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        2006年~2015年某市涂陽肺結(jié)核隊(duì)列分析

        2019-08-26 07:25:48任宏梅
        中國醫(yī)藥指南 2019年19期
        關(guān)鍵詞:結(jié)防北票市涂陽

        任宏梅

        (北票市結(jié)核病防治所,遼寧 朝陽 122100)

        1 資料與方法

        1.1 一般資料:在2006年~2015年,北票市的結(jié)核病防治所登記的肺結(jié)核患者相關(guān)確診本和季報(bào)表。

        1.2 方法:對(duì)北票市的結(jié)核病防治所在2006年~2015年進(jìn)行登記的所有肺結(jié)核患者開展統(tǒng)計(jì)和研究,依據(jù)《中國結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南(2008)版》有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

        1.3 登記和治療:安排專人對(duì)肺結(jié)核患者的登記事項(xiàng)進(jìn)行負(fù)責(zé),每位肺結(jié)核患者需要包含一份病歷,一份深源報(bào)失卡,一份肺結(jié)核患者督導(dǎo)卡,農(nóng)村患者下放到村衛(wèi)生管理辦公室,對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)督,知道服藥?;颊咴谥委熎陂g,第2、3、5、6月依據(jù)相關(guān)要求進(jìn)行免費(fèi)的查痰,依據(jù)市話控所推薦的化療方案(2HRE7/4-6HRE)對(duì)患者開展免費(fèi)的治療,當(dāng)患者確診存在MDR-TB時(shí),需在市結(jié)控所相關(guān)人員討論后將患者的治療方案明確。

        表1 登記的涂陽肺結(jié)核患者相關(guān)轉(zhuǎn)舊隊(duì)列分析

        1.4 系統(tǒng)管理:對(duì)涂陽患者開展全程的督導(dǎo)管理,由醫(yī)師和患者的家庭成員對(duì)患者開展督導(dǎo),需要對(duì)家庭成員開展督導(dǎo)管理相關(guān)知識(shí)培訓(xùn),當(dāng)家庭成員的培訓(xùn)考核呈現(xiàn)合格之后再由其負(fù)責(zé)患者的用藥督導(dǎo)管理。并安排鄉(xiāng)村醫(yī)師對(duì)患者每周進(jìn)行1次訪視,對(duì)患者狀況和復(fù)診狀況進(jìn)行了解。

        1.5 結(jié)防機(jī)構(gòu)相關(guān)督導(dǎo)管理:增強(qiáng)三級(jí)防結(jié)核相關(guān)網(wǎng)絡(luò)管理,并定期對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)師開展督導(dǎo)檢查,保證將責(zé)任充分落實(shí)至各個(gè)級(jí)別,由結(jié)防所相關(guān)人員定期對(duì)患者實(shí)施訪視,對(duì)患者的用藥情況和不良反應(yīng)癥狀進(jìn)行了解。

        2 結(jié) 果

        2.1 一般情況:在2006年~2015年,北票市結(jié)防所進(jìn)行登記的患者一共有2020例,982例患者涂陽,占48.6%(初診涂陽839例,復(fù)84.4%,復(fù)記涂陽143例,占2.1%)菌陰1005例,占49.8%,全程監(jiān)化并系統(tǒng)管理2020例,系統(tǒng)管理率100%。

        2.2 登記的涂陽肺結(jié)核患者相關(guān)轉(zhuǎn)舊隊(duì)列分析:在2006年~2015年,北票市結(jié)防所進(jìn)行登記的初治涂陽及復(fù)治涂陽一共包含982例,得以治愈的患者共有963例,患者的治愈率是98.1%。177例患者將療程完成,而11例患者失敗(沒有將療程完成),占1.11%,死亡7例,占0.7%。見表1。

        2.3 患者復(fù)診查痰情況分析:全部登記患者全程查痰合格2009例(99.49%)其中包括一部分患者因未及時(shí)復(fù)診,由結(jié)防所及鄉(xiāng)村醫(yī)師追蹤至結(jié)防所進(jìn)行復(fù)診查痰,療程結(jié)束后查痰不合格的11例(0.6%)。其中包括死亡情況,大多數(shù)患者在宣傳教育及防結(jié)核醫(yī)師訪視追蹤下都能積極的合作療。

        3 討 論

        3.1 實(shí)行項(xiàng)目后將患者檢出情況增加,有助于對(duì)疑似患者進(jìn)行轉(zhuǎn)診。各級(jí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)疑似患者相關(guān)報(bào)病情況和轉(zhuǎn)診情況得以加強(qiáng)。將流動(dòng)人口中疑似或是確診的患者檢出情況明顯提升,通過實(shí)行相關(guān)疾病知識(shí)宣傳,將流動(dòng)人口對(duì)結(jié)核病例相關(guān)就診的情況明顯提高,有助于盡早檢出結(jié)核患者。有助于結(jié)核病的有效控制和管理,在2006年~2015年,北票市結(jié)防所進(jìn)行登記的初治涂陽及復(fù)治涂陽的982例患者中,963例患者得以治愈,患者的治愈率是98.1%。

