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        轉(zhuǎn)運(yùn)裝置在新生兒院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用效果

        2019-08-23 03:56:20張亞需陳曉歡卓瑞燕鐘水平歐旸歡
        上海護(hù)理 2019年8期
        關(guān)鍵詞:心電監(jiān)護(hù)危重癥危重

        張亞需,陳曉歡,卓瑞燕,鐘水平,歐旸歡

        (福建省立金山醫(yī)院,福建 福州 350007)

        危重癥新生兒需要在監(jiān)護(hù)室內(nèi)集中搶救治療,各項(xiàng)檢查、治療在床邊進(jìn)行,但因技術(shù)條件所限,一些檢查床邊無法進(jìn)行,需要將危重癥患兒轉(zhuǎn)運(yùn)出監(jiān)護(hù)室進(jìn)行診斷性檢查,如 CT和 MRI。據(jù)報(bào)道[1],危重癥患兒轉(zhuǎn)運(yùn)死亡率比普通患兒高9.6%,71.0%的危重癥患兒在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中發(fā)生過不同程度的并發(fā)癥?;純和獬鰴z查前的準(zhǔn)備工作,轉(zhuǎn)運(yùn)中的監(jiān)護(hù)和不間斷的治療,是保證危重癥新生兒在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中生命體征穩(wěn)定的關(guān)鍵[2]。對(duì)于危重癥新生兒在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中采取有效搶救措施,維持生命體征的穩(wěn)定,減少并發(fā)癥,確保轉(zhuǎn)運(yùn)安全,降低醫(yī)療糾紛,是很重要的細(xì)節(jié)[3]。本研究總結(jié)了本院應(yīng)用轉(zhuǎn)運(yùn)裝置進(jìn)行危重癥新生兒院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)的經(jīng)驗(yàn)?,F(xiàn)報(bào)道如下。

        1 對(duì)象與方法

        1.1 對(duì)象 選取2015年5月—2017年11月收治于本院NICU需外出檢查的危重癥新生兒179例,其中,男 92 例,女 87 例,胎齡 27+1~40+3,平均胎齡 34+2,體重810~5060 g,出生 20 min至 48 d不等;臨床診斷:早產(chǎn)兒69例,肺出血19例,肺透明膜病33例,胎糞吸入綜合征29便,膈疝10例,出血性壞死性小腸結(jié)腸炎6例,嚴(yán)重低血糖癥8例,敗血癥5例;病情危重程度:危重71例,非危重108例。根據(jù)《新生兒危重病例評(píng)分法(草案)》分類[4],外出檢查前進(jìn)行評(píng)分,>90 分為非危重,病情相對(duì)穩(wěn)定;70~90分為危重;<70分為極危重,不予外出檢查,待病情允許,評(píng)分>70分再外出檢查。按是否使用轉(zhuǎn)運(yùn)裝置分為觀察組 (n=92)和對(duì)照組 (n=87)。兩組患兒在胎齡、體重、臨床診斷、病情危重程度等方面比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

        1.2 轉(zhuǎn)運(yùn)裝置的配備及轉(zhuǎn)運(yùn)人員 轉(zhuǎn)運(yùn)車由我科自行設(shè)計(jì),交由相關(guān)廠家生產(chǎn),轉(zhuǎn)運(yùn)車上設(shè)有4 L氧氣筒、雙道微量泵、便攜式心電監(jiān)護(hù)儀、手消液、醫(yī)療垃圾筒、搶救物品及藥品放置處,并配備有 “轉(zhuǎn)運(yùn)車物品標(biāo)配卡”,轉(zhuǎn)運(yùn)車上的搶救物品包括自動(dòng)充氣式新生兒呼吸球囊1個(gè),吸球2個(gè),聽診器1個(gè),可控式吸痰管5根,無菌手套2副,6號(hào)和8號(hào)胃管各2根,1 mL、2 mL、5 mL、10 mL、20 mL各2支;搶救藥品包括腎上腺素2支,多巴胺5支,西地蘭2支,納洛酮2支,0.9%氯化鈉注射液100 mL 1袋,5%葡萄糖注射液100 mL 1袋;均按標(biāo)配卡的位置統(tǒng)一定位放置,科內(nèi)專門劃出轉(zhuǎn)運(yùn)車的定點(diǎn)放置處;我科新生兒外出檢查前,均與檢查科室及后勤電梯班聯(lián)系后,由管床醫(yī)師陪同檢查。

