張進(jìn)元

【摘要】目的：探討微創(chuàng)軟通道穿刺引流對高血壓腦出血的臨床治療效果及其價值。方法：納入我院2017年1月-2018年12月收治的高血壓腦出血患者100例為對象，用擲硬幣法把100例患者分成兩組各50例;對照組用常規(guī)方案+開顱清除血腫，觀察組用常規(guī)方案+微創(chuàng)軟通道穿刺引流，比較兩組患者治療效果和手術(shù)指標(biāo)。結(jié)果：兩組患者治療總有效率96.00%和82.00%比較，觀察紐比對照組高;兩組患者腦室出血清除時間和腦脊液恢復(fù)時間比較，觀察組比對照組短;P均<0.05。結(jié)論：微創(chuàng)軟通道穿刺引流對高血壓腦出血的治療價值高，臨床療效顯著。

【關(guān)鍵詞】高血壓腦出血;微創(chuàng)軟通道穿刺引流;效果;應(yīng)用價值

腦出血為高血壓引起的嚴(yán)重合并性疾病，病情發(fā)病急、病勢重，可在短時間內(nèi)奪去患者寶貴的生命，并具有較高的致殘率和致死率。目前，臨床上治療高血壓腦出血的藥物與手段較多，但起到的臨床效果存在一定的差異。為了探尋一種治療效果顯著，且能夠改善高血壓腦出血患者預(yù)后的治療手段，本次研究中采用不同方案治療納入的100例高血壓腦出血患者，旨在探討微創(chuàng)軟通道穿刺引流的臨床效果及其應(yīng)用價值。

1.資料與方法

1.1一般資料

納入100例高血壓腦出血患者病情均符合《中國高血壓防治指南（修訂版）》和《心腦血管病防治指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，格拉斯哥昏迷（GCS）評分3-12分、平均（8.39±2.15）分，家屬知曉研究內(nèi)容;排除合并惡性腫瘤和全身感染性疾病、臨床資料不完善患者。臨床資料源自我院2017年1月-2018年12月收治的高血壓腦出血患者，用擲硬幣法將其分成兩組各50例：對照組中男性28例和女性22例，年齡39-74歲、平均（60.37±5.19）歲;觀察組中男性27例和女性23例，年齡41-75歲、平均（60.49±5.16）歲。兩組患者性別占比、年齡比較無差異，P>0.05。

1.2方法

對照組：常規(guī)方案治療主要是依據(jù)患者的實(shí)際情況給藥甘露醇和利尿劑、硝苯地平等，使患者在短時間內(nèi)顱內(nèi)壓和血壓降低。開顱血腫清除前給患者全身麻醉，選顳部顴弓上鉆孔，穿刺并將部分積血抽出，見患者的顱內(nèi)壓降低時，將切口適當(dāng)延長，以使骨窗擴(kuò)大3-4cm左右;把患者的硬腦膜切開，觀察血腫距離皮質(zhì)最淺的位置，將其皮質(zhì)切開后把血腫腔內(nèi)的血腫詳細(xì)清除。

觀察組：用和對照組相同的常規(guī)方案治療該組患者。微創(chuàng)軟通道穿刺引流在患者病發(fā)6-24h內(nèi)實(shí)施，術(shù)前采用CT掃描觀察和確定患者的血腫部位，手術(shù)操作時注意避免在患者腦膜、腦主要功能區(qū)實(shí)施;將出血量較大的血腫部位作為靶點(diǎn)，選擇適宜的穿刺點(diǎn)，用螺旋CT確定最大血腫的中心層面，直至額部和顳部垂直距離，決定穿刺部位和深度;對患者行局部麻醉，用手錐鉆穿顱骨置入穿刺針，并穿透硬腦膜，把金屬導(dǎo)針置入12#硅膠腦室中的引流管，根據(jù)之前確定的穿刺部位和方向置人腦室引流管到血腫中心位置，隨即將導(dǎo)針拔出接通引流裝置進(jìn)行血腫抽吸，首次血腫清除量為40%左右，注意患者重要血管和神經(jīng)的保護(hù);24h后采用CT掃查，給藥尿激酶后夾管3h后開放引流，清除大部分的血腫，觀察患者無異常情況時取掉引流管。

1.3觀察指標(biāo)

觀察患者的意識狀態(tài)變化情況，采用GCS量表評估患者意識狀態(tài)，總分值15分，得分低表示意識障礙嚴(yán)重;

1.4評價標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《顱腦損傷》中的標(biāo)準(zhǔn)評價治療效果：用患者治療前后的GCS減分率判斷療效，顯效：GCS減分率超過45%;有效：GCS減分率在17%-45%之間;無效：GCS減分率<17%。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

以SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，以t檢驗(yàn);計數(shù)資料以（%）表示，以卡方檢驗(yàn);統(tǒng)計學(xué)軟件分析得P<0.05時，則具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1比較兩組患者治療總有效率

觀察組和對照組患者治療總有效率96.00%、82.00%比較，觀察組比對照組高，P<0.05;見表1

2.2比較兩組患者手術(shù)治療指標(biāo)

觀察組患者腦室出血清除、腦脊液恢復(fù)時間比對照組短，P<0.05;見表2。

3.討論

傳統(tǒng)方案主要是在患者顱內(nèi)壓和血壓降低、維持穩(wěn)定的同時，給患者行開顱血腫清除術(shù)的方式治療高血壓腦出血，可將患者顱腦中的血腫有效清除，但手術(shù)操作會對患者造成較大損傷，容易對患者腦組織造成影響，易導(dǎo)致患者預(yù)后不佳。

由于人的腦室出血而生成血腫，并造成周圍腦血流量降低，隨即腦脊液循環(huán)產(chǎn)生障礙，腦血管出現(xiàn)痙攣，逐漸出現(xiàn)腦水腫，使得患者腦部組織不斷積聚乳酸，引起機(jī)體的自由基不能被有效代謝，患者整個機(jī)體呈惡性循環(huán)狀態(tài)。所以高血壓腦出血治療時，要先把患者顱腦內(nèi)的血腫及時清除，解除血腫對腦組織的壓迫，減少或者防止患者出現(xiàn)不可逆的腦損傷。微創(chuàng)軟通道穿刺引流屬于微創(chuàng)術(shù)式的一種，不會帶給患者機(jī)體較大的損傷，謝中權(quán)等指出其可減少對患者的創(chuàng)傷性，并對患者的病情恢復(fù)具有積極作用，顱內(nèi)壓降低作用顯著。本次研究中觀察組患者均是在發(fā)病6-24h內(nèi)接受手術(shù)，這不僅對患者再次出血有著預(yù)防作用，亦減輕了血腫對周圍腦組織造成的損傷，對患者的病情康復(fù)有積極作用;由于使用的是軟通道引流，所以不會對患者的血管和腦組織造成較大的損傷;結(jié)果顯示觀察組治療方案的總有效率達(dá)96.00%，短時間內(nèi)解除血腫對腦組織的壓迫，病情可在短時間內(nèi)得到改善和恢復(fù)。

綜上所述，高血壓腦出血患者采用微創(chuàng)軟通道穿刺引流治療的效果明顯，可提高臨床治療效果，縮短患者病情恢復(fù)時間。