許勝男

（遼寧省盤錦市中心醫(yī)院，遼寧 盤錦 124010）

近年來，由于交通事故，造成建筑物倒塌，重物砸傷等導(dǎo)致肢體斷裂的患者人數(shù)逐漸增多，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量和健康狀況。髂骨骨移植的治療已廣泛應(yīng)用于是床骨科損傷治療，是臨床實(shí)踐中最常見的骨科手術(shù)之一。然而，髂骨的全層骨提取和側(cè)板骨提取很可能引起嚴(yán)重的并發(fā)癥。開窗式取骨植骨手術(shù)可以顯著降低并發(fā)癥的發(fā)生率。骨移植和術(shù)后恢復(fù)的操作是一個漫長的過程。手術(shù)中有效的護(hù)理方法可以顯著改善術(shù)后疼痛和臨床療效，改善預(yù)后。本研究分析了精細(xì)化護(hù)理對開窗式取骨植骨手術(shù)中的預(yù)后效果影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料：將我院收集2017年8月至2018年7月的70例開窗式取骨植骨手術(shù)患者，隨機(jī)分組，精細(xì)化護(hù)理組年齡45～63歲，平均年齡（52.22±4.12）歲；體質(zhì)量41～83 kg，平均（60.92±2.14）kg。男25例，女10例。常規(guī)護(hù)理組年齡45～62歲，平均年齡（52.21±4.13）歲；體質(zhì)量42～83 kg，平均（60.42±2.15）kg。男24例，女11例。兩組基礎(chǔ)資料可比。

1.2 方法：常規(guī)護(hù)理組用護(hù)理常規(guī)方法，精細(xì)化護(hù)理組用精細(xì)化護(hù)理。第一，密切關(guān)注患者術(shù)前的心理狀況，并為患者的心理提供相應(yīng)的心理護(hù)理干預(yù)，解釋開窗式取骨植骨手術(shù)的相關(guān)知識和治療過程，以維持患者的精神狀態(tài)穩(wěn)定。第二，根據(jù)患者性別和年齡差異，給出了不同的護(hù)理方案：老年患者由于年齡原因其心理情況更加脆弱，患者的身體耐受力更差。術(shù)前需要說明注意事項和手術(shù)風(fēng)險程度。由于一些老年人無法忍受手術(shù)風(fēng)險，多數(shù)通常不愿接受手術(shù)治療，這造成了對手術(shù)造成的創(chuàng)傷的誤解。因此，護(hù)理人員應(yīng)為老年人提供心理疏導(dǎo)，消除緊張，焦慮，擔(dān)憂等不良緩解，幫助手術(shù)正常進(jìn)行。年輕女性特別喜歡美容，開窗式取骨植骨手術(shù)是治療下肢骨折的首選。這種手術(shù)很容易在患者身上留下瘢痕，因此應(yīng)該在手術(shù)前及時溝通，讓患者知道手術(shù)的缺陷，以降低其心理期待，以免引起后續(xù)糾紛。術(shù)后指導(dǎo)患者保持情緒穩(wěn)定，避免劇烈的情緒變化。第三，術(shù)中護(hù)理，患者進(jìn)入手術(shù)室后可出現(xiàn)孤獨(dú)和陌生、恐懼等感受，有必要通過表達(dá)，眼神等和患者有效溝通，減輕其不良心理。做好術(shù)中用品精細(xì)管理，高工作效率，定期登記，檢查和補(bǔ)充物品；加強(qiáng)護(hù)理工作責(zé)任感，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作過程中的相關(guān)規(guī)定，減少醫(yī)療差錯的發(fā)生率。做好患者的皮膚護(hù)理，減輕皮膚壓力，并加強(qiáng)術(shù)中保溫護(hù)理，減少皮膚暴露面積。注意無菌操作，預(yù)防感染的發(fā)生。第三，術(shù)后加強(qiáng)營養(yǎng)，高熱量，高蛋白，易消化的食物，促進(jìn)切口恢復(fù)，同時幫助患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，手術(shù)前后采用傷口浸潤和注射羅哌卡因等鎮(zhèn)痛方法，術(shù)后患者仰臥位，固定肢體關(guān)節(jié)，密切觀察傷口滲出和術(shù)后生命體征的變化，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生[1]。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組滿意率；開窗式取骨植骨手術(shù)耗時、開窗式取骨植骨手術(shù)后住院天數(shù)；護(hù)理前后患者的心理功能、軀體功能以及社會功能水平；手術(shù)并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：SPSS18.0軟件分別開展t、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 滿意率：精細(xì)化護(hù)理組35（100.00）的滿意度對比常規(guī)護(hù)理組滿意程度28例（80.00%）更高，P＜0.05。

