楊朝艷 周秀琴 艾莉莉

【摘要】目的：對瀘州地區(qū)的兒童住院社區(qū)獲得性肺炎（CAP）的兒童患者病學特征進行分析，為日后臨床診斷治療工作提供參考。方法：對在瀘州地區(qū)兒童社區(qū)住院的210例CAP患兒采用直接免疫熒光法、細菌培養(yǎng)法等多種檢測方法，對多種呼吸道病原體進行檢測，從而指導兒童患者的臨床用藥。結(jié)果：在210例CAP兒童患者中，肺炎衣原體、肺炎支原體、病毒、細菌陽性率分別為6.66%（14/210）、27.6%（58/210）、15.7%（33/210）、50%（105/210）。肺衣原體、病毒、細菌在各年齡段進行統(tǒng)計無差異，因此無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。5-7歲兒童患者的肺炎支原體檢出率高于其他年齡段，因此具有統(tǒng)計學意義（x2=11.615，P=0.008<0.05）。不同病原體感染所表現(xiàn)的臨床情況有一定差異。結(jié)論：瀘州地區(qū)患有CAP的兒童患者病原體主要由肺炎支原體、RSV、流感嗜血桿菌，并且檢測出的病原體與年齡、季節(jié)無關(guān)聯(lián)，兒童患者因不同病原體感染肺炎，在臨床方面也有不同的側(cè)重點，臨床治療經(jīng)驗性選藥應有側(cè)重。

【關(guān)鍵詞】兒童患者;社區(qū)獲得性肺炎;病原體檢測;臨床特征

兒童常見的呼吸道疾病中就有社區(qū)獲得性肺炎，世界衛(wèi)生組織在2005年對全球兒童死亡率進行評估，發(fā)現(xiàn)肺炎成為奪走兒童生命的第一病因。在我國，因呼吸感染問題住院接受治療的患者已達到50%以上，每年大約有2200萬兒童感染肺炎，我國肺炎患兒死亡率也居高不下。了解瀘州地區(qū)兒童患者CAP病原的流行狀況、分布情況、臨床特點，能夠為治療CAP兒童患者提供依據(jù)，本次研究報導如下：

1.資料與方法

1.1一般資料

根據(jù)兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南，選取2017年8月-2018年9月在瀘州地區(qū)某醫(yī)院接受治療的CAP兒童患者210例，其中男110例，女100例，年齡在29d-14歲：低于1歲45例，1到3歲105例，4-6歲40例，7-14歲20例。通過臨床特征統(tǒng)計得出：發(fā)熱144例，咳嗽203例，喘息55例，氣促102例，吸氣性三凹征14例。

1.2方法

1.2.1細菌的堅定與培養(yǎng)采用負壓吸痰器或者鼻咽拭子方法吸取兒童患者呼吸道分泌物，隨后將其送去細菌鑒定。

1.2.2肺炎衣原體、肺炎支原體檢測采用ELISA方法對兒童患者的肺炎衣原體抗體與血清肺炎支原體抗體進行檢測。

1.2.3檢測呼吸道病毒抗原體采用免疫熒光法對副流感病毒、RSV、腺病毒、流感病毒、甲流病毒、乙流病毒等9種呼吸道病毒進行檢測。

1.2.4統(tǒng)計學方法：采用統(tǒng)計學軟件對上述檢測的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計與分析。將結(jié)果用率表示，隨后利用x2進行檢驗，最終可知p<0.05，具備統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 CAP病原分布情況

對210例兒童患者進行病原體分析，發(fā)現(xiàn)肺炎衣原體、肺炎支原體、病毒、細菌陽性率分別為6.66%（14/210）、27.6%（58/210）、15.7%（33/210）、50%（105/210）。細菌檢出率為最高，其中兒童患有流感嗜血桿菌60株，卡他莫拉菌16株，肺炎克雷伯菌6株，肺炎鏈球菌10株，金黃色葡萄糖菌5株，大腸埃希菌4株，其他4株。

2.2不同年齡段、季度感染情況

比較肺炎衣原體、病毒、細菌感染檢出率比較無統(tǒng)計學意義;肺炎支原體在5-7歲中的檢出率比其他年齡段要高，此差異具有統(tǒng)計學意義。不同病原體在不同季度檢出率比較無統(tǒng)計學意義。

3.討論

通過本次研究可知，采用DFA法、ELISA檢驗等多種方法對210例兒童患者進行病原體檢測，能夠?qū)和颊叩牟∏檫M行及時了解，為日后的臨床治療提供助力。上文中，肺炎衣原體、肺炎支原體、病毒、細菌陽性率分別為6.66%（14/210）、27.6%（58/210）、15.7%（33/210）、50%（105/210），因此細菌病原體仍是肺炎病原體中的首位感染源。細菌病原體中，主要病原是以流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷伯菌、肺炎鏈球菌為主。CAP混合感染主要是以細菌感染為主，因此導致兒童出現(xiàn)CAP感染多是因多病原與單病原共同感染所導致。在年齡上面，除了肺炎支原體在5-7歲兒童以外，其他檢出率均無統(tǒng)計學意義。從季節(jié)角度來看，病原體每年呈現(xiàn)出的散發(fā)性與趙麗虹等人的研究結(jié)果相同。

本文中主要采取免疫熒光法對病毒抗原進行檢測，具有早期診斷與直接檢測病原的特點。病毒檢測率為15.7%（33/210），而細菌檢測率為50%（105/210）。本次研究結(jié)果中，細菌病原體已經(jīng)成為兒童住院患者患感染率最高的病原體，其他則是應引起臨床注意。綜上所述，CAP兒童患者感染主要是以、病毒病原體、細菌病原體為主，部分混合感染病例。CAP病原體在不同年齡段與不同季節(jié)分布無差異。通過本次研究，應當重視與加強兒童流行病學、CAP病原學的檢測，針對性選用藥物，最大程度降低對兒童患者的危害。