龔禮敏，張雅麗，盧根娣

（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院，上海 201203）

護(hù)理需求是患者期望護(hù)理人員能夠給予患者的醫(yī)療支持?！度珖?guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016—2020年）》中指出，以需求為導(dǎo)向，豐富護(hù)理專(zhuān)業(yè)內(nèi)涵，大力發(fā)展老年護(hù)理、慢病管理、康復(fù)促進(jìn)、安寧療護(hù)等服務(wù)，滿足人民群眾多樣化、多層次健康需求［1］。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理人員一直在探索如何轉(zhuǎn)變護(hù)理模式、變被動(dòng)服務(wù)為主動(dòng)服務(wù)，以適應(yīng)當(dāng)今人口老齡化、患者需求多樣化的趨勢(shì)。只有真正了解患者的護(hù)理需求，才能在有限的醫(yī)療資源及人力資源的情況下提供更有針對(duì)性、更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。本研究應(yīng)用文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)的方法分析10種護(hù)理核心期刊中關(guān)于護(hù)理需求的文獻(xiàn)，描述目前護(hù)理需求相關(guān)領(lǐng)域的研究現(xiàn)狀與熱點(diǎn)，以期為護(hù)理人員開(kāi)展相關(guān)研究提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源 選擇中國(guó)科學(xué)技術(shù)信息研究所《2017版中國(guó)科技論文統(tǒng)計(jì)源核心期刊目錄》中護(hù)理相關(guān)的10種核心期刊為研究資料來(lái)源，包括《護(hù)理學(xué)報(bào)》《解放軍護(hù)理雜志》《現(xiàn)代臨床護(hù)理》《護(hù)理研究》《護(hù)理學(xué)雜志》《上海護(hù)理》《中華現(xiàn)代護(hù)理雜志》《中國(guó)護(hù)理管理》《中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志》《中華護(hù)理雜志》。在中國(guó)知網(wǎng)（CNKI）和萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)庫(kù)（CBM）中檢索這10種護(hù)理核心期刊中關(guān)于護(hù)理需求的文獻(xiàn)，檢索時(shí)間為建庫(kù)至2018年3月1日。應(yīng)用“（主題=護(hù)理需求or主題=護(hù)理需or主題=照護(hù)需or主題=護(hù)需求）or（題名=護(hù)理需求or題名=護(hù)理需or題名=照護(hù)需or題名=護(hù)需求）（模糊匹配）”進(jìn)行文獻(xiàn)檢索，共檢索出840篇文章。排除數(shù)據(jù)庫(kù)重復(fù)文獻(xiàn)、征文、通知等，最終納入分析的文獻(xiàn)共435篇。

1.2 方法 應(yīng)用Excel建立數(shù)據(jù)庫(kù)，分別提取文獻(xiàn)的題目、作者、機(jī)構(gòu)、發(fā)表年份、研究類(lèi)型、研究?jī)?nèi)容、期刊分布、基金支持情況等。運(yùn)用Excel軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性分析。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)發(fā)表年度分布 1992年孫淑華等最早在《護(hù)理學(xué)雜志》發(fā)表 “175例手術(shù)病人護(hù)理需求初探”，至2008年載文量達(dá)到頂峰（共43篇），后載文量呈逐步下降形勢(shì)，2017年的載文量為17篇（掃描文末二維碼可查看10種護(hù)理核心期刊護(hù)理需求文獻(xiàn)發(fā)表年度分布圖詳情）。

2.2 文獻(xiàn)作者、機(jī)構(gòu)、地區(qū)分布 納入的435篇文獻(xiàn)共涉及作者1731人次，作者數(shù)量為1～9名。合著度是指每篇論文的平均作者數(shù)，即指一定時(shí)期內(nèi)論文著者總數(shù)占出版論文總數(shù)的百分比［2］。本文文獻(xiàn)合著度為3.98，即每篇文獻(xiàn)約有4名作者共同完成。合著率是指一定時(shí)期內(nèi)合著論文數(shù)占全部論文數(shù)的百分比［2］。納入分析文獻(xiàn)總大于2名作者的共401篇，合著率為92.18%。核心作者主要為王志紅、彭幼清、馮征儀等（掃描文末二維碼可查看10種護(hù)理核心期刊護(hù)理需求文獻(xiàn)核心作者分布圖詳情）。發(fā)文機(jī)構(gòu)排名靠前的分別是第二軍醫(yī)大學(xué) （22篇）、華中科技大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院（14篇）、北京大學(xué)（13篇）、中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院（12篇）、同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院 （11篇）、復(fù)旦大學(xué)（11篇）、解放軍總醫(yī)院（10篇）。合著作者的機(jī)構(gòu)分布來(lái)看，主要是以1個(gè)發(fā)文機(jī)構(gòu)為主（92.41%），院校合著、院院合著的文獻(xiàn)分別27篇（6.21%）、6篇（1.38%）。發(fā)文地區(qū)主要以上海、北京、湖北省、廣東省等地區(qū)為主。

