王廷友

【摘要】目的：對比無張力疝氣修補(bǔ)術(shù)、傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)對腹股溝疝臨床治療價(jià)值。方法：選擇2017年2月-2019年2月于我院就診的腹股溝疝患者，共120例，按入院編號隨機(jī)分為兩組，每組各有60例。對照組和觀察組分別采用傳統(tǒng)式疝修補(bǔ)術(shù)、無張力疝氣修補(bǔ)術(shù)治療，對比分析兩組組患者的具體治療情況。結(jié)果：觀察組各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組，術(shù)后復(fù)發(fā)率與并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：針對腹股溝疝患者，經(jīng)無張力疝氣修補(bǔ)術(shù)能夠取得良好的效果，能夠有效的縮短手術(shù)、住院、下床和疼痛時(shí)間，不易復(fù)發(fā)，安全可靠，臨床應(yīng)用價(jià)值高。

【關(guān)鍵詞】無張力疝氣修補(bǔ)術(shù);傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù);腹股溝疝

腹股溝疝是一種比較常見的腹外疝，近年來該病發(fā)生率逐年增加，癥狀以活動中患者在腹股溝處摸到異物感為主，且會產(chǎn)生強(qiáng)烈的疼痛感，這在一定程度上會嚴(yán)重影響到患者的身心健康，致使生活質(zhì)量不斷下降。現(xiàn)如今，醫(yī)療水平日漸提高，在臨床上腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)已經(jīng)獲得廣泛的應(yīng)用。無張力疝修補(bǔ)術(shù)是一種新型的治療方式，能夠有效彌補(bǔ)傳統(tǒng)手術(shù)的不足，憑借一系列優(yōu)點(diǎn)在臨床上獲得廣泛應(yīng)用，如創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快和手術(shù)時(shí)間短等?，F(xiàn)選擇120例患者為分析對象，就如何增強(qiáng)臨床治療效果而展開詳細(xì)的探究，詳情介紹如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選擇我院在2017.02-2019.02年期間收治的120例腹股溝疝患者進(jìn)行研究，男88例、女32例。分組時(shí)嚴(yán)格按照人院時(shí)的數(shù)字編號，每組各有60例，觀察組年齡25-74歲，平均年齡（61.2±7.9）歲;對照組年齡25-73歲，平均年齡（61.5±7.6）歲。兩組間差異性不明顯，P>0.05。

1.2方法

對照組：傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)。即將術(shù)前準(zhǔn)備工作做好，如常規(guī)消毒鋪巾，然后取患者仰臥位并給予硬膜外麻醉，關(guān)于切口的選擇需要沿著腹股溝進(jìn)行斜切，長度控制在6-8厘米之間，為充分暴露疝囊需要對皮膚和皮下各層組織進(jìn)行切開，在此基礎(chǔ)上對疝囊進(jìn)行游離，待結(jié)束游離后回納疝內(nèi)容物，并開展高位結(jié)扎工作，即開始于疝囊頸部，完成結(jié)扎后需按照實(shí)際情況采取不同的方法對疝進(jìn)行修補(bǔ)，最后依次對腹腔進(jìn)行關(guān)閉與縫合。結(jié)束手術(shù)后，送患者安全送到病房，對各項(xiàng)生命體征進(jìn)行密切觀察。

觀察組：無張力疝氣修補(bǔ)術(shù)，即將做好術(shù)前準(zhǔn)備、常規(guī)消毒與鋪巾，取仰臥位，給予硬膜外麻醉，切口長度為4-6厘米且需沿著腹股溝進(jìn)行斜切，將皮膚與皮下各層組織逐層切開，對精索與腹外斜肌腱膜進(jìn)行游離，以此將腹股溝管暴露出來不對提睪肌進(jìn)行分離、精索進(jìn)行游離，關(guān)于疝囊需要再精索內(nèi)側(cè)找到然后切開，將疝內(nèi)容物返還，從精索上仔細(xì)的對疝囊進(jìn)行鈍性剝離，一直到疝囊頸部位置，做好縫扎與精索游離工作。在內(nèi)環(huán)口處直接充填已經(jīng)制作好的網(wǎng)塞，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行縫合固定，在精索后方平鋪補(bǔ)片，并在聯(lián)合腱、腹股溝韌帶、恥骨聯(lián)合處分別進(jìn)行固定，對腹股溝管后壁進(jìn)行強(qiáng)化，關(guān)于腹外斜肌腱膜的需要再精索上方進(jìn)行間斷縫合，確保外環(huán)口僅能夠容下一個(gè)指尖，確定不存在活動性出血后將切口關(guān)閉。術(shù)后，送患者安全回到病房，密切觀察各項(xiàng)生命體征。

1.3觀察指標(biāo)

詳細(xì)記錄患者的手術(shù)情況（如手術(shù)、術(shù)中出血量、住院、下床活動、疼痛等）、并發(fā)癥、復(fù)發(fā)情況，并進(jìn)行科學(xué)的對比。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)均通過SPSS20.0軟件進(jìn)行，結(jié)果（P<0.05）為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1手術(shù)情況

觀察組手術(shù)時(shí)間、下床活動時(shí)間、疼痛與住院時(shí)間均明顯短于對照組，且術(shù)中出血量少于對照組，組間差異（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳情見下表1。

2.2術(shù)后并發(fā)癥

觀察組術(shù)后僅出現(xiàn)1例切口感染的患者（1.67%），對照組尿潴留、血腫和切口感染分別出現(xiàn)3例、2例、3例，共8例（13.33%），差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3復(fù)發(fā)率

