觀察組誤吸發(fā)生率、壓瘡發(fā)生率低于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，遵醫(yī)行為、護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

3 討 論

人工氣道是治療呼吸衰竭和維持氣道順暢的一種手段，在ICU患者中比較常用，常使用氣管切開(kāi)、氣管插管兩種方法[4]，但在使用時(shí)患者意外拔管概率較高。ICU患者心理壓力較大，加之插管所帶來(lái)的疼痛和束縛，患者極易出現(xiàn)煩躁、焦慮、抑郁等負(fù)面情緒[5]，循證護(hù)理是將可信且有價(jià)值的科學(xué)研究為依據(jù)的護(hù)理實(shí)踐，把護(hù)理實(shí)踐和護(hù)理理論相結(jié)合[6-7]，護(hù)理效果可有效提高，能明顯改善患者的不良心理情緒，對(duì)患者意外拔管率的降低具有重要作用[8]。在本研究中，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采取循證護(hù)理，在給予了循證護(hù)理干預(yù)后，觀察組的意外拔管率、誤吸發(fā)生率低于對(duì)照組，表明循證護(hù)理干預(yù)可降低意外拔管率、誤吸發(fā)生率。綜上所述，在ICU患者人工氣道意外拔管中給予循證護(hù)理可降低拔管發(fā)生率誤吸發(fā)生率、壓瘡發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度，在臨床中可推廣實(shí)施。