2.3 文獻(xiàn)基金支持 435篇文獻(xiàn)中僅有35篇（8.05%）有基金項(xiàng)目支持。35篇基金項(xiàng)目文獻(xiàn)的分布情況，見(jiàn)表1?；痦?xiàng)目支持的時(shí)間分布主要集中在2008—2014年間，此段時(shí)間內(nèi)共有29篇文獻(xiàn)獲得了各類(lèi)基金項(xiàng)目支持，占基金支持文獻(xiàn)的82.86%。

2.4 文獻(xiàn)來(lái)源分布 鑒于每種雜志的刊期 （雙月刊、月刊、旬刊）不同，其年刊文量也不一致，故通過(guò)護(hù)理需求文獻(xiàn)產(chǎn)出的比例來(lái)比較10種期刊關(guān)于護(hù)理需求相關(guān)文獻(xiàn)的刊載情況。護(hù)理需求文獻(xiàn)產(chǎn)出比=護(hù)理需求文獻(xiàn)總數(shù)/該雜志年可被引文獻(xiàn)總數(shù)×100%?？杀灰墨I(xiàn)是指可能被學(xué)術(shù)創(chuàng)新文獻(xiàn)引證的一次發(fā)表文獻(xiàn)，是指某期刊在指定時(shí)間范圍內(nèi)發(fā)表的可被引文獻(xiàn)的總量，排除了二次發(fā)表文獻(xiàn)以及與引證量評(píng)價(jià)無(wú)關(guān)的文獻(xiàn)（介紹、科普資料、轉(zhuǎn)載、廣告、通知、信息等）。10種護(hù)理核心期刊刊載護(hù)理需求相關(guān)文獻(xiàn)情況，見(jiàn)表2。

2.5 文獻(xiàn)類(lèi)型分布 研究類(lèi)型主要包括描述性研究、質(zhì)性研究、實(shí)驗(yàn)性研究、類(lèi)實(shí)驗(yàn)性研究、綜述、經(jīng)驗(yàn)總結(jié)和其他。其中，主要以描述性研究、質(zhì)性研究為主。10種護(hù)理核心期刊發(fā)表護(hù)理需求文獻(xiàn)類(lèi)型分布，見(jiàn)表3。

表3 10種護(hù)理核心期刊發(fā)表護(hù)理需求文獻(xiàn)類(lèi)型分布

2.6 關(guān)鍵詞分布 納入文章中共有1963個(gè)關(guān)鍵詞，其中關(guān)鍵詞頻次出現(xiàn)大于15的共12個(gè)，其中需求出現(xiàn)頻次為347次（掃描文末二維碼可查看10種護(hù)理核心期刊護(hù)理需求文獻(xiàn)高頻關(guān)鍵詞圖詳情）。

