張亞需，陳曉歡，卓瑞燕，鐘水平，歐旸歡

（福建省立金山醫(yī)院，福建 福州 350007）

危重癥新生兒需要在監(jiān)護(hù)室內(nèi)集中搶救治療，各項(xiàng)檢查、治療在床邊進(jìn)行，但因技術(shù)條件所限，一些檢查床邊無(wú)法進(jìn)行，需要將危重癥患兒轉(zhuǎn)運(yùn)出監(jiān)護(hù)室進(jìn)行診斷性檢查，如 CT和 MRI。據(jù)報(bào)道［1］，危重癥患兒轉(zhuǎn)運(yùn)死亡率比普通患兒高9.6%，71.0%的危重癥患兒在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中發(fā)生過(guò)不同程度的并發(fā)癥。患兒外出檢查前的準(zhǔn)備工作，轉(zhuǎn)運(yùn)中的監(jiān)護(hù)和不間斷的治療，是保證危重癥新生兒在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中生命體征穩(wěn)定的關(guān)鍵［2］。對(duì)于危重癥新生兒在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中采取有效搶救措施，維持生命體征的穩(wěn)定，減少并發(fā)癥，確保轉(zhuǎn)運(yùn)安全，降低醫(yī)療糾紛，是很重要的細(xì)節(jié)［3］。本研究總結(jié)了本院應(yīng)用轉(zhuǎn)運(yùn)裝置進(jìn)行危重癥新生兒院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)的經(jīng)驗(yàn)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取2015年5月—2017年11月收治于本院NICU需外出檢查的危重癥新生兒179例，其中，男 92 例，女 87 例，胎齡 27+1～40+3，平均胎齡 34+2，體重810～5060 g，出生 20 min至 48 d不等；臨床診斷：早產(chǎn)兒69例，肺出血19例，肺透明膜病33例，胎糞吸入綜合征29便，膈疝10例，出血性壞死性小腸結(jié)腸炎6例，嚴(yán)重低血糖癥8例，敗血癥5例；病情危重程度：危重71例，非危重108例。根據(jù)《新生兒危重病例評(píng)分法（草案）》分類(lèi)［4］，外出檢查前進(jìn)行評(píng)分，＞90 分為非危重，病情相對(duì)穩(wěn)定；70～90分為危重；＜70分為極危重，不予外出檢查，待病情允許，評(píng)分＞70分再外出檢查。按是否使用轉(zhuǎn)運(yùn)裝置分為觀(guān)察組 （n=92）和對(duì)照組 （n=87）。兩組患兒在胎齡、體重、臨床診斷、病情危重程度等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 轉(zhuǎn)運(yùn)裝置的配備及轉(zhuǎn)運(yùn)人員 轉(zhuǎn)運(yùn)車(chē)由我科自行設(shè)計(jì)，交由相關(guān)廠(chǎng)家生產(chǎn)，轉(zhuǎn)運(yùn)車(chē)上設(shè)有4 L氧氣筒、雙道微量泵、便攜式心電監(jiān)護(hù)儀、手消液、醫(yī)療垃圾筒、搶救物品及藥品放置處，并配備有 “轉(zhuǎn)運(yùn)車(chē)物品標(biāo)配卡”，轉(zhuǎn)運(yùn)車(chē)上的搶救物品包括自動(dòng)充氣式新生兒呼吸球囊1個(gè)，吸球2個(gè)，聽(tīng)診器1個(gè)，可控式吸痰管5根，無(wú)菌手套2副，6號(hào)和8號(hào)胃管各2根，1 mL、2 mL、5 mL、10 mL、20 mL各2支；搶救藥品包括腎上腺素2支，多巴胺5支，西地蘭2支，納洛酮2支，0.9%氯化鈉注射液100 mL 1袋，5%葡萄糖注射液100 mL 1袋；均按標(biāo)配卡的位置統(tǒng)一定位放置，科內(nèi)專(zhuān)門(mén)劃出轉(zhuǎn)運(yùn)車(chē)的定點(diǎn)放置處；我科新生兒外出檢查前，均與檢查科室及后勤電梯班聯(lián)系后，由管床醫(yī)師陪同檢查。

