張英 張磊 馬茹 劉文政

【摘要】目的：了解天?？h域內不同規(guī)?？谇豢谇会t(yī)療機構醫(yī)院感染防控措施落實現狀，為改進天?？h域內口腔醫(yī)療機構醫(yī)院感染防控質量提供合理建議。方法：1.現場督查布局流程、器械清洗消毒滅菌、職業(yè)防護、手衛(wèi)生、綜合治療機水路消毒等;2.現場微生物學采樣。結果：通過現場督察及環(huán)境微生物學采樣結果顯示，天?？h域內口腔醫(yī)療機構不同程度存在布局流程不合理、物表消毒執(zhí)行力欠佳、工作人員職業(yè)防護措施不到位、手衛(wèi)生依從性差、綜合治療機水路消毒執(zhí)行不到位等問題。結論：天祝縣域內口腔醫(yī)療機構應當重視醫(yī)院感染防控工作，嚴格落實感染防控措施。衛(wèi)生行政部門當加強對口腔醫(yī)療機構行業(yè)規(guī)范、指南落實情況的監(jiān)督指導。

【關鍵詞】醫(yī)院感染;防控;現狀調查

醫(yī)院感染控制工作是保證醫(yī)療安全的重要環(huán)節(jié)，口腔醫(yī)療機構醫(yī)院感染控制工作是保證口腔診療工作醫(yī)療安全和醫(yī)療質量的必要條件。近年來，國內外已經有口腔診所因感染防控措施落實不到位造成的醫(yī)源性感染事件報道，口腔診療中的醫(yī)院感染問題已經越來越受到廣泛關注。為了解天祝藏族自治縣域內口腔醫(yī)療機構醫(yī)院感染防控現狀，筆者于2018年8-9月期間，對縣域內不同級別及規(guī)模的11家口腔醫(yī)療機構感染防控情況進行了現場督導檢查、環(huán)境衛(wèi)生學采樣調查。

1.對象與方法

1.1研究對象

縣域內11家口腔醫(yī)療機構，包括2家二級綜合醫(yī)院口腔科、1家二級民族醫(yī)院口腔科、1家縣級婦幼保健中心口腔科、3家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院口腔科及4家口腔診所。運營年限最長為16年最短為1，平均運營年限為6年。

1.2方法

1.2.1現場督導檢查：現場查看口腔診療場所布局流程、規(guī)章制度、器械設備配備、清洗消毒滅菌設施、消毒滅菌記錄、工作人員操作的規(guī)范性等。

1.2.2環(huán)境衛(wèi)生學采樣：內容包括空氣、物體表面、工作人員手、消毒劑染菌量、壓力蒸汽滅菌效果、綜合治療機水路水等。其中治療用水按照GB5749《生活飲用水衛(wèi)生標準》的規(guī)定進行評價，其余按照GB15982（<醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》及《醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范》的要求進行采樣和評價。

1.3統(tǒng)計方法

數據用Excel進行分類、整理和匯總。

2.結果

2.1現場督查中存在的問題：

2.1.1建筑布局不合理，規(guī)章制度不健全，工作流程不符合醫(yī)院感染防控要求。主要反映為未設立獨立的清洗消毒區(qū)、技工室與診療區(qū)劃分不明確，規(guī)章制度與工作實際情況不相符等。

2.1.2物表清潔、消毒執(zhí)行力低下。11家單位不同程度存在牙科綜合治療儀設備表面清潔消毒不到位，設備操作臺、把手及燈罩處不同程度有碘染色、水垢等污染現象，4家口腔醫(yī)療機構藻酸鹽義齒印模加工前使用75%乙醇噴灑消毒外，其余7家僅使用自來水清洗，未采取消毒措施

2.1.3器械物品清洗消毒滅菌不符合要求，滅菌效果監(jiān)測不規(guī)范。9家口腔診療單位復用器械物品未納入供應室集中管理，使用后工作人員自行清洗、包裝、滅菌，無專門清洗設備，不同程度存在器械老化、生銹、包裝不規(guī)范等現象，不符合WS310.2-2016<消毒供應中心清洗消毒及滅菌技術操作規(guī)范》及WS506-2016《口腔器械消毒滅菌技術規(guī)范》的要求;未開展滅菌效果微生物監(jiān)測，僅依賴包外化學指示膠帶及包內化學指示卡，存在感染風險。

