鄧林

【摘要】目的：對重癥醫(yī)學科患者嚴重并發(fā)癥情況及原因進行分析，并探討防治措施。方法：選取2015年1月-2018年1月，到我院重癥醫(yī)學科進行治療的74例患者，帶管時間≤14d患者34例，帶管時間>14 d患者40例。行OT患者28例，PDT患者46例。對比不同帶管時間患者以及不同手術(shù)方法患者的嚴重并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：帶管時間≤14d患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于帶管時間>14 d患者（11.76%VS37.5%），OT組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于PDT組（42-86%VS15.22%），差異明顯（P<0.05）。結(jié)論：氣管切開術(shù)后并發(fā)癥風險較高，盡量選擇PDT、縮短帶管時間能夠減少并發(fā)癥發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】重癥醫(yī)學科;氣管切開;并發(fā)癥

為確保危重患者救治成功，常需要氣管切開術(shù)治療，根據(jù)指南的相關(guān)建議，對患者進行評估后若發(fā)現(xiàn)不能早期拔出氣管插管，應盡早行氣管切開術(shù)。常見的氣管切開術(shù)后并發(fā)癥包括套管脫落或阻塞、切口溢痰、切口瘢痕、切口出血、感染等，也可能發(fā)生氣管大出血、氣管狹窄，但發(fā)生率較低。為做好氣管切開術(shù)后并發(fā)癥的防治工作，本文將對重癥醫(yī)學科患者嚴重并發(fā)癥情況及原因進行分析，并探討防治措施，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月-2018年1月，到我院重癥醫(yī)學科進行治療的74例患者，所有患者均符合氣管切開指征，格拉斯哥昏迷評分（GCS）≤8分，APACHEII評分>20分，病后生存14 d以上。本次研究已經(jīng)過我院倫理委員會批準，患者家屬已簽署相關(guān)協(xié)議。已排除GCS評分>8分、合并嚴重凝血障礙者等患者。其中，男性56例，女性18例，年齡24～80歲，平均年齡（56.96±4.74）歲。重度顱腦損傷27例，多發(fā)傷14例，腦卒中后遺癥20例，頸髓損傷6例，慢性阻塞性肺疾病4例，單純皰疹病毒性腦炎3例。其中，帶管時間≤14d患者34例，帶管時間>14d患者40例。行傳統(tǒng)氣管切開術(shù)（OT）患者28例，經(jīng)皮氣管切開術(shù)（PDT）患者46例。

1.2方法

（1）OT組：進行局部麻醉后，于在胸骨上窩與環(huán)狀軟骨間作手術(shù)切口，長約4cm，逐層分離組織，顯露氣管前壁，切開1～2個氣管軟骨環(huán)，置人氣管導管，縫合切口，妥善固定導管。（2）PDT組：患者取仰臥位，略微墊高肩部，穿刺點選擇第2～4氣管軟骨環(huán)頸前正中，進行常規(guī)消毒、麻醉，將氣管穿刺針插入器官，直到抽出氣泡，拔出針芯，在套管內(nèi)插入引導鋼絲使其進入氣管內(nèi)，撤除外套管。在引導鋼絲兩端分別作橫行切口，長約0.5cm、0.8cm，對皮下組織進行鈍性分離，使用擴張器擴張氣管，將氣管套管送人氣管，拔出管芯及引導鋼絲，固定套管，將氣囊充氣并連接球囊引流袋。

1.3評價標準

對比不同帶管時間患者以及不同手術(shù)方法患者的嚴重并發(fā)癥發(fā)生情況，包括下呼吸道感染、脫管、氣管大出血、氣管食管瘺等。

1.4統(tǒng)計學方法

采取SPSS21.0進行數(shù)據(jù)處理，并發(fā)癥率等計數(shù)資料以（%）表示，行X2檢驗，P<0.05表示差異，有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1不同帶管時間患者并發(fā)癥情況

帶管時間≤14d患者的并發(fā)癥發(fā)生率為11.76%，帶管時間>14 d患者為37.5%，差異明顯（P<0.05），見表1。

與帶管時間>14 d相比：X2=6.38，P<0.05;

2.2 OT與PDT并發(fā)癥情況對比

OT組患者并發(fā)癥發(fā)生率為42-86%，PDT組為15.22%，差異明顯（P<0.05），見表2。

3.討論

危重癥患者常需要氣管切開治療，能夠避免氣管插管的弊端，增加患者的舒適度，改善通氣狀況，減少無效死腔，降低意外拔管風險。本文研究僅針對四種常見且嚴重的并發(fā)癥進行具體研究，結(jié)果顯示，帶管時間≤14d患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于帶管時間>14 d患者，OT組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于PDT組，差異明顯（P<0.05），提示氣管切開術(shù)后并發(fā)癥與帶管時間、手術(shù)方式有關(guān)，縮短帶管時間、采取PDT術(shù)式，可減少并發(fā)癥發(fā)生。

與OT相比，PDT是一種新型、微創(chuàng)氣管切開技術(shù)，具有創(chuàng)傷小、時間短、操作簡單、并發(fā)癥少、出血少等多種優(yōu)勢。重癥醫(yī)學科患者往往病情復雜、危重，部分患者甚至長期昏迷或植物生存，氣管切開術(shù)護理難度較大，并發(fā)癥風險更高。由于患者不能自行排痰，或存在排痰不暢問題，容易發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺炎、墜積性肺炎等并發(fā)癥。同時，患者需要長期使用廣譜抗菌素，可能導致菌群失調(diào)，增加感染風險。此外，護理不當、無菌操作執(zhí)行不到位等，也可能造成交叉感染。因此，應針對常見的并發(fā)癥采取針對性預防措施，確?；颊甙踩冗^危險期。

綜上所述，氣管切開術(shù)后并發(fā)癥風險較高，盡量選擇PDT、縮短帶管時間能夠減少并發(fā)癥發(fā)生。