湯華陽 謝思 程暉

[摘要]目的：研究強(qiáng)脈沖光聯(lián)合石膏倒模治療面部痤瘡的美容效果和安全性。方法：選取2016年6月-2018年6月筆者醫(yī)院收治的120例面部痤瘡患者，按抽簽隨機(jī)方法分為兩組，每組各60例。其中對(duì)照組予以單純石膏倒模治療，觀察組實(shí)施強(qiáng)脈沖光聯(lián)合石膏倒模治療，均持續(xù)治療1個(gè)月。對(duì)比兩組臨床療效，分析兩組治療前后皮損計(jì)數(shù)及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組總有效率為96.67%，明顯高于對(duì)照組的85.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組治療后炎性皮損、非炎性皮損、總皮損計(jì)數(shù)均顯著低于治療前（P<0.05），觀察組治療后炎性皮損、總皮損計(jì)數(shù)均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33%，對(duì)照組治療期間未見明顯不良反應(yīng)發(fā)生，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：強(qiáng)脈沖光聯(lián)合石膏倒模治療面部痤瘡臨床療效確切，能明顯改善患者皮損，安全性較好。

[關(guān)鍵詞]強(qiáng)脈沖光;石膏倒模;面部痤瘡;皮損計(jì)數(shù);不良反應(yīng)

[中圖分類號(hào)]R758.73+3? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2019）08-0043-03

痤瘡為常見的皮膚疾病，在青年人群皮脂腺豐富部位（額面部、胸部、后背等）好發(fā)，以面部皮損為主，多表現(xiàn)為膿皰、炎性丘疹等，持續(xù)時(shí)間長且易反復(fù)[1]。既往報(bào)道稱該病主要采取藥物和物理治療，其中藥物治療雖能獲取一定療效，但長期口服藥物副作用較多，外用藥物作用時(shí)間緩慢，痤瘡后期愈后易遺留色素沉著，導(dǎo)致其臨床應(yīng)用受限;而采用物理治療（以光療為主），或藥物聯(lián)合物理治療，能縮短治療時(shí)間，改善患者預(yù)后[2]。強(qiáng)脈沖光屬非創(chuàng)傷性光子治療技術(shù)，在皮膚美容領(lǐng)域能發(fā)揮重要作用[3]。但目前關(guān)于強(qiáng)脈沖光聯(lián)合石膏倒模治療面部痤瘡的報(bào)道相對(duì)較少，基于此，本文針對(duì)此方面開展相關(guān)性研究，旨在為臨床實(shí)踐提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：納入2016年6月-2018年6月筆者醫(yī)院收治的120例面部痤瘡患者，研究獲本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。按抽簽隨機(jī)方法分為兩組，每組各60例，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《臨床診療指南·皮膚病與性病分冊(cè)》[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，Ⅱ～Ⅲ級(jí)痤瘡，皮損部位為面部，對(duì)稱分布，多表現(xiàn)為膿皰、毛囊性丘疹、結(jié)節(jié)、黑頭、粉刺等，混合或單獨(dú)存在;伴皮脂溢出;痤瘡急性炎癥性皮損消退后原有皮損部位出現(xiàn)紅斑;②年齡>12歲;③均無過敏性皮膚病或其他皮膚疾病，如螨蟲性皮炎、濕疹、蕁麻疹等;④研究獲患者知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①過敏體質(zhì)，或?qū)Ρ狙芯克盟幬锘蚬饷舾姓?②入組前1個(gè)月內(nèi)存在暴曬史，或入組前2周內(nèi)接受過痤瘡治療者;③伴嚴(yán)重心、腦、腎、肝及造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病;④藥物所致痤瘡或化學(xué)物質(zhì)所致職業(yè)性痤瘡;⑤伴光敏性皮膚?。ㄈ缏怨饣云ぱ住⒐舛拘越佑|性皮炎、卟啉病等），或存在皮膚癌傾向;⑥存在可能因照射誘發(fā)或加重的疾病，如甲狀腺功能亢進(jìn)、皮肌炎、紅斑狼瘡、煙酸缺乏綜合征等;⑦妊娠或哺乳期婦女。