2.1.4工作人員職業(yè)防護意識欠佳，防護用品配備不到位。有9家口腔診療單位未配備防護眼鏡，2家配備護目鏡的口腔診療單位工作人員工作中未按照要求佩戴護目鏡。手衛(wèi)生依從性暗訪發(fā)現手衛(wèi)生依從性低下，僅有15.5%。

2.1.5水路污染感染防控未引起重視。11家口腔診療單位均采用市政自來水供水，3家二級口腔醫(yī)療機構在牙科綜合治療儀入水口加裝了民用粗細雙極水過濾器并使用防回吸手機，1家二級口腔醫(yī)療機構口腔科采用1000mg/L含氯消毒劑每日進行儲水罐及水路消毒，另外有1家一級口腔醫(yī)療機構使用防回吸手機，其余7家口腔醫(yī)療機構均未采取任何水路消毒措施。

2.2 11家口腔醫(yī)療機構環(huán)境衛(wèi)生學及紫外線燈輻照強度監(jiān)測結果

空氣采樣合格率92.9%;物體表面采樣對象主要為牙科綜合治療儀操作面板、操作把手、燈罩等高頻接觸及易造成噴濺污染的區(qū)域，采樣36份，合格率僅有44.4%;印模采樣24份，合格率僅為41.7%;醫(yī)務人員手采樣14份，合格率為57.1%。消毒劑染菌量監(jiān)測采集使用中0.5%碘伏、3%過氧化氫、75%乙醇標本總計26份，合格率88.5%;噴槍出口水采樣11份，合格率僅有18.2%;車針采樣11份，合格10份，合格率90.9%。紫外線燈輻照強度監(jiān)測8臺紫外線設備，合格7臺，占87.5%。綜合監(jiān)測結果分析：①縣域內11家口腔診療場所對于口腔診療環(huán)境空氣消毒執(zhí)行較好。②物體表面消毒及印模消毒合格率低下的結果反應出對于設備表面、桌面等物體表面擦拭消毒執(zhí)行力欠佳、印模浸泡消毒執(zhí)行不到位的狀況。③手衛(wèi)生采樣合格率較低，走訪發(fā)現大多數工作人員診療操作時能戴手套，但脫去手套后洗手的依從性不高。④我縣牙科綜合治療儀水路污染現象較為嚴重，應當引起重視。

3.討論

醫(yī)院感染控制工作是保證醫(yī)療安全的重要環(huán)節(jié)，口腔科屬于醫(yī)院感染管理的重點科室。各級口腔醫(yī)療機構應當根據預防和衛(wèi)生學要求，對整體布局進行設計及優(yōu)化，遵循潔污分開的基本原則。應制定切實可行的消毒隔離制度并認真落實。設備表面、桌面、物體表面可以每日清潔后使用400-700mg/L含氯消毒劑浸泡消毒后的毛巾進行擦拭，或者使用一次性消毒濕巾擦拭，遇污染隨時清潔消毒。藻酸鹽義齒印模可以使用75%乙醇或500-1000mg/L含氯消毒劑浸泡消毒15-30min后再進行進一步加工。

最好將口腔科器械納入消毒供應室集中管理，以保證清洗消毒滅菌質量。條件限制的，應配備量滿足實際工作需要量的器械，獨立設置器械清洗消毒區(qū)域，并配備超聲波清洗機、牙科手機注油養(yǎng)護機、器械清洗耗材等。此外清洗消毒人員應當接受相關專業(yè)知識培訓，按照規(guī)范要求進行清洗、消毒、包裝、滅菌及滅菌效果監(jiān)測，以保證器械滅菌質量。

各級醫(yī)療機構口腔科（診所）工作人員應當認真執(zhí)行標準預防的各項措施，保障患者及自身安全。進行口腔診療操作時應當規(guī)范佩戴口罩、帽子及手套，手套一用一更換，脫去手套后應當按照六部洗手方法洗手。

水路污染問題當引起衛(wèi)生行政部門及口腔診療機構的高度重視，重點進行整改。為提高質量用水質量，主要方法有：①條件允許的棄用市政供水，配置蒸餾水或軟水系統(tǒng)獨立供水②使用防回吸手機③采用一次性輸水管道④定期對水路進行消毒，如使用含氯消毒劑、酸性氧化電位水或雙氧水等。

此外，也建議衛(wèi)生行政部門在營業(yè)執(zhí)照審批或復驗時，根據經營項目將器械配備、清洗消毒滅菌設備配備及供水源作為硬件設施納入。加大日常監(jiān)督力度，依法實行管理，做到常抓不懈以不斷提高天祝縣各級口腔診療機構的醫(yī)院感染管理水平。