        1.3 轉(zhuǎn)運(yùn)方法 觀察組轉(zhuǎn)運(yùn)前,取處于備用狀態(tài)的轉(zhuǎn)運(yùn)車,患兒戴外出檢查保暖帽子,置于轉(zhuǎn)運(yùn)車內(nèi),視天氣情況做好保暖,頭部?jī)蓚?cè)各放置1個(gè)小沙袋,防止患兒頭部晃動(dòng)造成腦部的損傷,肩部墊一小枕頭,輕度仰伸體位,保持氣道的通暢,接氧氣、便攜式心電監(jiān)護(hù)儀,檢查靜脈通路的情況,繼續(xù)給予補(bǔ)液治療,管床醫(yī)師站在患兒的頭側(cè),可以直接觀察到心電監(jiān)護(hù)儀上患兒的生命體征及患兒的面色、意識(shí)等情況,轉(zhuǎn)運(yùn)途中保持各種管道通暢,防止脫落及移位。對(duì)照組轉(zhuǎn)運(yùn)前,患兒同樣戴外出檢查保暖帽子,做好保暖,連接便攜式心電監(jiān)護(hù)儀,采取環(huán)抱的方式或?qū)⒒純悍庞杵胀ǖ膵雰捍采希庞趮雰捍采系幕純侯^部?jī)蓚?cè)同樣各放置1個(gè)小沙袋,保持氣道通暢,視患兒的情況帶儲(chǔ)氧袋、呼吸球囊,因采取環(huán)抱式或普通嬰兒床無法安放微量泵,故先封管,暫?;純旱闹委煟谵D(zhuǎn)運(yùn)過程中觀察患兒的生命體征及面色、意識(shí)等情況,保持各種管道通暢,防止脫落及移位。

        1.4 觀察指標(biāo) 記錄兩組患兒外出檢查前的心率、呼吸、皮膚顏色、SPO2,外出檢查前的準(zhǔn)備時(shí)間,比較兩組患兒外出檢查過程中心率、呼吸、SPO2,患兒安全到達(dá)病房1 h內(nèi)心率、呼吸、皮膚顏色、SPO2,血?dú)夥治鲋笜?biāo)(pH、PCO2、PO2和血糖)。

        1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述,計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)、構(gòu)成比描述。應(yīng)用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患兒轉(zhuǎn)運(yùn)前的心率、呼吸、SPO2和皮膚顏色 見表1。

        2.2 兩組患兒轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備時(shí)間 觀察組平均準(zhǔn)備時(shí)間(17.1± 6.3)min,對(duì)照組平均準(zhǔn)備時(shí)間(36.3± 12.2)min,兩組患兒轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備時(shí)間比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=9.662,P<0.01)。

        2.3 兩組患兒轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的心率、呼吸和SPO2見表2。

        表2 兩組患兒轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的心率、呼吸和SPO2(x±s)

        2.4 兩組患兒安全到達(dá)病房1 h內(nèi)心率、呼吸、SPO2和皮膚顏色 見表3。

        2.5 兩組患兒安全到達(dá)病房1 h內(nèi)血?dú)夥治龅闹笜?biāo) 見表4。

        表1 兩組患兒在轉(zhuǎn)運(yùn)前心率、呼吸、SPO2和皮膚顏色 (x±s)

        表3 兩組患兒安全到達(dá)病房1 h內(nèi)心率、呼吸、SPO2和皮膚顏色 (x±s)

        表4 兩組患兒安全到達(dá)病房1 h內(nèi)血?dú)夥治龅闹笜?biāo) (x±s)

        3 討論

        3.1 安生性 實(shí)施新生兒院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的首要因素是安全,外出檢查是NICU醫(yī)療服務(wù)的延續(xù),如何保證患兒的治療不中斷,與疾病的預(yù)后、并發(fā)癥有直接的關(guān)系,新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)裝置在設(shè)備上滿足了大部分醫(yī)療要求。便攜式心電監(jiān)護(hù)儀,放置在轉(zhuǎn)運(yùn)車的頭端,醫(yī)務(wù)人員不僅直接觀察到脈氧儀的數(shù)據(jù),還能觀察到患兒的呼吸、面色等生命體征,大大提高了外出檢查的安全性;4 L氧氣裝置,保證了轉(zhuǎn)運(yùn)過程中氧氣的供給,減少了因缺氧而引起新生兒多臟器功能的損害,特別是心、腦、腎等重要臟器的損害;雙道微量泵便于轉(zhuǎn)運(yùn)中使用急救藥品及補(bǔ)液,轉(zhuǎn)運(yùn)過程中仍可保證患兒的治療,減少了新生兒低血糖發(fā)生率。轉(zhuǎn)運(yùn)車上配備有“轉(zhuǎn)運(yùn)車物品標(biāo)配卡”里所有的急救藥品、物品、儀器設(shè)備,均按照標(biāo)配卡的位置和基數(shù)放置,在搶救患兒時(shí)取用方便有序,可為搶救患兒贏得寶貴的時(shí)間。