1.3 治療方法：對(duì)照組予以單純石膏倒模治療，潔面后取本院自制的中藥面膜粉30g（由當(dāng)歸、白芨、杏仁、白芷、茯苓、桃仁、冬瓜仁、白蘞），并取適量蜂蜜、蒸餾水調(diào)至糊狀，于面部紅斑處采用壓舌板均涂，外用石膏熱模，0.5h后行面部清洗。2次/周，持續(xù)治療1個(gè)月。

觀察組實(shí)施強(qiáng)脈沖光聯(lián)合石膏倒模治療。先采用以色列飛頓Ⅱ號(hào)激光光子平臺(tái)（波長540nm、570nm），行強(qiáng)脈沖光治療，2次/周。具體方法：取患者平臥位，清潔面部皮膚，冷凝膠均勻涂抹，按痤瘡部位、大小、嚴(yán)重程度及皮膚反應(yīng)，選用合適能量密度（通常為8～15J/cm2）及合適脈寬（通常為30～50ms）。治療過程中，患者與工作人員配戴專用防護(hù)鏡，注意光斑需與皮膚緊貼，預(yù)防光波外泄，每兩個(gè)光斑重疊<20%。若患者存在針刺感或灼痛，冷凝膠清水洗去后冷噴10～15min，酒精棉球消毒，后予以石膏倒模治療，方法同對(duì)照組，2次/周。若治療后皮膚微紅，注意3d內(nèi)忌熱水清洗治療部位，外出做好防曬措施。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 療效判定：參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[5]，療效指數(shù)（n）=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。痊愈：皮損完全消退，臨床癥狀基本消失，n≥90%;顯效：皮損多數(shù)消退，癥狀基本消失，70%≤n<90%;有效：皮損有所消退，癥狀明顯減輕，30%≤n<70%;無效：皮損未消退，癥狀未減輕，甚至出現(xiàn)加重現(xiàn)象，n<30%。總有效率=（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%;

1.4.2 皮損計(jì)數(shù)：治療前后，由同一皮膚科專業(yè)醫(yī)師采用分區(qū)計(jì)數(shù)方法，記錄患者面部非炎性皮損（開放性或閉合性粉刺）、炎性皮損（皮損發(fā)紅，伴炎癥表現(xiàn)，呈膿皰、丘疹、囊腫性損害）數(shù)量及總數(shù)。

1.5 不良反應(yīng)：治療期間，所有患者均行血、尿、糞常規(guī)檢查及其他一般體檢項(xiàng)目檢查，觀察兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 19.0軟件處理上述數(shù)據(jù)，以百分率（%）表示計(jì)數(shù)資料，組間行χ2檢驗(yàn);以（x?±s）表示計(jì)量資料，組間行t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較：觀察組總有效率為96.67%，明顯高于對(duì)照組的85.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.2 兩組治療前后皮損計(jì)數(shù)比較：兩組治療后炎性皮損、非炎性皮損、總皮損計(jì)數(shù)均顯著低于治療前（P<0.05），觀察組治療后炎性皮損、總皮損計(jì)數(shù)均顯著低于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較：觀察組1例患者強(qiáng)脈沖光治療后即刻出現(xiàn)面部灼熱、發(fā)紅、刺痛感，經(jīng)冰敷或冷噴20min后癥狀消失;1例患者強(qiáng)脈沖光治療后有小水皰出現(xiàn)（可能與冷敷時(shí)間較短、脈沖光能量選擇相對(duì)較高有關(guān)），通過常規(guī)激光術(shù)后護(hù)理2～3d后癥狀消退，但遺留色素沉著，隨訪1個(gè)月后色素沉著明顯減退。對(duì)照組治療期間未見明顯皮膚不良反應(yīng)發(fā)生。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.509，P=0.476）。

