雷知雅

【摘要】目的：研究可行走無痛分娩鎮(zhèn)痛中應用羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼硬膜外麻醉的效果。方法：將在我院進行足月分娩的120例產(chǎn)婦隨機分為實驗組和對照組，對照組（60例）采用常規(guī)分娩，實驗組給予可行走無痛分娩，比較兩組產(chǎn)婦的效果。結(jié)果：實驗組剖宮產(chǎn)率低于對照組（分別為30%和63.3%），差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;實驗組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程VAS評分低于對照組，鎮(zhèn)痛效果明顯（P（0.05）;實驗組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、時間少于對照組，差異明顯（P<0.05）;兩組下肢運動神經(jīng)阻滯情況對比差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：可行走無痛分娩鎮(zhèn)痛效果十分明顯，能夠明顯降低產(chǎn)婦分娩的疼痛程度，應該進行推廣。

【關鍵詞】羅哌卡因;舒芬太尼;硬膜外麻醉;分娩鎮(zhèn)痛

孕產(chǎn)婦分娩會產(chǎn)生巨大的疼痛，當前么有特效藥物能夠在保證分娩安全的基礎上達到鎮(zhèn)痛的效果。隨著科學技術的不斷發(fā)展，硬膜外自控鎮(zhèn)痛在分娩鎮(zhèn)痛中逐漸得到了應用，其不會對產(chǎn)婦的活動能力產(chǎn)生影響，因此又被稱為可行走式無痛分娩。本次就羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼硬膜外麻醉在可行走無痛分娩鎮(zhèn)痛當中的應用效果進行研究，現(xiàn)匯報如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

將我院收治的120例足月妊娠產(chǎn)婦進行研究，時間為2016年7月-2019年2月。將所有產(chǎn)婦根據(jù)抽簽法分為實驗組和對照組，各60例。對照組中，年齡為22-32歲，平均年齡為（25.4±4.2）歲。妊娠時間為38-41周，平均時間為（39.5±2.4）周。身體質(zhì)量指數(shù)為（32.2±4.8）KG/M2;實驗組中，最小年齡為23歲，最大年齡為33歲，平均年齡為（25.1±4.5）歲。妊娠時間為37-41周，平均時間為（39.6±2.3）周。身體質(zhì)量指數(shù)為（32.3±4.6）KG/M2。兩組產(chǎn)婦在基線資料中對比差異不顯著（P>0.05）。

1.2方法

對照組采用常規(guī)分娩方式，分娩前對孕產(chǎn)婦進行有效的心理護理，改善患者的負面情緒。實驗組實施可行走無痛分娩，進入第一產(chǎn)程活躍期以后，產(chǎn)婦宮口為2-3CM時進硬膜外穿刺抹嘴，先注入3-5ML濃度為0.05%的鹽酸利多卡因，觀察產(chǎn)婦是否會發(fā)生異常反應。給予2μG/ML濃度為0.12%羅哌卡因和舒芬太尼混合液5ML，產(chǎn)婦宮口全開以后停止用藥，鼓勵患者盡早進行活動。

1.3觀察指標

利用VAS評分對第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程和第三產(chǎn)程的疼痛情況進行評估，記錄產(chǎn)程時長。評估產(chǎn)婦運動神經(jīng)阻滯，正常助力，無下肢運動阻滯為。級;產(chǎn)婦腿不能夠抬高但是能夠屈膝為I級;不能夠進行屈膝為Ⅱ級;腳踝和足部活動困難為Ⅲ級。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS22.0處理數(shù)據(jù)，并發(fā)癥發(fā)生情況行卡方檢驗，以X2表示，治療依從性行t檢驗，以（x±s）表示，P<0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦分娩方式情況

實驗組順產(chǎn)42例，剖宮產(chǎn)18例，剖宮產(chǎn)率為30%;對照組順產(chǎn)、剖宮產(chǎn)分別有22例和38例。剖宮產(chǎn)率為63.3%。實驗組剖宮產(chǎn)率低于對照組，差異顯著（X2=13.3929;P=0.0003;P<0.05）。

2.2兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程和鎮(zhèn)痛效果

實驗組在不同產(chǎn)程的鎮(zhèn)痛效果均明顯優(yōu)于對照組，差異明顯（P<0.05）;實驗組在第一產(chǎn)程和第二產(chǎn)程均少于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。具體見表1。

2.3兩組產(chǎn)婦下肢運動神經(jīng)阻滯對比

實驗組。級52例，I級6例，Ⅱ級2例，Ⅲ級。例;對照組。級、I級、Ⅱ級和Ⅲ級分別有42例、12例、6例和。例。組間比較具有統(tǒng)計學價值（X2=4.9100;P=0.0267;P<0.05）。

3.討論

分娩是人類繁衍十分重要的過程，隨著人們生活水平提升，人們對分娩鎮(zhèn)痛的要求逐漸提升。產(chǎn)婦在分娩時宮縮疼痛會難以忍受，分娩痛分布在第一和第二產(chǎn)程，產(chǎn)程時段不同，神經(jīng)疼痛傳導通路也不同。第一產(chǎn)程疼痛是由于產(chǎn)婦宮縮造成的，子宮頸變化刺激感受器傳導在腰部交感神經(jīng)，會發(fā)生鈍性疼痛的情況;第二產(chǎn)程與會陰部的牽拉有關，會對感受器和會陰神經(jīng)產(chǎn)生強烈的刺激。常規(guī)分娩通過心理引導難以對產(chǎn)婦實質(zhì)性的分娩疼痛進行緩解，過度疼痛會造成產(chǎn)婦喚起過度，應激反應會造成產(chǎn)婦發(fā)生代謝性的障礙，內(nèi)分泌會造成紊亂，會對胎兒的生長和發(fā)育產(chǎn)生負面影響。近些年來，自控硬膜外給藥阻滯已經(jīng)成為分娩鎮(zhèn)痛十分常用的方式，對于孕婦的機體影響比較小，安全性也比較高。根據(jù)孕婦的情況進行調(diào)整能夠保證產(chǎn)婦意識清醒，羅哌卡因濃度低時會產(chǎn)生高度的運動神經(jīng)組織分離特性，對宮縮造成的影響比較小，在臨床分娩鎮(zhèn)痛當中比較有利。舒芬太尼鎮(zhèn)痛強度比較大并且持續(xù)作用較長。另外，產(chǎn)婦在進行分娩鎮(zhèn)痛的過程當中不對其活動能力產(chǎn)生影響至關重要，在硬膜外鎮(zhèn)痛分娩過程當中需要保證差福的滿意鎮(zhèn)痛，降低對分娩產(chǎn)程和產(chǎn)力的影響。

在本次研究當中，實驗組在不同產(chǎn)程當中VAS評分均優(yōu)于對照組，且在第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程低于對照組，差異比較明顯（P<0.05）;實驗組剖宮產(chǎn)率和下肢運動神經(jīng)阻滯與對照組相比，組間差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，可行走式無痛分娩會提升產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛效果，降低產(chǎn)婦產(chǎn)程的疼痛程度，具有推廣的價值和意義。