鄧佳平

【摘要】目的：探究小兒咳嗽變異性哮喘應(yīng)用布地奈德聯(lián)合孟魯司特鈉進行治療的效果。方法：將我院收治120例咳嗽變異性哮喘患兒分成A1組和A2組，前者施予布地奈德混懸液進行治療，后者施予布地奈德混懸液+孟魯司特鈉治療，對兩組患兒的療效進行觀察。結(jié)果：A2組患兒的癥狀積分下降程度高于A1組，P<0.05;A2組患兒的治療總有效率優(yōu)于AI組的，P<0.05;A2組患兒的治療用時、咳嗽消失時間和咳嗽緩解時間與AI組的比較均明顯更短，P<0.05。結(jié)論：布地奈德和孟魯司特鈉聯(lián)用治療小兒咳嗽變異性哮喘，患兒咳嗽癥狀緩解效果明顯，縮短了患兒的治療時間且安全系數(shù)較高不良反應(yīng)少，建議推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】小兒;咳嗽變異性哮喘;布地奈德;孟魯司特鈉

兒童由于身體免疫力尚未完全發(fā)育好自身的抵抗力較弱，因此很容易受到疾病侵襲，變異性哮喘就是兒童中常見的一種疾病，臨床多以采用藥物治療。氣候變化（主要為冷空氣刺激）、情緒不穩(wěn)定、大哭大鬧等均可誘發(fā)咳嗽變異性哮喘發(fā)作，咳嗽變異性哮喘大部分屬于支氣管哮喘的早期發(fā)展階段，若小兒夜間或晨起咳嗽應(yīng)盡早進行診斷并及時治療，幫助避免呼吸道受到嚴重損傷，導(dǎo)致患兒病情出現(xiàn)惡化后發(fā)展成典型的支氣管哮喘，影響患兒的健康和發(fā)育。

1.資料與方法

1.1一般資料

研究對象為我院于2017年11月至2018年11月接收的120例咳嗽變異性哮喘患兒，患兒詳細信息錄入電腦平行均分為A1組和A2組。A1組60例（男患兒37例女患兒23例），年齡3-9（5.4±2.6）歲;A2組60例（男患兒33例女患兒27例），年齡2-10（5.6±2.8）歲。二者組間差異極其微小，無統(tǒng)計學(xué)意義P>0.05，可對比。本次研究開展前已征得醫(yī)院倫理委員會批準，所有患兒家屬均知情并自愿簽署同意書。

1.2治療方法

所有患兒人院后均先施予糾正水電解質(zhì)紊亂、維持酸堿平衡、解痙止咳、吸氧、化痰及抗感染等常規(guī)治療，幫助緩解患兒病情。

A1組患兒治療：采用布地奈德混懸液以0.5mg/次-1.0mg/次的用量給予患兒霧化吸人進行治療，每天霧化兩次，時間間隔6h-8h，觀察患兒的各項癥狀改善情況，若癥狀得以緩解則將霧化藥量減半實施，待患兒癥狀全部消失后方可停止用藥;持續(xù)28天用藥治療。

A2組患兒治療：患兒接受布地奈德混懸液霧化治療的同時聯(lián)合施予孟魯司特鈉，4mg/次劑量適用于年齡<5歲的患兒，5mg/次劑量適用于5≤年齡≤10歲的患兒，叮囑患兒家屬在患兒晚睡前以溫水送服。用藥時間同為28天。

1.3觀察指標及評價標準

指標：①觀察并測定患兒治療前后的癥狀積分[5分：患兒嚴重哭鬧不能入睡;4分：患兒夜間過半時間咳嗽;3分：患兒咳嗽頻繁驚醒;2分：患兒咳嗽導(dǎo)致早醒;1分：患兒入睡時段咳嗽;0分：患兒無咳嗽]。②觀察統(tǒng)計患兒治療中出現(xiàn)的不良反應(yīng)。③觀察記錄患兒治療用時、咳嗽緩解、咳嗽消失時間。

標準：患兒癥狀積分降低幅度>95%，體征、癥狀完全消失為痊愈;患兒癥狀積分降低幅度≥70%，體征、癥狀明顯好轉(zhuǎn)為顯效;患兒癥狀積分降低幅度在30%-70%之間，體征、癥狀有所緩解為有效;患兒特征、癥狀和積分均未達到標準則為無效。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

實施該項研究借助SPSS20.0版本統(tǒng)計學(xué)軟件統(tǒng)將數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，兩組的計量資料以（x±s）進行表示，用t檢驗組間差異，計數(shù)資料以（%）進行表示，組間比較用X2檢驗，P值<0.05代表具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1對比兩組患兒的癥狀積分

A2組患兒的癥狀積分由（2.94±0.56）分降低至（0.51±0.02）分;AI組則由（2.93±0.58）分降低至（0.93±0.11）分，前后對比有差異P<0.05，組間對比A2組更優(yōu)，P<0.05。

2.2對比兩組患兒的臨床療效及不良反應(yīng)

A2組患兒的治療總有效率、不良反應(yīng)分別為93.3%（56/60）、5.0%（3/60）;A1組的依次為81.7%（49/60）、3.3%（2/60）。組間總有效率差異明顯P<0.05;組間不良反應(yīng)對比無統(tǒng)計學(xué)意義P>0.05。

2.3對比兩組治療用時、咳嗽消失時間和咳嗽緩解時間

A2組患兒的治療用時、咳嗽消失時間和咳嗽緩解時間與A1組的比較均明顯更短，組間差異構(gòu)成統(tǒng)計學(xué)意義P<0.05。數(shù)據(jù)見表1。

3.討論

布地奈德是一種糖皮質(zhì)激素，對糖皮質(zhì)激素受體親合力較強（與其特殊分子構(gòu)型有關(guān)），同時布地奈德還是短效的β2受體激動劑，有助于腎上腺素β2受體進行表達，對氣管有擴張作用從而松弛了患兒的平滑肌，此外布地奈德具有較高的肝臟首過代謝效應(yīng)（約為90%），從而減少了進人體循環(huán)的藥量，由此可見布地奈德具有較強的局部拮抗和消除呼吸道過敏性炎癥作用，并且全身副作用較少的特點，對兒童使用合適。孟魯司特鈉可以特異性抑制氣道中的半胱氨酰白三烯受體的白三烯受體拮抗劑，白三烯（LT）是一種重要的炎性介質(zhì)，孟魯司特鈉為白三烯受體拮抗劑而具有抗炎作用，在哮喘的不同時期均可發(fā)揮作用。此外，孟魯司特鈉對病毒誘發(fā)哮喘、運動誘發(fā)哮喘、、阿司匹林誘發(fā)哮喘還有其相對獨特的作用，其能夠在抑制氣道高反應(yīng)的同時減少支氣管發(fā)生痙攣并有效降低毛細血管的通透性緩解氣道炎癥，兩者聯(lián)用治療小兒咳嗽變異性哮喘，能夠達到優(yōu)勢互補的效果。

綜上所述，布地奈德和孟魯司特鈉聯(lián)用治療小兒咳嗽變異性哮喘，患兒咳嗽癥狀緩解效果明顯，縮短了患兒的治療時間且安全系數(shù)較高不良反應(yīng)少，建議推廣應(yīng)用。