        3.2 轉(zhuǎn)運(yùn)裝置的管理 轉(zhuǎn)運(yùn)車上的便攜式心電監(jiān)護(hù)儀是帶有可充電電池的,充滿可使用4 h以上,4 L氧氣裝置至少可以保證2 h的氧氣供應(yīng),雙道微量泵充滿后使用時(shí)間在2 h左右。轉(zhuǎn)運(yùn)車定點(diǎn)放置,轉(zhuǎn)運(yùn)結(jié)束后,由當(dāng)班總務(wù)護(hù)士對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)車進(jìn)行消毒,并按照“轉(zhuǎn)運(yùn)車物品標(biāo)配卡”認(rèn)真清點(diǎn)補(bǔ)充用后的藥品、物品、氧氣,確?;鶖?shù),定點(diǎn)放置,懸掛“已消毒備用”牌,方便下次使用。在日常維護(hù)方面,每天由專人對(duì)搶救車進(jìn)行清點(diǎn)、充電,并記錄,保證轉(zhuǎn)運(yùn)車處于備用狀態(tài)。

        3.3 轉(zhuǎn)運(yùn)前的準(zhǔn)備 本研究根據(jù) 《新生兒危重病例評(píng)分法(草案)》分類,外出檢查前先進(jìn)行評(píng)分,<70分,不外出檢查,待病情允許,重新評(píng)分后再進(jìn)行外出檢查。確定外出檢查后,由于轉(zhuǎn)運(yùn)車上的物品均齊全,轉(zhuǎn)運(yùn)前無需再備物,同時(shí)避免了物品未備足,重新折回病房的情況,大大縮短了外出檢查的準(zhǔn)備時(shí)間,保證了轉(zhuǎn)運(yùn)的安生性,也提高了工作人員的效率。

        3.4 轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的監(jiān)護(hù) 轉(zhuǎn)運(yùn)出NICU前,兩組患兒均與檢查科室及后勤電梯班再次確認(rèn)后,由管床醫(yī)師陪同檢查,從科室到檢查室過程順利,無等待時(shí)間,在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中觀察患兒的生命體征及面色、意識(shí)等情況,保持各種管道通暢,防止脫落及移位,由于受到光線的影響,未將皮膚的顏色作為觀察的指標(biāo)之一,便攜式心電監(jiān)護(hù)儀小巧、攜帶方便,兩組患兒外出檢查時(shí)均攜帶,可及時(shí)發(fā)現(xiàn)患兒的心率、呼吸、SPO2的變化。兩組患兒心率、呼吸、SPO2比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。到達(dá)檢查室后,管床醫(yī)師根據(jù)患兒的生命體征進(jìn)行評(píng)估后,觀察組均較順利的完成了檢查,對(duì)照組中5例患兒用呼吸球囊進(jìn)行加壓給氧后,完成了檢查。因CT、MRI需要暫時(shí)中斷患兒的治療,觀察組48例在檢查前先中斷了治療,檢查結(jié)束繼續(xù)補(bǔ)液治療,兩組患兒的檢查時(shí)間為(25.1±5.3)min;檢查結(jié)束后,均及時(shí)返回NICU。

        3.5 轉(zhuǎn)運(yùn)結(jié)束后的監(jiān)護(hù) 兩組患兒轉(zhuǎn)運(yùn)結(jié)束后,返回病房,繼續(xù)行生命體征監(jiān)護(hù),常規(guī)行血?dú)夥治龅臋z測(cè)。對(duì)照組中,16例患兒出現(xiàn)了低血糖,其中血糖最低者1.2 mmol/L。新生兒低血糖是指血糖低于2.2 mmol/L,易引起新生兒不可逆的腦損傷[5]。轉(zhuǎn)運(yùn)過程中,不間斷的治療,對(duì)新生兒起了較好的保護(hù)作用。對(duì)照組在外出檢查的過程中因儲(chǔ)氧袋的氧氣用完,35例患兒出現(xiàn)了面色青紫,PO2最低為29.1 mmHg,其中5例患兒在轉(zhuǎn)運(yùn)回NICU的途中,用呼吸球囊進(jìn)行加壓給氧;2例患兒轉(zhuǎn)運(yùn)至電梯時(shí),因面色青紫,重新返回NICU。觀察組92例患兒血糖均在正常范圍內(nèi),其中4例患兒出現(xiàn)了面色青紫,PO2約50 mmHg。返回病房后,觀察組通過處理,生命體征穩(wěn)定;對(duì)照組經(jīng)對(duì)癥處理后,16例患兒的血糖均恢復(fù)了正常,2例患兒經(jīng)氣管插管進(jìn)行生命支持,均在3 d后拔管。本研究中,179例新生兒中,172例治愈出院,6例患兒放棄治療,1例患兒病死。

        4 小結(jié)

        NICU配備新生兒院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)車,縮短了危重癥新生兒外出檢查的準(zhǔn)備時(shí)間[6],同時(shí)保證了危重癥新生兒外出檢查的安全性,且無需中斷患兒的治療,減少了新生兒外出檢查的并發(fā)癥。

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