張潔

（陸軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院西南醫(yī)院腎科 重慶 400038）

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是進(jìn)行規(guī)律性血液透析患者必須的血管條件，也是患者賴(lài)以生存的生命線，由于患者機(jī)體抵抗力差、營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、皮膚瘙癢抓撓以及穿刺本身的原因容易造成穿刺部位皮膚潰爛、感染[1]。如果消毒皮膚不嚴(yán)，護(hù)士無(wú)菌操作不規(guī)范，消毒液未干后進(jìn)行穿刺，也能使動(dòng)靜脈內(nèi)瘺感染的機(jī)會(huì)增加，所以消毒皮膚待干后穿刺動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，使其降低其感染率，對(duì)保護(hù)好動(dòng)靜脈內(nèi)瘺至關(guān)重要[2]。為此本文擬收集我院動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺的患者，分析皮膚消毒待干后穿刺對(duì)于降低感染的價(jià)值。

1.資料與方法

1.1 一般資料

收集2017年2月—2018年3月我院160例動(dòng)靜脈內(nèi)瘺需要穿刺的患者，分為：80例研究組和80例對(duì)照組。研究組采取皮膚消毒待干后穿刺動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，對(duì)照組在消毒后立即進(jìn)行穿刺穿刺動(dòng)靜脈內(nèi)瘺。研究組男40例，女40例，年齡43歲～69歲，平均年齡46.36±18.27歲。對(duì)照組男45例，女35例，年齡44歲～72歲，平均年齡47.19±19.05歲。兩組性別和年齡比較無(wú)差異。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）每組病人由首次使用動(dòng)靜脈內(nèi)瘺透析的病人，需要長(zhǎng)期使用動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的糖尿病患者。（2）自愿參加試驗(yàn)，愿意隨訪者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）重要臟器功能不全者。（2）臨床資料不完整缺項(xiàng)者。

1.4 穿刺方法

首先評(píng)估透析患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，生命體征，做好個(gè)人衛(wèi)生，更換清潔的病員服，肥皂水清洗內(nèi)瘺側(cè)手臂，同時(shí)護(hù)理人員也要做好手衛(wèi)生，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，在穿刺區(qū)域消毒以后，戴無(wú)菌手套再進(jìn)行穿刺，并給予同種消毒液在同側(cè)手臂進(jìn)行皮膚消毒，待消毒液待干后方可同時(shí)進(jìn)行穿刺。另一組病人則在消毒后立即進(jìn)行穿刺

1.5 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組穿刺后皮膚紅、腫、熱、痛發(fā)生情況；兩組穿刺后2月內(nèi)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的感染率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件，計(jì)數(shù)資料采用（%）來(lái)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組穿刺后皮膚紅、腫、熱、痛發(fā)生情況

消毒液待干后進(jìn)行穿刺的研究組沒(méi)有一例發(fā)現(xiàn)紅、腫、熱、痛等現(xiàn)象，而對(duì)照組則發(fā)現(xiàn)有一例患者穿刺皮膚周?chē)邪l(fā)紅的現(xiàn)象，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組穿刺后皮膚炎癥發(fā)生情況（例）

2.2 兩組穿刺后2月內(nèi)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的感染率

通過(guò)對(duì)比兩組穿刺后2月內(nèi)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的感染率，研究組為0%，對(duì)照組為10%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組穿刺后2月內(nèi)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的感染率

3.討論

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是血液透析患者永久性的血管通路，是長(zhǎng)期血液透析患者的生命線，因此保護(hù)好動(dòng)靜脈內(nèi)瘺、延長(zhǎng)內(nèi)瘺的使用壽命至關(guān)重要。本次研究發(fā)現(xiàn)在護(hù)理人員規(guī)范的護(hù)理操作下，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作[3]，通過(guò)兩個(gè)月的觀察，在消毒液待干后對(duì)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺進(jìn)行穿刺，確實(shí)能很好的降低了動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的感染率，本研究證實(shí)研究組發(fā)生動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的感染率明顯低于對(duì)照組。同時(shí)從穿刺部位的皮膚觀察進(jìn)行對(duì)比觀察，消毒液待干后進(jìn)行穿刺的研究組沒(méi)有1例發(fā)現(xiàn)紅、腫、熱、痛等現(xiàn)象[4]，而對(duì)照組則發(fā)現(xiàn)有一例患者穿刺皮膚周?chē)邪l(fā)紅的現(xiàn)象，這就說(shuō)明消毒液待干后穿刺動(dòng)靜脈內(nèi)瘺能大大降低動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的感染幾率，能更好的保護(hù)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，從而延長(zhǎng)其使用壽命[5-7]。

綜上所述，在消毒液未干燥時(shí)，對(duì)動(dòng)靜脈進(jìn)行穿刺能使附著在皮膚表面的消毒液或細(xì)菌會(huì)隨著穿刺針進(jìn)入血管內(nèi)，消毒劑對(duì)微生物的作用時(shí)間也不夠，因此引起感染，所以消毒皮膚待干后穿刺動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，能降低感染率，從而能更好的保護(hù)好動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，延長(zhǎng)其使用壽命，對(duì)維持性血液透析患者至關(guān)重要。