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        頸動(dòng)脈蹼CTA表現(xiàn)

        2019-08-24 08:32:56黃愛娜張學(xué)琴繆小芬王燕飛王紹剛翟麗娟張繼云陳培培
        關(guān)鍵詞:軸位隔膜頸動(dòng)脈

        黃愛娜,陸 健*,張 濤,張學(xué)琴,繆小芬,王燕飛,王紹剛,許 梁,翟麗娟,張繼云,陳培培

        (1.南通市第三人民醫(yī)院影像科,江蘇 南通 226006;2.南通大學(xué)附屬醫(yī)院超聲科,江蘇 南通 226006)

        頸動(dòng)脈蹼為位于頸內(nèi)動(dòng)脈起始部后壁頸動(dòng)脈分叉以遠(yuǎn)的腔內(nèi)突出物,是不明原因、反復(fù)發(fā)作、同側(cè)缺血性腦卒中的重要危險(xiǎn)因素[1]。既往多采用傳統(tǒng)血管造影診斷頸動(dòng)脈蹼[2-3],但近年認(rèn)為CTA可作為診斷頸動(dòng)脈蹼的金標(biāo)準(zhǔn)[4]。頸動(dòng)脈蹼罕見,以往報(bào)道較少,臨床及影像學(xué)醫(yī)師對(duì)其認(rèn)識(shí)不足。本文分析7例頸動(dòng)脈蹼的CTA表現(xiàn)。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 回顧性分析2013年3月—2018年11月在南通市第三人民醫(yī)院影像科診斷為頸動(dòng)脈夾層或描述性診斷為頸內(nèi)動(dòng)脈近端或頸總動(dòng)脈遠(yuǎn)端內(nèi)膜可疑翹起的7例患者的臨床及影像學(xué)資料,男3例,女4例,年齡48~81歲,中位年齡60歲;4例入院時(shí)血糖異常,1例第2次入院時(shí)血糖異常,余2例血糖正常;1例低密度脂蛋白異常,6例血脂正常;7例甲狀腺功能均正常;6例腦實(shí)質(zhì)見腔隙性梗死表現(xiàn),其中1例左側(cè)丘腦為急性腔隙性梗死。見表1。

        1.2 儀器與方法 采用Philips 256層iCT掃描儀,掃描范圍從主動(dòng)脈弓至顱底水平,掃描方向?yàn)樽銈?cè)向頭側(cè)。采用智能跟蹤觸發(fā)技術(shù),將ROI設(shè)置在主動(dòng)脈弓水平,閾值120 HU。使用Medrad雙筒高壓注射器經(jīng)肘正中靜脈團(tuán)注非離子型對(duì)比劑碘比樂(lè) (370 mgI/ml),流率4.0 ml/s,劑量0.7 ml/kg體質(zhì)量,之后注射30 ml生理鹽水沖管。掃描參數(shù):管電壓120 kV,管電流250 mAs,使用iDose4算法重建。

        1.3 圖像分析 由2名具有10年以上診斷經(jīng)驗(yàn)的影像科醫(yī)師在PACS工作站共同閱片,意見不一時(shí)協(xié)商解決。CTA同時(shí)發(fā)現(xiàn)以下2項(xiàng)表現(xiàn)時(shí)診斷為頸動(dòng)脈蹼:①矢狀位上頸內(nèi)動(dòng)脈起始部后壁頸動(dòng)脈分叉以遠(yuǎn)、向腔內(nèi)突出的線狀充盈缺損;②軸位可見腔內(nèi)隔膜。

        表1 7例頸動(dòng)脈蹼患者一般資料

        圖1 患者男,48歲,頸動(dòng)脈蹼 A~C.VR(A)、MIP(B)、MPR(C)示右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈起始部后壁薄的充盈缺損突入腔內(nèi)(箭); D.軸位薄層CT示右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈起始部腔內(nèi)隔膜(箭)

        2 結(jié)果

        CTA發(fā)現(xiàn)7例共9處頸動(dòng)脈蹼,右側(cè)5處,左側(cè)4處;3例位于左側(cè)頸動(dòng)脈,1例為右側(cè)2處,1例左右側(cè)各1處,2例位于右側(cè)。軸位薄層CT圖像上,9處頸動(dòng)脈蹼均表現(xiàn)為腔內(nèi)隔膜,CTA重建圖像表現(xiàn)為頸內(nèi)動(dòng)脈起始部后壁薄(8/9)或厚(1/9)的充盈缺損突入腔內(nèi)(圖1)。9處頸動(dòng)脈蹼長(zhǎng)度1.55~4.50 mm,平均(2.53±0.85)mm。6例頸動(dòng)脈球未見擴(kuò)大,1例頸動(dòng)脈球擴(kuò)大;7例局部均未見鈣化。4例頭頸動(dòng)脈未見斑塊;2例2側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈顱內(nèi)段見多發(fā)鈣化斑塊,管腔輕度狹窄;1例合并煙霧病、顱內(nèi)動(dòng)脈硬化。

