馬曦梅

【摘要】目的：探討應(yīng)用縮宮素聯(lián)合米索前列醇治療產(chǎn)后出血的效果。方法：對我院收治的產(chǎn)后出血60例患者作為研究資料，將患者隨機分組，觀察組、對照組各30例，單用縮宮素作為對照組，在其基礎(chǔ)上應(yīng)用米索前列醇作為觀察組，觀察組療效相比對照組更加顯著，P<0.05。觀察組產(chǎn)后2h出血量為（49.2±7.5）mL，對照組產(chǎn)后2h出血量為（82.7±10.8）mL，P<0.05。兩組均未發(fā)生嚴重不良反應(yīng)。結(jié)論：縮宮素聯(lián)合米索前列醇治療產(chǎn)后出血療效確切，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】縮宮素;米索前列醇;產(chǎn)后出血

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后2h出血量超過400ml，24h出血量超過500ml;為產(chǎn)科常見并發(fā)癥，是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的首要原因。引起產(chǎn)后出血最常見的因素為子宮收縮乏力，因此，在治療上應(yīng)以促進宮縮為主，縮宮素為治療產(chǎn)后宮縮乏力的常見藥物，但該藥物的個體差異較大，部分患者敏感度較低。米索前列醇則可以釋放縮宮素，對敏感性較差患者同樣顯著，配合縮宮素共同達到止血效果。為探討良好的治療效果，本研究通過對我院收治的產(chǎn)后出血患者進行研究，報道如下：

1.資料與方法

1.1一般資料

本研究產(chǎn)后出血患者60例，患者均為足月分娩，均符合產(chǎn)后出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為產(chǎn)后出血?；颊呒凹覍賹Ρ敬窝芯恐?。排除產(chǎn)道損傷患者、血液疾病患者。將患者隨機分組，觀察組年齡22～38歲，平均（28.3±3.1）歲;產(chǎn)次1～3次，平均（1.4±0.3）次;分娩方式：剖宮產(chǎn)19例，自然分娩11例;對照組年齡23～36歲，平均（27.8±3.3）歲;產(chǎn)次1～3次，平均（1.5±0.2）次;分娩方式：剖宮產(chǎn)18例，自然分娩12例;兩組患者在一般資料差異微弱，對比性強。

1.2方法

對照組單用縮宮素治療，給予縮宮素20U溶解于500ml，5%葡萄糖注射液中靜脈滴注;觀察組應(yīng)用縮宮素聯(lián)合米索前列醇治療，采取米索前列醇400μg經(jīng)肛門塞入到直腸。

1.3出血量計算方法

①容積法：胎兒娩出且羊水流盡后，在產(chǎn)婦臀下放置收集血液的器皿，導(dǎo)入有刻度的量杯中進行測量。②稱重法：稱量產(chǎn)褥墊、敷料等重量，在收集血液后重量減去未吸取時重量，為產(chǎn)后出血量。

1.4觀察指標(biāo)及療效判定

觀察兩組治療后2h出血量、治療效果及不良反應(yīng)。療效判定根據(jù)治療后患者出血量的變化情況進行判定，分為顯效、有效和無效。顯效：治療30min后，患者出血量在50ml以下，生命體征穩(wěn)定，子宮收縮加強;有效：治療1h后，患者出血量在100ml以下，生命體征穩(wěn)定，子宮收縮加強;無效：治療90min后，患者出血量無明顯減少，甚至有增加趨勢，子宮收縮為改變;總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)x100%。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件，P<0.05代表統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組有效率對比

觀察組有效率為93.33%，對照組有效率為76.67%，P<0.05。見下表。

2.2治療后2h出血量對比

觀察組產(chǎn)后2h出血量為（49.2±7.5）mL，對照組產(chǎn)后2h出血量為（82.7±10.8）mL，P<0.05。

2.3不良反應(yīng)對比

觀察組共出現(xiàn)2例不良反應(yīng)，1例癥狀為發(fā)熱、1例為寒顫，不良反應(yīng)發(fā)生率為8%;對照組共出現(xiàn)3例不良反應(yīng)，1例癥狀為發(fā)熱、2例為咽干，不良反應(yīng)發(fā)生率為12%;P>0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

3.討論

產(chǎn)后出血為產(chǎn)科常見并發(fā)癥，同時是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的重要原因之一，產(chǎn)后出血的發(fā)生因素較多，和子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道裂傷、凝血功能障礙、胎盤等因素有密切關(guān)系，其中絕大部分產(chǎn)后出血是由產(chǎn)后收縮乏力所引起，其次為軟產(chǎn)道裂傷。產(chǎn)后出血主要發(fā)生在產(chǎn)后2h內(nèi)，多為第三產(chǎn)程導(dǎo)致。早期準(zhǔn)確診斷、及時對出血情況評估是預(yù)防和治療產(chǎn)后出血的關(guān)鍵，如測量出血量不準(zhǔn)確，可能延誤搶救時機，而在臨床中產(chǎn)后出血多分為兩種，一種為突發(fā)性出血，出血量大，易測量、評估，可得到早期診斷和及時治療;另一種為持續(xù)性緩慢出血，不易被發(fā)現(xiàn)，因此，醫(yī)護人員可監(jiān)測產(chǎn)后陰道出血和宮縮進行判定，如分娩前宮縮乏力，而分娩后出血量過多即可進行診斷，但也應(yīng)注意隱性出血和產(chǎn)道裂傷出血。促進子宮恢復(fù)收縮功能是治療和預(yù)防產(chǎn)后出血的主要方法。

縮宮素為一種子宮收縮劑，在產(chǎn)科臨床上非常多見并廣泛應(yīng)用。小劑量縮宮素有利于促進子宮有節(jié)律收縮，促進胎兒分娩;大劑量則可用于產(chǎn)后止血;但縮宮素對患者的個體差異性較大，對不同患者在起效時間、持續(xù)時間上有一定差異，部分患者使用后被肝臟、腸道等清除，使用后濃度低，難以達到效果。米索前列醇為人工合成促進子宮收縮的藥物，該藥物進入體內(nèi)后生成米索前列醇酸，激發(fā)子宮肌層興奮;米索前列醇不僅可促進子宮收縮，同時釋放垂體縮宮素，對于縮宮素敏感性較差患者，該藥物起到促進子宮收縮的效果。另外，米索前列醇可促進子宮平滑肌張力增加，增加子宮宮腔壓力，達到促進宮縮、止血的效果。米索前列醇的用藥方式主要以口服和直腸給藥，作用持久，安全性高，和縮宮素聯(lián)用互相補充，達到預(yù)防和治療產(chǎn)后出血的目的。

本研究結(jié)果顯示，觀察組療效相比對照組更加顯著，P<0.05。觀察組產(chǎn)后2h出血量為（49.2±7.5）mL，對照組產(chǎn)后2h出血量為（82.7±10.8）mL，P<0.05。體現(xiàn)出兩藥聯(lián)用在治療產(chǎn)后出血中效果更優(yōu)，值得臨床應(yīng)用。