2.2 患者的心理功能、軀體功能以及社會功能水平：護(hù)理前兩組患者的心理功能、軀體功能以及社會功能水平接近，P＞0.05；護(hù)理后精細(xì)化護(hù)理組患者的心理功能、軀體功能以及社會功能水平的改善幅度更大，P＜0.05。見表1。

2.3 開窗式取骨植骨手術(shù)耗時、開窗式取骨植骨手術(shù)后住院天數(shù)：精細(xì)化護(hù)理組開窗式取骨植骨手術(shù)耗時、開窗式取骨植骨手術(shù)后住院天數(shù)更好，P＜0.05，見表2。

2.4 手術(shù)并發(fā)癥情況：精細(xì)化護(hù)理組手術(shù)并發(fā)癥情況2例（5.71%）顯著低于常規(guī)護(hù)理組8例（22.86%），P＜0.05。

表1 護(hù)理前后兩組患者的心理功能、軀體功能以及社會功能水平分析

表1 護(hù)理前后兩組患者的心理功能、軀體功能以及社會功能水平分析

組別 例數(shù) 時期 心理功能 軀體功能 社會功能精細(xì)化護(hù)理組 35 護(hù)理前 62.32±2.21 61.02±2.51 68.11±7.51護(hù)理后 94.74±2.31 93.72±2.14 91.22±2.11常規(guī)護(hù)理組 35 護(hù)理前 62.11±2.04 61.11±2.02 68.31±7.44護(hù)理后 82.24±2.02 82.24±2.22 82.01±5.21

表2 兩組患者開窗式取骨植骨手術(shù)耗時、開窗式取骨植骨手術(shù)后住院天數(shù)分析

表2 兩組患者開窗式取骨植骨手術(shù)耗時、開窗式取骨植骨手術(shù)后住院天數(shù)分析

組別 例數(shù) 開窗式取骨植骨手術(shù)耗時(min) 開窗式取骨植骨手術(shù)后住院天數(shù)(d)常規(guī)護(hù)理組 35 75.35±2.11 7.22±3.57精細(xì)化護(hù)理組 35 53.24±1.42 5.56±1.01 t - 4.221 6.122 P - 0.000 0.000

3 討 論

由于髂骨的淺位，它是骨提取和骨骼的首選部位。它可以為骨折患者提供大量的皮質(zhì)骨和松質(zhì)骨[2]。它已被廣泛用作骨移植的骨移植材料。在進(jìn)行開窗式取骨植骨手術(shù)時，根據(jù)需要切開6～8 cm切口[3-4]，可帶來一定的應(yīng)激和并發(fā)癥，因此術(shù)中護(hù)理尤為重要。精細(xì)護(hù)理是一種新型護(hù)理模式，精細(xì)護(hù)理是基于常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上的細(xì)化護(hù)理，并優(yōu)化各種患者的治療，使整個護(hù)理過程更加精細(xì)[5-7]，使患者對護(hù)理有信心，減輕患者的身心應(yīng)激，緩解患者的焦慮和抑郁，有利于減輕患者的痛苦，促進(jìn)患者快速恢復(fù)，加速骨折愈合。

本研究中，常規(guī)護(hù)理組用護(hù)理常規(guī)方法，精細(xì)化護(hù)理組用精細(xì)化護(hù)理。數(shù)據(jù)顯示，精細(xì)化護(hù)理組滿意率、患者的心理功能、軀體功能以及社會功能水平、開窗式取骨植骨手術(shù)耗時、開窗式取骨植骨手術(shù)后住院天數(shù)、手術(shù)并發(fā)癥情況方面相較常規(guī)護(hù)理組更好，P＜0.05。

總之，開窗式取骨植骨手術(shù)患者實(shí)施精細(xì)化護(hù)理效果理想。