        3.2 實(shí)行項(xiàng)目后將疑似患者的轉(zhuǎn)診到位率明顯提升。北票市疾病預(yù)防控制中心對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行安排并承擔(dān)疑似患者的轉(zhuǎn)診工作。通過在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心將相關(guān)疾病防治對(duì)策實(shí)行,有助于結(jié)核患者的檢出情況,并促使流動(dòng)人口可以及時(shí)的轉(zhuǎn)診,將患者對(duì)項(xiàng)目相關(guān)政策的了解情況明顯提升,有助于患者及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行就診和治療。

        3.3 實(shí)行項(xiàng)目保證政府承諾。防結(jié)核工作得以成功的基礎(chǔ)是北票市政府對(duì)結(jié)核病相關(guān)控制管理的承諾,而且,近幾年來,政府對(duì)結(jié)核病相關(guān)投入項(xiàng)目明顯增多。加強(qiáng)舊口管理,便得結(jié)核病防治工作得到了良好發(fā)展。便得北票地區(qū)結(jié)核病患者得到實(shí)惠,保證了患者順利吧完成治療并治愈,減少了結(jié)核病的傳播。

        通過以上隊(duì)列分析 發(fā)現(xiàn)死亡患者和失敗的患者大多數(shù)是老年患者,所以在以后的工作中應(yīng)加強(qiáng)去年肺結(jié)核患者的診療管理,結(jié)核病的患病率,涂陽患病率均隨年齡的增長呈現(xiàn)逐年增加,60~70歲達(dá)高峰[5-6]。我同已進(jìn)入老齡化社會(huì),老年肺結(jié)核患者癥狀多不典型,并發(fā)癥較多。藥物不良反應(yīng)多,治療依從性查。藥物的選擇和向受性形響了的使用,治療成功率不高,老年死亡,對(duì)于老年患者的診療可采取“醫(yī)院結(jié)合”的模式。醫(yī)用??漆t(yī)院綜合診療銜接。建立患者督導(dǎo)古窯機(jī)制,實(shí)現(xiàn)患者的全程規(guī)律治療提高治療成功率,即可以解決醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療,也可以解決就診機(jī)構(gòu)診療水平不足問題,這一方式也符合世界衛(wèi)生機(jī)構(gòu)組織推薦的全球照例結(jié)核病策略六要素之一的治療機(jī)構(gòu)—公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)合作。

        結(jié)核病相關(guān)防控所加社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心加鄉(xiāng)村醫(yī)師加家庭成員加督導(dǎo)員的多級(jí)多層管理模式,有助于保證肺結(jié)核患者可以及時(shí)到醫(yī)院復(fù)查,并按照醫(yī)師囑咐進(jìn)行用藥,有助于結(jié)核病患者的最終治愈。北票結(jié)核患者大多數(shù)是農(nóng)村患者,交通不便,居住相對(duì)分?jǐn)?shù)。結(jié)核病患者丟失的現(xiàn)象明顯降低。而且,近十年的隊(duì)列分析結(jié)果呈現(xiàn),98.1%涂陽的肺結(jié)核患者獲得治愈,和往年相對(duì)比,涂陽的肺結(jié)核患者的治愈情況明顯提升,提示北票結(jié)防所對(duì)肺結(jié)核患者相關(guān)管理控制及預(yù)防治療模式的有效性。

        對(duì)于治療不規(guī)則的肺結(jié)核患者,推薦肺結(jié)核患者將自身營養(yǎng)增加,保證肺結(jié)核具有充足的休息。當(dāng)其體質(zhì)得以增加之后則盡快接受規(guī)范治療,如果患者初診耐藥,需提前開展藥敏相關(guān)檢查,防止對(duì)患者開展無效治療。對(duì)于2月到3月末的涂片呈現(xiàn)陽性結(jié)果的患者,醫(yī)師需要和患者尋找失敗的影響因素,盡量降低患者最終治療失敗的情況,進(jìn)而對(duì)疫情進(jìn)行有效控制。

        另外,由于部分地方的相關(guān)人員并不充足,其工作負(fù)擔(dān)相對(duì)比較重,相關(guān)技術(shù)和力量則相對(duì)薄弱等,對(duì)結(jié)核病的防治工作帶來不良影響。建議各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)部門加大經(jīng)資投入,把結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)和治療管理有機(jī)的結(jié)合提高涂陽肺結(jié)核患者。達(dá)到高發(fā)現(xiàn)高治愈率。減少結(jié)核病分支桿菌的傳播。因此,需要將相關(guān)技術(shù)力量的培訓(xùn)力度加大。將結(jié)核病相關(guān)防治力度加強(qiáng),進(jìn)而對(duì)結(jié)核病進(jìn)行有效的預(yù)防和控制。

        今后需要進(jìn)一步加強(qiáng)我縣結(jié)核病的防控力度,考慮到我縣80%左右的肺結(jié)核患者是位于農(nóng)村,需要將縣級(jí)相關(guān)疾病防治機(jī)構(gòu)對(duì)結(jié)核病的診療服務(wù)能力進(jìn)一步提升,將相關(guān)設(shè)備投入加大,將我國農(nóng)村對(duì)結(jié)核病的防治力度明顯加強(qiáng),從而保證對(duì)結(jié)核病開展有效的防治。

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