1.3 轉(zhuǎn)運(yùn)方法 觀(guān)察組轉(zhuǎn)運(yùn)前，取處于備用狀態(tài)的轉(zhuǎn)運(yùn)車(chē)，患兒戴外出檢查保暖帽子，置于轉(zhuǎn)運(yùn)車(chē)內(nèi)，視天氣情況做好保暖，頭部?jī)蓚?cè)各放置1個(gè)小沙袋，防止患兒頭部晃動(dòng)造成腦部的損傷，肩部墊一小枕頭，輕度仰伸體位，保持氣道的通暢，接氧氣、便攜式心電監(jiān)護(hù)儀，檢查靜脈通路的情況，繼續(xù)給予補(bǔ)液治療，管床醫(yī)師站在患兒的頭側(cè)，可以直接觀(guān)察到心電監(jiān)護(hù)儀上患兒的生命體征及患兒的面色、意識(shí)等情況，轉(zhuǎn)運(yùn)途中保持各種管道通暢，防止脫落及移位。對(duì)照組轉(zhuǎn)運(yùn)前，患兒同樣戴外出檢查保暖帽子，做好保暖，連接便攜式心電監(jiān)護(hù)儀，采取環(huán)抱的方式或?qū)⒒純悍庞杵胀ǖ膵雰捍采?，放于嬰兒床上的患兒頭部?jī)蓚?cè)同樣各放置1個(gè)小沙袋，保持氣道通暢，視患兒的情況帶儲(chǔ)氧袋、呼吸球囊，因采取環(huán)抱式或普通嬰兒床無(wú)法安放微量泵，故先封管，暫?；純旱闹委煟谵D(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中觀(guān)察患兒的生命體征及面色、意識(shí)等情況，保持各種管道通暢，防止脫落及移位。

1.4 觀(guān)察指標(biāo) 記錄兩組患兒外出檢查前的心率、呼吸、皮膚顏色、SPO2，外出檢查前的準(zhǔn)備時(shí)間，比較兩組患兒外出檢查過(guò)程中心率、呼吸、SPO2，患兒安全到達(dá)病房1 h內(nèi)心率、呼吸、皮膚顏色、SPO2，血?dú)夥治鲋笜?biāo)（pH、PCO2、PO2和血糖）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)、構(gòu)成比描述。應(yīng)用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒轉(zhuǎn)運(yùn)前的心率、呼吸、SPO2和皮膚顏色 見(jiàn)表1。

2.2 兩組患兒轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備時(shí)間 觀(guān)察組平均準(zhǔn)備時(shí)間（17.1± 6.3）min，對(duì)照組平均準(zhǔn)備時(shí)間（36.3± 12.2）min，兩組患兒轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.662，P＜0.01）。

2.3 兩組患兒轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的心率、呼吸和SPO2見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的心率、呼吸和SPO2（x±s）

2.4 兩組患兒安全到達(dá)病房1 h內(nèi)心率、呼吸、SPO2和皮膚顏色 見(jiàn)表3。

2.5 兩組患兒安全到達(dá)病房1 h內(nèi)血?dú)夥治龅闹笜?biāo) 見(jiàn)表4。

表1 兩組患兒在轉(zhuǎn)運(yùn)前心率、呼吸、SPO2和皮膚顏色 （x±s）

表3 兩組患兒安全到達(dá)病房1 h內(nèi)心率、呼吸、SPO2和皮膚顏色 （x±s）

表4 兩組患兒安全到達(dá)病房1 h內(nèi)血?dú)夥治龅闹笜?biāo) （x±s）

3 討論

3.1 安生性 實(shí)施新生兒院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的首要因素是安全，外出檢查是NICU醫(yī)療服務(wù)的延續(xù)，如何保證患兒的治療不中斷，與疾病的預(yù)后、并發(fā)癥有直接的關(guān)系，新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)裝置在設(shè)備上滿(mǎn)足了大部分醫(yī)療要求。便攜式心電監(jiān)護(hù)儀，放置在轉(zhuǎn)運(yùn)車(chē)的頭端，醫(yī)務(wù)人員不僅直接觀(guān)察到脈氧儀的數(shù)據(jù)，還能觀(guān)察到患兒的呼吸、面色等生命體征，大大提高了外出檢查的安全性；4 L氧氣裝置，保證了轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中氧氣的供給，減少了因缺氧而引起新生兒多臟器功能的損害，特別是心、腦、腎等重要臟器的損害；雙道微量泵便于轉(zhuǎn)運(yùn)中使用急救藥品及補(bǔ)液，轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中仍可保證患兒的治療，減少了新生兒低血糖發(fā)生率。轉(zhuǎn)運(yùn)車(chē)上配備有“轉(zhuǎn)運(yùn)車(chē)物品標(biāo)配卡”里所有的急救藥品、物品、儀器設(shè)備，均按照標(biāo)配卡的位置和基數(shù)放置，在搶救患兒時(shí)取用方便有序，可為搶救患兒贏(yíng)得寶貴的時(shí)間。

