鄭 博

（遼寧省盤(pán)錦市中心醫(yī)院婦產(chǎn)院區(qū)，遼寧 盤(pán)錦 124000）

產(chǎn)后出血在臨床上是分娩期較為嚴(yán)重的一種并發(fā)癥，有研究表明產(chǎn)后出血是導(dǎo)致當(dāng)前我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡的一個(gè)主要原因，產(chǎn)后出血的主要誘發(fā)因素是宮縮乏力，這種原因占據(jù)70%～80%[1]。如果孕婦合并多胎妊娠、巨大兒、宮縮乏力、羊水過(guò)多等相關(guān)的情況，可以將這些情況視為高危因素，而這些因素是剖宮產(chǎn)手術(shù)的指征，產(chǎn)婦在進(jìn)行剖宮產(chǎn)的時(shí)候很容易出現(xiàn)產(chǎn)后出血情況，術(shù)中需要選擇采用縮宮素進(jìn)行干預(yù)，但有時(shí)縮宮素的應(yīng)用效果不佳。欣母沛是一種強(qiáng)效的縮宮劑，能夠有效對(duì)于宮縮乏力性產(chǎn)后出血進(jìn)行治療，屬于臨床應(yīng)用的一線藥物。它可以對(duì)產(chǎn)后出血起到良好的防治效果，臨床對(duì)此也有較多的報(bào)道。本研究針對(duì)于此分別采用兩種不同方法應(yīng)用欣母沛預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血，觀察其對(duì)預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的效果，并將主要研究情況報(bào)道如下。

表1 兩組研究對(duì)象的相關(guān)情況比較（mL，

表1 兩組研究對(duì)象的相關(guān)情況比較（mL，

項(xiàng)目 例數(shù) 術(shù)中出血量 產(chǎn)后2 h出血量 產(chǎn)后24 h出血量Ⅰ組 50 208.6±45.2 318.8±54.5 336.8±69.7Ⅱ組 50 225.4±46.8 308.2±47.9 324.5±57.4 t - 6.6312 6.5812 6.6304 P - 0.0602＞0.05 0.0572＞0.05 0.0692＞0.05

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究所有選擇的研究對(duì)象均為我院在2016年8月至2017年10月所收治的具有高危因素的孕婦，本研究選擇其中的50例，作為本研究的Ⅰ組，Ⅰ組孕婦當(dāng)中初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦的比例為24∶26，孕婦的年齡為20～42歲，平均年齡為（31.8±5.6）歲；Ⅱ組孕婦當(dāng)中，有初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦的比例為23∶27，孕婦的年齡為21～41歲，平均年齡為（32.8±4.8）歲。本研究所有孕婦均為存在有高危因素的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，本研究?jī)山M孕產(chǎn)婦排除有嚴(yán)重的心肝腎等相關(guān)臟器損害的患者，本研究排除存在有意識(shí)障礙和精神類疾病的患者，所有孕婦和家屬均在知情同意書(shū)上簽字。本研究通過(guò)我院倫理委員會(huì)的認(rèn)可和批準(zhǔn)，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)于所有研究對(duì)象的臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析并作出比較，兩組研究對(duì)象之間沒(méi)有差異性，具有可比性。

1.2 方法：選擇其中的50例作為本研究的Ⅰ組，為所有的產(chǎn)婦選擇采用肌內(nèi)注射欣母沛的方式進(jìn)行干預(yù)，主要是在胎兒娩出以后，常規(guī)靜脈滴注催產(chǎn)素的基礎(chǔ)之上在三角肌內(nèi)進(jìn)行欣母沛注射，主要是選擇采用欣母沛劑量為250 μg，其中含有卡前列素氨丁三醇250 μg/mL；本研究選擇50例作為Ⅱ組，為所有的產(chǎn)婦選擇采用宮體注射欣母沛的方式進(jìn)行干預(yù)，主要是在胎兒娩出以后，常規(guī)滴注催產(chǎn)素的基礎(chǔ)之上在子宮肌層內(nèi)注射欣母沛，欣母沛選擇的劑量同樣為250 μg。對(duì)于本研究研究對(duì)象欣母沛可以重復(fù)使用，每次間隔需超過(guò)15 min，但是總量不能夠超過(guò)2 mg，對(duì)本研究?jī)山M研究對(duì)象產(chǎn)后出血的情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，并作比較。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)于本研究所有研究對(duì)象產(chǎn)后出血的發(fā)生率進(jìn)行評(píng)價(jià)并作比較，比較本研究?jī)山M研究對(duì)象的術(shù)中出血量、產(chǎn)后2 h出血量以及產(chǎn)后24 h出血量[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本研究當(dāng)中的所有數(shù)據(jù)調(diào)入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行檢驗(yàn)，本研究選擇采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件IBM SPSS26.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)的調(diào)查，對(duì)于兩組數(shù)據(jù)之間的計(jì)量資料，在檢驗(yàn)的過(guò)程中選擇采用t值檢驗(yàn)，組間數(shù)據(jù)的差異比較采用P＜0.05進(jìn)行，表示存在有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