3 討論

3.1 護(hù)理需求相關(guān)研究趨于平穩(wěn)化、專(zhuān)科化、精細(xì)化 從10種護(hù)理核心期刊關(guān)于護(hù)理需求的刊文量趨勢(shì)圖中可以看出，整體研究發(fā)展大致可以分為3個(gè)階段。①探索期：1992—2000年期間，關(guān)于護(hù)理需求的發(fā)文量年平均不超過(guò)4篇，處于較平穩(wěn)的探索階段。該時(shí)期醫(yī)學(xué)模式仍然沿襲著生物醫(yī)學(xué)模式，對(duì)于患者的治療、護(hù)理還是一味地給予，臨床護(hù)理人員未考慮到患者的需求，只是簡(jiǎn)單地執(zhí)行治療護(hù)理措施；該時(shí)期雖然已經(jīng)開(kāi)設(shè)了護(hù)理本科、碩士的護(hù)理教育課程，但臨床護(hù)理人員還是以中專(zhuān)學(xué)歷為主，學(xué)歷是影響護(hù)士科研能力的相關(guān)因素［3］，高學(xué)歷護(hù)理人才的缺失限制了臨床護(hù)理研究的開(kāi)展；②繁盛期：2001—2008年期間，關(guān)于護(hù)理需求的文獻(xiàn)量呈較快速的增長(zhǎng)。隨著生物醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，臨床醫(yī)護(hù)人員開(kāi)始逐步關(guān)注患者的社會(huì)、心理需求，只有較好地了解患者的需求才能夠提供有針對(duì)性的護(hù)理服務(wù)。馮志英等［4］調(diào)查顯示，患者對(duì)護(hù)理服務(wù)各方面的需求均較高，排名依次為護(hù)士工作能力、健康教育、服務(wù)形象與意識(shí)、關(guān)愛(ài)與溝通、病區(qū)管理?？梢?jiàn)患者對(duì)于護(hù)理相關(guān)的需求與實(shí)際情況存在較大的差距，提示臨床護(hù)理人員有較大的研究、發(fā)展空間。③穩(wěn)步下降期：至2009年開(kāi)始，關(guān)于護(hù)理需求的文獻(xiàn)呈現(xiàn)穩(wěn)步下降趨勢(shì)。2010年1月，國(guó)家衛(wèi)生部辦公廳印發(fā)了《2010年‘優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程’活動(dòng)方案》通知，全國(guó)上下均在探索讓患者滿意、社會(huì)滿意及政府滿意的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，加之護(hù)理學(xué)由原來(lái)的二級(jí)學(xué)科成為一級(jí)學(xué)科，護(hù)理人員對(duì)于患者需求的探索從宏觀層面趨向于微觀層面，由原來(lái)的護(hù)理需求大概念衍生出了很多小概念，如家庭護(hù)理需求［5］、多元文化需求［6］、延續(xù)護(hù)理需求［7］、移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)需求［8］、基于理論模型分析患者需求［9］等；且從文獻(xiàn)關(guān)鍵詞分布來(lái)看，除了需求之外還涌現(xiàn)了很多熱點(diǎn)詞匯，如社區(qū)、老年、健康、延續(xù)等，這與國(guó)家護(hù)理事業(yè)規(guī)劃方向、適應(yīng)社會(huì)變化需求發(fā)展是一致的?？梢?jiàn)護(hù)理人員正在進(jìn)一步探索趨于精細(xì)化、專(zhuān)科化、科學(xué)化的護(hù)理內(nèi)涵建設(shè)。今后，護(hù)理人員也可從微觀著手，以點(diǎn)為突破口，了解并給予患者能夠真正落地的護(hù)理措施。

3.2 護(hù)理需求研究期待更多機(jī)構(gòu)之間的合作 納入分析的文獻(xiàn)作者合著度為3.98，合著率為92.32%，高于我國(guó)PICC相關(guān)性靜脈血栓研究［10］（合著率為71.95%，合著度為2.77）、老年臨終關(guān)懷的研究［11］（合著率為62.17%，合著度為2.6）。合著度指標(biāo)值越大說(shuō)明合作程度越高、合作規(guī)模越大；合著率越高，說(shuō)明該研究領(lǐng)域或主題的合作趨勢(shì)越明顯。護(hù)理需求研究領(lǐng)域作者的合作能力較好，溝通交流較深，護(hù)理需求探索領(lǐng)域發(fā)展較好。但從合著作者的機(jī)構(gòu)分布來(lái)看，機(jī)構(gòu)之間的合作程度不高，以李帆等［12］為代表的院校合作占總文獻(xiàn)的比例為 6.21%，莊嘉元等［13］、李夢(mèng)奇等［14］為代表的院院合作占比為1.38%，今后可進(jìn)一步探索多學(xué)科、多中心的深入研究。護(hù)理需求文獻(xiàn)發(fā)文量較多的機(jī)構(gòu)主要還是集中在醫(yī)學(xué)院校及其附屬的三級(jí)醫(yī)院，二級(jí)醫(yī)院、一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的相關(guān)探索較少。隨著老年患者、慢性病患者的增多，社區(qū)成為了患者主要康復(fù)、尋求醫(yī)療支持的主要場(chǎng)所，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)今后可以借助醫(yī)學(xué)院?？蒲械闹?，形成基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與高等院校之間良好的合作模式，以探索基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何提供更優(yōu)質(zhì)、更有針對(duì)性、多元化的護(hù)理服務(wù)。