3.2 轉(zhuǎn)運(yùn)裝置的管理 轉(zhuǎn)運(yùn)車(chē)上的便攜式心電監(jiān)護(hù)儀是帶有可充電電池的，充滿(mǎn)可使用4 h以上，4 L氧氣裝置至少可以保證2 h的氧氣供應(yīng)，雙道微量泵充滿(mǎn)后使用時(shí)間在2 h左右。轉(zhuǎn)運(yùn)車(chē)定點(diǎn)放置，轉(zhuǎn)運(yùn)結(jié)束后，由當(dāng)班總務(wù)護(hù)士對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)車(chē)進(jìn)行消毒，并按照“轉(zhuǎn)運(yùn)車(chē)物品標(biāo)配卡”認(rèn)真清點(diǎn)補(bǔ)充用后的藥品、物品、氧氣，確保基數(shù)，定點(diǎn)放置，懸掛“已消毒備用”牌，方便下次使用。在日常維護(hù)方面，每天由專(zhuān)人對(duì)搶救車(chē)進(jìn)行清點(diǎn)、充電，并記錄，保證轉(zhuǎn)運(yùn)車(chē)處于備用狀態(tài)。

3.3 轉(zhuǎn)運(yùn)前的準(zhǔn)備 本研究根據(jù) 《新生兒危重病例評(píng)分法（草案）》分類(lèi)，外出檢查前先進(jìn)行評(píng)分，＜70分，不外出檢查，待病情允許，重新評(píng)分后再進(jìn)行外出檢查。確定外出檢查后，由于轉(zhuǎn)運(yùn)車(chē)上的物品均齊全，轉(zhuǎn)運(yùn)前無(wú)需再備物，同時(shí)避免了物品未備足，重新折回病房的情況，大大縮短了外出檢查的準(zhǔn)備時(shí)間，保證了轉(zhuǎn)運(yùn)的安生性，也提高了工作人員的效率。

3.4 轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的監(jiān)護(hù) 轉(zhuǎn)運(yùn)出NICU前，兩組患兒均與檢查科室及后勤電梯班再次確認(rèn)后，由管床醫(yī)師陪同檢查，從科室到檢查室過(guò)程順利，無(wú)等待時(shí)間，在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中觀(guān)察患兒的生命體征及面色、意識(shí)等情況，保持各種管道通暢，防止脫落及移位，由于受到光線(xiàn)的影響，未將皮膚的顏色作為觀(guān)察的指標(biāo)之一，便攜式心電監(jiān)護(hù)儀小巧、攜帶方便，兩組患兒外出檢查時(shí)均攜帶，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)患兒的心率、呼吸、SPO2的變化。兩組患兒心率、呼吸、SPO2比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。到達(dá)檢查室后，管床醫(yī)師根據(jù)患兒的生命體征進(jìn)行評(píng)估后，觀(guān)察組均較順利的完成了檢查，對(duì)照組中5例患兒用呼吸球囊進(jìn)行加壓給氧后，完成了檢查。因CT、MRI需要暫時(shí)中斷患兒的治療，觀(guān)察組48例在檢查前先中斷了治療，檢查結(jié)束繼續(xù)補(bǔ)液治療，兩組患兒的檢查時(shí)間為（25.1±5.3）min；檢查結(jié)束后，均及時(shí)返回NICU。

3.5 轉(zhuǎn)運(yùn)結(jié)束后的監(jiān)護(hù) 兩組患兒轉(zhuǎn)運(yùn)結(jié)束后，返回病房，繼續(xù)行生命體征監(jiān)護(hù)，常規(guī)行血?dú)夥治龅臋z測(cè)。對(duì)照組中，16例患兒出現(xiàn)了低血糖，其中血糖最低者1.2 mmol/L。新生兒低血糖是指血糖低于2.2 mmol/L，易引起新生兒不可逆的腦損傷［5］。轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，不間斷的治療，對(duì)新生兒起了較好的保護(hù)作用。對(duì)照組在外出檢查的過(guò)程中因儲(chǔ)氧袋的氧氣用完，35例患兒出現(xiàn)了面色青紫，PO2最低為29.1 mmHg，其中5例患兒在轉(zhuǎn)運(yùn)回NICU的途中，用呼吸球囊進(jìn)行加壓給氧；2例患兒轉(zhuǎn)運(yùn)至電梯時(shí)，因面色青紫，重新返回NICU。觀(guān)察組92例患兒血糖均在正常范圍內(nèi)，其中4例患兒出現(xiàn)了面色青紫，PO2約50 mmHg。返回病房后，觀(guān)察組通過(guò)處理，生命體征穩(wěn)定；對(duì)照組經(jīng)對(duì)癥處理后，16例患兒的血糖均恢復(fù)了正常，2例患兒經(jīng)氣管插管進(jìn)行生命支持，均在3 d后拔管。本研究中，179例新生兒中，172例治愈出院，6例患兒放棄治療，1例患兒病死。

4 小結(jié)

NICU配備新生兒院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)車(chē)，縮短了危重癥新生兒外出檢查的準(zhǔn)備時(shí)間［6］，同時(shí)保證了危重癥新生兒外出檢查的安全性，且無(wú)需中斷患兒的治療，減少了新生兒外出檢查的并發(fā)癥。