        3 討論

        頸動(dòng)脈蹼為頸內(nèi)動(dòng)脈起始部后壁頸動(dòng)脈分叉處以遠(yuǎn)的腔內(nèi)突出物,非常罕見,發(fā)病率尚不明確,其組織病理學(xué)特征為內(nèi)膜異常纖維及平滑肌細(xì)胞增生[1,5],無(wú)動(dòng)脈粥樣硬化表現(xiàn),符合不典型內(nèi)膜型肌纖維發(fā)育不良的特征。根據(jù)動(dòng)脈壁受累部位,肌纖維發(fā)育不良分為內(nèi)膜型、中膜型及外膜型,中膜型為最常見的亞型,占80%,其典型血管造影表現(xiàn)為串珠樣改變[5]。

        本組7例9處頸動(dòng)脈蹼均符合CTA診斷標(biāo)準(zhǔn)。頸動(dòng)脈蹼好發(fā)于年輕女性[4,6],Sajedi等[1]的一組病例中位發(fā)病年齡為38.9歲,亦可見于年齡較大者[4,7]。本組年齡最大81歲;以單側(cè)多見,右側(cè)多于左側(cè),Compagne等[4]報(bào)道的11例頸動(dòng)脈蹼中,9例發(fā)生在右側(cè),本組頸動(dòng)脈蹼發(fā)生在右側(cè)5處,亦可雙側(cè)同時(shí)存在[4,6],Haussen等[6]報(bào)道雙側(cè)蹼占58%,本組1例雙側(cè)同時(shí)存在;軸位薄層CT表現(xiàn)為腔內(nèi)隔膜,可薄或厚[3];頸動(dòng)脈球可擴(kuò)大[3-4]或無(wú)擴(kuò)大,局部無(wú)鈣化,本組僅1例頸動(dòng)脈球擴(kuò)大;頸動(dòng)脈蹼局部可合并血栓,多次復(fù)查血栓可發(fā)生形態(tài)變化,研究[6]報(bào)道血栓發(fā)生率約29%,本組7例頸動(dòng)脈蹼均未見局部血栓形成。CTA的優(yōu)勢(shì)在于可以從不同角度進(jìn)行多平面重建,確定有無(wú)合并附壁血栓,并可同時(shí)評(píng)估頸動(dòng)脈有無(wú)合并動(dòng)脈粥樣硬化。多項(xiàng)研究[1-3]發(fā)現(xiàn)缺血性卒中患者中頸動(dòng)脈蹼檢出率較高,提示頸動(dòng)脈蹼與缺血性卒中關(guān)系密切,頸動(dòng)脈蹼是缺血性卒中未被重視的危險(xiǎn)因素。Choi等[2]研究表明,腦卒中的發(fā)生機(jī)制與局部血液湍流形成血栓相關(guān),血栓脫落可進(jìn)一步導(dǎo)致動(dòng)脈阻塞,嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生缺血性腦卒中。本組僅1例出現(xiàn)左側(cè)丘腦急性腔隙性梗死,余6例顱內(nèi)均未見急性梗死灶,原因可能在于本組頸動(dòng)脈蹼患者局部均未出現(xiàn)血栓;另外,缺血性腦卒中的發(fā)生與頸動(dòng)脈蹼的長(zhǎng)度有關(guān),Haussen等[6]發(fā)現(xiàn)卒中患者的同側(cè)蹼的長(zhǎng)度大于對(duì)側(cè)蹼,中位值分別為3.1 mm、2.6 mm,本組頸動(dòng)脈蹼的長(zhǎng)度為(2.53±0.85)mm。

        頸動(dòng)脈蹼需與以下疾病鑒別:①頸內(nèi)動(dòng)脈起始部的局部小隆起[2,4],CT顯示突出較小,血栓發(fā)生率低,CT軸位圖像不顯示隔膜,但小隆起病灶和頸動(dòng)脈蹼可能是同一種疾病的不同過(guò)程[4];②頸內(nèi)動(dòng)脈夾層,通常不局限于頸內(nèi)動(dòng)脈起始部,局部可見鈣化內(nèi)移,真腔及假腔同時(shí)存在;③局灶性動(dòng)脈粥樣斑塊,表現(xiàn)為斑塊樣充盈缺損,最常發(fā)生于頸動(dòng)脈分叉處,但不局限,可伴有鈣化;④血栓,CT表現(xiàn)為局灶性中心性充盈缺損。

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