3.3 護(hù)理需求相關(guān)研究需要融入更多的科研支撐 護(hù)理需求相關(guān)文獻(xiàn)的核心作者主要探討的是家庭護(hù)理需求［15］、多元文化［16］等，雖然核心作者的發(fā)文量較高，但是核心作者文獻(xiàn)的被引情況不理想。納入分析的文獻(xiàn)其基金項(xiàng)目支持情況并不樂(lè)觀，435篇文獻(xiàn)中僅有35篇（8.05%）為基金論文，基金項(xiàng)目支持率高于PICC相關(guān)性靜脈血栓［10］（5.71%）、炎癥性腸病護(hù)理［17］（7.02%），低于延續(xù)護(hù)理研究的基金支持率［18］（34.59%）。 2008—2014年間，基金項(xiàng)目支持的文獻(xiàn)量最高。這可能是由于2010年國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委首次將護(hù)理納入醫(yī)藥衛(wèi)生“重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)”目錄中，推進(jìn)了護(hù)理相關(guān)科研基金項(xiàng)目的設(shè)立與各層面對(duì)于護(hù)理科研工作的支撐有關(guān)。雖然隨著國(guó)家對(duì)延續(xù)護(hù)理的重視，醫(yī)學(xué)重心向社區(qū)傾斜，各級(jí)機(jī)構(gòu)對(duì)于延續(xù)護(hù)理相關(guān)的基金支持也在逐漸增多，但是護(hù)理相關(guān)研究的總體基金支持率不高。研究基金項(xiàng)目的設(shè)立，是對(duì)科學(xué)研究設(shè)計(jì)、臨床實(shí)施質(zhì)量的把關(guān)，同樣也是研究開(kāi)展所必需的人力、財(cái)力、設(shè)備等的保證。今后，護(hù)理研究需要融入更多的科研基金項(xiàng)目支撐，以進(jìn)一步提升護(hù)理研究的科學(xué)性、可行性、規(guī)范性，才能涌現(xiàn)出更多高質(zhì)量的、高被引的研究及具有代表性的專(zhuān)科核心作者。

3.4 護(hù)理需求相關(guān)研究質(zhì)量有待進(jìn)一步提高 納入分析的文獻(xiàn)中主要以描述性研究、質(zhì)性研究為主，涉及的研究類(lèi)型還包括實(shí)驗(yàn)性研究、類(lèi)實(shí)驗(yàn)性研究、綜述、經(jīng)驗(yàn)總結(jié)、模式構(gòu)建、理論研究、量表研究等。雖然研究類(lèi)型較廣泛，但是研究總體質(zhì)量不高。其中，描述性研究主要存在樣本來(lái)源描述不具體［19］、樣本量計(jì)算未交待［20］、調(diào)查過(guò)程質(zhì)量控制未交待［21］等問(wèn)題；質(zhì)性研究主要存在資料收集方法過(guò)程中質(zhì)量控制未交待［22］、主題提煉不恰當(dāng)［23］等不足；36篇實(shí)驗(yàn)性研究中，19篇文獻(xiàn)對(duì)分組方法進(jìn)行了描述，剩余17篇文獻(xiàn)僅提及隨機(jī)但并未真正做到隨機(jī)化；此外，研究還存在基線資料比較未闡述、評(píng)價(jià)工具缺乏科學(xué)性、倫理問(wèn)題未交代等問(wèn)題。因此，高質(zhì)量的護(hù)理研究開(kāi)展還需要更多科研能力支撐；護(hù)理管理團(tuán)隊(duì)需加強(qiáng)護(hù)理科研培訓(xùn)、規(guī)范科研設(shè)計(jì)、加大統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)的培訓(xùn)力度等，并對(duì)撰寫(xiě)的論文予以把關(guān)，以提升護(hù)理科研論文的整體質(zhì)量，促進(jìn)護(hù)理學(xué)科的良性發(fā)展。

4 小結(jié)

本研究通過(guò)分析10種護(hù)理核心期刊中關(guān)于護(hù)理需求文獻(xiàn)的發(fā)文分布、作者情況、發(fā)文機(jī)構(gòu)、基金支持情況、文獻(xiàn)類(lèi)型、關(guān)鍵詞等，明確了目前護(hù)理需求相關(guān)研究經(jīng)歷了探索期、繁盛期后目前研究趨于平穩(wěn)化、專(zhuān)科化，護(hù)理人員今后可加強(qiáng)院校、院院合作，積極申請(qǐng)各級(jí)科研基金項(xiàng)目支撐，鞏固提升護(hù)理科研能力，從微觀層面著手，進(jìn)一步研究患者及廣大社區(qū)居民的相關(guān)需求，并給予其能夠真正落地的護(hù)理措施，以此促進(jìn)高質(zhì)量的、高被引的研究及核心作者的產(chǎn)生，促進(jìn)護(hù)理學(xué)科的良性發(fā)展。