評(píng)價(jià)本研究?jī)山M研究對(duì)象產(chǎn)后出血的發(fā)生率，Ⅰ組出現(xiàn)產(chǎn)后出血3例，Ⅱ組出現(xiàn)產(chǎn)后出血4例，Ⅰ組產(chǎn)后出血發(fā)生率為6.00%，Ⅱ組產(chǎn)后出血發(fā)生率為8.00%，Ⅰ組和Ⅱ組之間沒(méi)有明顯的差異性，P＞0.05，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對(duì)于本研究?jī)山M研究對(duì)象的術(shù)中出血量、產(chǎn)后2 h出血量以及產(chǎn)后24 h出血量進(jìn)行比較，Ⅰ組和Ⅱ組產(chǎn)婦之間也沒(méi)有明顯的差異，P＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

3 討 論

產(chǎn)后出血在產(chǎn)科是比較嚴(yán)重的一種并發(fā)癥，產(chǎn)后出血是導(dǎo)致我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡的主要原因。我國(guó)孕產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血的主要因素是因?yàn)閷m縮乏力而導(dǎo)致的，除此以外，子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血一般發(fā)生在產(chǎn)后出血2 h之內(nèi)，產(chǎn)后2 h的出血量占產(chǎn)后出血24 h內(nèi)累計(jì)出血量的75%左右，因此減少產(chǎn)后2 h的出血量，是對(duì)于產(chǎn)后出血進(jìn)行防治的關(guān)鍵所在。

現(xiàn)如今對(duì)于產(chǎn)后出血進(jìn)行防治的藥物主要有催產(chǎn)素和前列腺素，催產(chǎn)素通過(guò)作用于子宮肌層的特殊催產(chǎn)素受體，它能夠使患者的肌細(xì)胞動(dòng)作電位出現(xiàn)下降，因此能夠在一定程度上增加細(xì)胞的鈣離子的內(nèi)流，它可以使子宮平滑肌興奮性收縮出現(xiàn)。但是因?yàn)榇弋a(chǎn)素受體存在一定的飽和性，所以導(dǎo)致相關(guān)效果比較短暫，大劑量的為患者進(jìn)行催產(chǎn)素的應(yīng)用又會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，比如說(shuō)水中毒情況。所以催產(chǎn)素對(duì)于防治產(chǎn)后出血存在有一定的局限性，并且治療的效果并不理想，為患者治療時(shí)選擇采用子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎，或?yàn)榛颊哌x擇采用髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎進(jìn)行干預(yù)，可以有效的起到止血的效果[3]。

欣母沛屬于一種前列腺素FGF2α衍生物，主要的活性成分是氨丁三醇卡前列腺素，它能夠產(chǎn)生多種生理功能。欣母沛是鈣離子載體，可以有效的強(qiáng)化鈣離子通過(guò)肌細(xì)胞膜時(shí)的反流量，它能夠促使肌質(zhì)網(wǎng)庫(kù)存鈣離子的釋放，就能夠在一定程度上提高細(xì)胞的鈣離子的濃度?？梢杂行У膶?duì)于腺苷酸環(huán)化酶進(jìn)行抑制，它能夠使患者的肌質(zhì)網(wǎng)膜蛋白磷酸化程度下降，可以減少和鈣離子的結(jié)合，最后使得胞質(zhì)鈣離子增加，并且對(duì)于肌原纖維的收縮性能起到觸發(fā)性的作用。欣母沛可以直接的對(duì)于縫隙連接進(jìn)行刺激，所以能夠在一定程度上增加了子宮收縮的頻率和收縮的幅度，并且增加了子宮收縮力。

欣母沛能夠在類似前列腺素成分的作用之下，使血小板大量的聚集在胎盤(pán)剝離以后的血管內(nèi)皮損傷暴露的膠原纖維之下，它可以釋放出多種血管活性物質(zhì)，對(duì)于血管的收縮起到一定的強(qiáng)化作用，還能夠因?yàn)檠“寰奂?，?dǎo)致血液黏性出現(xiàn)形變，進(jìn)而形成血栓，使得凝血因子出現(xiàn)大量的釋放，進(jìn)一步的強(qiáng)化了凝血反應(yīng)而形成的凝血塊，能夠有效的堵塞胎盤(pán)剝離暴露的血管，達(dá)到了自然止血的目的。

本研究主要分析選擇采用兩種不同的方法應(yīng)用欣母沛對(duì)于預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床效果，從本研究的結(jié)果中能夠看出，兩組研究對(duì)象在應(yīng)用欣母沛以后，產(chǎn)后出血的發(fā)生率相對(duì)較低，而產(chǎn)后出血量也相對(duì)較少，兩組比較沒(méi)有明顯的差異性，P＞0.05。

綜上所述，臨床對(duì)于合并有產(chǎn)后出血高危因素的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，在術(shù)中預(yù)防性的使用欣母沛，無(wú)論是采用三角肌內(nèi)注射的方式還是選擇采用子宮肌層內(nèi)注射欣母沛的方式，都能夠有效的降低產(chǎn)后出血發(fā)生率，減少產(chǎn)后出血量，是安全有效的應(yīng)用方法，可以在臨床根據(jù)實(shí)際情況合理選擇使用。