2.4 典型病例：張某，女，24歲，2018年5月1日初診。面部起皮疹，出現(xiàn)紅斑及色素沉著，無癢痛，時(shí)輕時(shí)重1年余，既往藥物治療效果不佳（具體藥物不詳），近3個(gè)月來病情加重。平日面部出油多，經(jīng)檢查面部，尤其兩頰可見較密集米粒至綠豆大小紅丘疹，部分丘疹頂端見膿疙。給予強(qiáng)脈沖光聯(lián)合石膏倒模治療，每周2次，治療1個(gè)月后皮疹明顯改善。治療后4個(gè)月復(fù)查，皮疹顯著消退;治療后8個(gè)月復(fù)查，臨床癥狀基本消失，無感染、新生瘢痕發(fā)生。見圖1。

3? 討論

強(qiáng)脈沖光技術(shù)屬非創(chuàng)傷性光子治療技術(shù)，采用非相干強(qiáng)脈沖光，于低能量密度下，行皮膚非剝脫性治療，在痤瘡治療中應(yīng)用廣泛，能有效收縮毛孔，改善細(xì)小皺紋，提亮膚色，患者痛苦小，恢復(fù)快，基本不會(huì)遺留任何瘢痕[7-8]。而中藥石膏倒模有機(jī)結(jié)合了藥物、理療，直接作用于局部，能祛除膿丘疹、粉刺、囊腫內(nèi)液化物，使病灶消除;膜的理化作用（如發(fā)熱、冷卻、收斂等），能促進(jìn)局部皮膚代謝，引起血管舒張收縮，使炎癥消退、毛囊及皮脂腺中殘余分泌物有效清除，維持毛孔暢通。目前臨床上中藥石膏倒模療法并無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，在臨床療效、安全性方面可能存在一定差別。

本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，提示強(qiáng)脈沖光聯(lián)合石膏倒模治療面部痤瘡臨床療效確切，這與梁俊芳等[9]報(bào)道結(jié)論相似。Lekwuttikarn R等[10]也報(bào)道強(qiáng)脈沖光治療青壯年早期痤瘡療效確切。本研究中，采用以色列飛頓Ⅱ號(hào)激光光子平臺(tái)，利用540～950nm波長的強(qiáng)脈沖光，吸收患者皮膚中血紅蛋白，誘導(dǎo)血管壁凝固、變性;于色素消退后期，采用570～950nm波長的強(qiáng)脈沖光，基于選擇性光熱作用下，利用皮膚中色素小體吸收能量，消除深褐色、黃褐色印記。而本文中石膏倒模治療所采用的中藥包括當(dāng)歸、白芨、杏仁、白芷、茯苓、桃仁、冬瓜仁、白蘞，全方溫經(jīng)祛瘀，辛散美白[11-14]。筆者認(rèn)為，石膏倒模治療利用物理刺激收斂作用能促進(jìn)藥液快速吸收，配合強(qiáng)脈沖光，能有效減輕患者面部炎癥反應(yīng)，加強(qiáng)血液循環(huán)，加快代謝，使色素消散。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后炎性皮損、總皮損計(jì)數(shù)均明顯低于對(duì)照組，提示強(qiáng)脈沖光配合石膏倒模治療能有效改善面部痤瘡患者皮損情況，這與Liu L等[15]報(bào)道結(jié)論相似。多因強(qiáng)脈沖光熱效應(yīng)能刺激成纖維細(xì)胞，使膠原蛋白分泌、皮膚彈性增加，改善皮損，聯(lián)合石膏倒模療法進(jìn)一步強(qiáng)化消炎殺菌，抑制皮脂分泌。筆者認(rèn)為，強(qiáng)脈沖光能穿透皮膚，刺激大量內(nèi)源性卟啉形成，促使卟啉釋放單態(tài)氧離子，抑殺痤瘡丙酸桿菌、馬拉色菌、表皮葡萄球菌等，有效清除毛囊內(nèi)炎癥反應(yīng)物及脂栓，改善皮損。而中藥石膏倒模治療清熱解毒，消腫散結(jié)，聯(lián)合強(qiáng)脈沖光，能有效清除病灶，抑制皮脂分泌，改善皮損、紅斑癥狀。