觀察組術(shù)后僅有1例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為1.67%，對照組9例，復(fù)發(fā)率高達(dá)15.00%，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.討論

腹股溝疝是一種外科疾病，J臨床發(fā)生率高，臨床治療時(shí)多采用傳統(tǒng)手術(shù)修補(bǔ)術(shù)，即在修復(fù)腹股溝管相關(guān)后壁時(shí)采用周圍存在缺陷的相關(guān)組織，進(jìn)行修補(bǔ)處理，但是J臨床復(fù)發(fā)率高，優(yōu)于患者肌腱、腹股溝組織與部位差異性十分明顯，縫合后所產(chǎn)生的拉力會比較大，患者傷口難以愈合的可能性較大，因此并不利于術(shù)后恢復(fù)，術(shù)后極易出現(xiàn)疼痛與牽扯感，并且還會增加患者的心理負(fù)擔(dān)，很難取得理想的預(yù)后效果。

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，無張力疝修補(bǔ)術(shù)是一種新型的治療方式應(yīng)運(yùn)而生，能夠有效彌補(bǔ)傳統(tǒng)手術(shù)的不足，不需要改變腹股溝管的解剖結(jié)構(gòu)，組織間不存在張力，能夠極大的緩解疼痛感，能夠縮短下床與出院時(shí)間，具有一系列優(yōu)點(diǎn)并逐漸推廣并應(yīng)用到臨床上。因任何腹外疝在腹橫筋膜處均存在缺損或薄弱情況，為徹底治療必須對腹橫筋膜進(jìn)行修補(bǔ)。在精索后方放置成形的網(wǎng)片，可以將腹股溝內(nèi)環(huán)與直疝三角區(qū)覆蓋，經(jīng)組織粘合作用與成纖維滲透作用，有助于一層致密纖維結(jié)締組織層的形成，從而有助于腹股溝管后壁得到強(qiáng)化，致力于腹橫筋膜的顯著增強(qiáng)，無張力特點(diǎn)十分明顯?？傊@種治療方式可以在不對局部解剖結(jié)構(gòu)產(chǎn)生影響的條件下，經(jīng)人工符合材料實(shí)現(xiàn)對解剖結(jié)構(gòu)缺陷的無張力修復(fù)，操作相對比較簡單，不需要將疝囊切除、具有較小的游離范圍、不會造成很大的創(chuàng)傷且手術(shù)時(shí)間短等，可以更好地幫助患者實(shí)現(xiàn)早日康復(fù)。

站在解剖學(xué)的角度上，傳統(tǒng)治療會強(qiáng)行牽拉韌帶和肌腱等部位，盡管短時(shí)間內(nèi)可以取得一定救治效果，但是受人體組織自然復(fù)位趨勢的影響，術(shù)后發(fā)生復(fù)發(fā)的可能性較大，而無張力疝修補(bǔ)術(shù)不會損傷到解剖結(jié)構(gòu)，上述問題可以得到有效避免。再加上，中老年人群自身機(jī)能嚴(yán)重不足，傳統(tǒng)治療會造成更大的損傷，由此有增加并發(fā)癥，而無張力疝修補(bǔ)術(shù)能夠有效的縮小創(chuàng)傷，便于早期康復(fù)，不會對機(jī)體造成極大的創(chuàng)傷，能夠更好地控制病情。

經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，相比較于傳統(tǒng)手術(shù)治療的 對照組，觀察組經(jīng)無張力手術(shù)治療后極大的縮短了手術(shù)、疼痛、住院與下床活動時(shí)間，術(shù)中出血量少，且極大的降低了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與復(fù)發(fā)率，P<0.05。

值得一提的是，為幫助患者早日康復(fù)，在治療過程中需要做好相關(guān)的護(hù)理工作。人院后，主動向患者介紹主治醫(yī)生與責(zé)任護(hù)士，積極的開展交流與溝通，對患者的心理狀態(tài)與疾病認(rèn)知情況進(jìn)行充分了解，在此基礎(chǔ)上開展針對性護(hù)理與健康教育，幫助其緩解恐懼心理，更好地認(rèn)識疾病與手術(shù)。關(guān)于本次護(hù)理的目的與具體方案進(jìn)行詳細(xì)介紹，爭取得到配合，便于順利開展護(hù)理計(jì)劃。飲食護(hù)理：術(shù)前6小時(shí)禁食、4小時(shí)禁飲，關(guān)于導(dǎo)尿管放置于常規(guī)腸道準(zhǔn)備，術(shù)前均不需要。術(shù)中做好保暖工作，避免應(yīng)激反應(yīng)的出現(xiàn)，為緩解不良情緒可以主動與患者交談;密切配合醫(yī)生操作，確保順利的完成手術(shù)。術(shù)后指導(dǎo)患者選擇合適的體位，避免傷口產(chǎn)生較大的張力，并按照疼痛疼痛采取必要的鎮(zhèn)痛措施。術(shù)后4小時(shí)飲水，6小時(shí)可以食用流質(zhì)食物，為恢復(fù)胃腸功能，鼓勵患者盡早下床活動;對切口與生命體征進(jìn)行密切觀察，一旦發(fā)生異常立即進(jìn)行處理。

綜上所述，無張力疝氣修補(bǔ)術(shù)在腹股溝疝患者的治療當(dāng)中具有很高的應(yīng)用價(jià)值，手術(shù)情況良好，且能夠有效的降低術(shù)后并發(fā)癥，避免復(fù)發(fā)，值得在臨床上進(jìn)行廣泛的推廣。