本研究發(fā)現(xiàn)，兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率并無明顯區(qū)別，提示強(qiáng)脈沖光配合石膏倒模治療面部痤瘡安全性較好。強(qiáng)脈沖光與石膏倒模治療從安全性上來講，兩者均相對(duì)安全可靠，且方法操作方便，易于被患者接受，依從性較好，便于臨床推廣。

綜上，強(qiáng)脈沖光配合石膏倒模治療面部痤瘡臨床療效確切，安全性較好，應(yīng)引起足夠重視。但本文由于樣本量偏小，觀察時(shí)間較短，長期療效并不明確，今后有待進(jìn)一步深入調(diào)查研究。

[參考文獻(xiàn)]

[1]馬瓊，王燕，孫素姣，等.低能量Q開關(guān)Nd：YAG激光聯(lián)合膠原貼敷料治療面部尋常性痤瘡療效觀察[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2016，25（9）：91-93.

[2]Aslam I，F(xiàn)leischer A，F(xiàn)eldman S.Emerging drugs for the treatment of acne[J].Expert Opin Emerg Drugs，2015，20（1）：91-101.

[3]何娟.超脈沖二氧化碳激光聯(lián)合強(qiáng)脈沖光治療面部尋常性痤瘡臨床分析[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2016，25（10）：94-96.

[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì).臨床診療指南·皮膚病與性病分冊(cè)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：150.

[5]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：29.

[6]Bremner JD，F(xiàn)ani N，Ashraf A，et al.Functional brain imaging alterations in acne patients treated with isotretinoin[J].Am J Psychiatry，2016，162（5）：983-910.

[7]Barakat MT，Moftah NH，El Khayyat MA，et al.Significant reduction of inflammation and sebaceous glands size in acne vulgaris lesions after intense pulsed light treatment[J].Dermatol Ther，2017，30（1）：1-5.

[8]Park JH，Kim JI，Kim WS.Treatment of persistent facial postinflammatory hyperpigmentation with novel pulse-in-pulse mode intense pulsed light[J].Dermatol Surg，2016，42（2）：218-224.

[9]梁俊芳，王用峰.強(qiáng)脈沖光聯(lián)合中藥倒模治療面部痤瘡紅斑及色素沉著的臨床療效[J].現(xiàn)代中醫(yī)藥，2016，36（6）：43-44.

[10]Lekwuttikarn R，Tempark T，Chatproedprai S，et al.Randomized，controlled trial split-faced study of 595-nm pulsed dye laser in the treatment of acne vulgaris and acne erythema in adolescents and early adulthood[J].Int J Dermatol，2017，56（8）：884-888.

[11]彭勇，羅瑞靜，劉杰，等.基于現(xiàn)代文獻(xiàn)的痤瘡中藥面膜用藥規(guī)律分析[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)， 2018，308（10）：32-34，39.

[12]吳亞梅，華樺，黃志芳.復(fù)方白蘞面膜對(duì)兔耳痤瘡模型治療作用的實(shí)驗(yàn)研究[J].四川中醫(yī)，2016，34（8）：43-46.

[13]徐萍，趙小興.當(dāng)歸苦參丸聯(lián)合紅藍(lán)光和維A酸乳膏治療中度痤瘡療效評(píng)價(jià)[J].中國麻風(fēng)皮膚病雜志，2016，32（1）：18-19.

[14]何亞麗.膠原貼聯(lián)合粉刺擠壓術(shù)及中藥石膏倒模術(shù)治療面部尋常性痤瘡的療效觀察及意義分析[J].中國藥物與臨床，2015，15（3）：416-417.

[15]Liu L，F(xiàn)an X，An Y，et al.Randomized trial of three phototherapy methods for the treatment of acne vulgaris in Chinese patients[J].Photodermatol Photoimmunol Photomed，2015，30（5）：246-253.

[收稿日期]2019-04-08

本文引用格式：湯華陽，謝思，程暉.強(qiáng)脈沖光聯(lián)合石膏倒模治療面部痤瘡療效研究[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2019，28（8）：43-46.