陳曉青，丁 楓，翟林君，馮仁俊

（揚(yáng)州大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬江都人民醫(yī)院，江蘇 揚(yáng)州 225200）

留置導(dǎo)尿是保障患者舒適及預(yù)防壓力性損傷和感染的重要措施，是掌握患者出入量的重要依據(jù)［1］。但長期持續(xù)留置導(dǎo)尿患者易出現(xiàn)漏尿現(xiàn)象，發(fā)生率為20%～30%［2］。留置導(dǎo)尿漏尿是指安靜、膀胱充盈狀態(tài)下持續(xù)開放尿管，尿液由尿道口溢出［3］。漏尿判斷標(biāo)準(zhǔn)為留置導(dǎo)尿期間，尿道口出現(xiàn)尿液溢出、滲出或漏出，床單或褲子有＞10 cm2尿液浸漬［4］。留置導(dǎo)尿期間常見的漏尿問題一直困擾著臨床護(hù)理工作［5］。長期留置導(dǎo)尿患者出現(xiàn)漏尿，不僅污染床單位，增加壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)，還影響尿量的正確統(tǒng)計(jì)，延誤治療，甚至可能導(dǎo)致尿路感染［6］。導(dǎo)致漏尿的原因很多，與導(dǎo)尿管粗細(xì)、插入過深過淺、氣囊內(nèi)注水量等多種因素有關(guān)，老年患者由于尿道括約肌萎縮，盆底肌及尿道括約肌松弛，致使導(dǎo)尿管與尿道內(nèi)口無法緊貼，易發(fā)生漏尿［7］。牽引法通過重力使導(dǎo)尿管與尿道內(nèi)口緊貼，達(dá)到尿液不外漏的目的［8］。研究表明［9］，留置尿管且確認(rèn)尿管通暢的患者，側(cè)牽法對導(dǎo)尿管型號不符、插管深度不妥、氣囊注水量過多或過少等因素引起的漏尿均有預(yù)防作用。另有相關(guān)研究介紹了直牽法的經(jīng)驗(yàn)［10］。本研究旨在比較不同牽引方法預(yù)防留置導(dǎo)尿漏尿的效果，以期為臨床留置導(dǎo)尿漏尿患者選擇適宜的牽引方法提供依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2016年11月—2017年11月收治于本院神經(jīng)內(nèi)科及老年科留置導(dǎo)尿漏尿的患者80例，男32 例，女 48例；年齡42～95歲，平均年齡（73.6 ± 10.4）歲；疾病診斷：腦出血23例，腦梗死39例，其他疾病18例；留置導(dǎo)尿情況：尿失禁33例，尿潴留35例，因病情需要嚴(yán)密觀察尿量而留置導(dǎo)尿12例。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組各40例。兩組患者性別、年齡、疾病診斷等方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：留置導(dǎo)尿后存在漏尿，經(jīng)檢查非氣囊內(nèi)注水量過多或過少引起；符合漏尿判斷標(biāo)準(zhǔn)［2］；意識清楚，能有效表達(dá)舒適程度；知情同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：尿管堵塞引流不通暢；對牽引措施不理解、不配合。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。兩組患者在同一病室時(shí)需調(diào)整床位，避免相互影響。進(jìn)行留置導(dǎo)尿操作的護(hù)士均通過護(hù)理部和科室相關(guān)操作考核。所有患者均使用同一廠家生產(chǎn)的一次性硅膠雙腔氣囊導(dǎo)尿管，尿管型號為16～18號，使用前進(jìn)行質(zhì)量檢查，女性患者先插入4～6 cm，男性患者先插入20～22 cm，見尿液后再插入 4～6 cm［11］，向氣囊腔內(nèi)注水 15～20 mL［12］，使尿管位于氣囊的中心后，輕輕向外拉導(dǎo)尿管［13］。

1.2 方法

1.2.1 牽引方法 牽引材料選用清潔輸液軟袋，內(nèi)裝120 mL清水，注入紅色顏料防止與普通輸液混淆，貼上“漏尿牽引袋”標(biāo)簽，重約 124 g［14］，牽引繩使用棉線。 牽引時(shí)將牽引繩一端拴住牽引袋入口頸部，另一端系在導(dǎo)尿管氣囊注水口前端。觀察組采用直牽法，將牽引繩沿尿管方向與身體縱軸一致成一水平線，牽引袋懸掛于床尾下垂約30 cm。對照組采用側(cè)牽法，將牽引繩沿床沿與引流管方向一致下垂約30 cm。牽引時(shí)間為每2小時(shí)1次，間歇時(shí)間為每小時(shí)1次，牽引間歇時(shí)將牽引袋置于床上，不產(chǎn)生重力，當(dāng)不再漏尿即停止?fàn)恳?，保留裝置48 h。若無漏尿即去除裝置，漏尿則繼續(xù)牽引?；颊叻頃r(shí)須放松牽引，避免增加外力牽拉因素。

1.2.2 觀察指標(biāo) ①留置導(dǎo)尿漏尿預(yù)防效果。顯效：牽引1次即不再漏尿；有效：牽引后漏尿暫時(shí)消失，需多次牽引或長期保留牽引裝置；無效：牽引后漏尿未消失［9］。有效率(%)=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。②尿道黏膜壓力性損傷。查看尿管接觸部位尿道黏膜，有紅、腫、痛或破潰均為壓力性損傷。③患者舒適度。采用線性視覺模擬評分法［15］，根據(jù)患者主訴，1～4 分為輕度不適，5～7 分為中度不適，8～10分為重度不適。中、重度不適發(fā)生率(%)=（中度不適+重度不適）/總例數(shù)×100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)、構(gòu)成比描述。應(yīng)用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者留置導(dǎo)尿漏尿預(yù)防效果 見表1。

表1 兩組患者留置導(dǎo)尿漏尿預(yù)防效果

2.2 兩組患者尿道黏膜壓力性損傷發(fā)生情況 見表2。

表2 兩組患者尿道黏膜壓力性損傷發(fā)生情況

2.3 兩組患者舒適度情況 見表3。

3 討論

3.1 不同牽引方法預(yù)防留置導(dǎo)尿漏尿效果 本研究比較了直牽法和側(cè)牽法對預(yù)防留置導(dǎo)尿漏尿的效果，同等牽引重量124 g，直牽法預(yù)防漏尿有效率97.5%，側(cè)牽法預(yù)防漏尿有效率82.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。分析原因?yàn)橹睜糠ǖ臓恳亓εc尿管置入方向和身體縱軸呈水平方向，牽引力不受影響；而側(cè)牽法牽引方向與身體縱軸垂直，牽引力有所消退。此外，側(cè)牽法牽引繩經(jīng)腿下穿過或移至大腿根部易受壓，由腿上經(jīng)過無法保持在同一牽引線上，且易受體位改變影響，以上均為導(dǎo)致牽引效能降低的因素。牽引法預(yù)防留置導(dǎo)尿漏尿的目的是將氣囊位置留置在尿道內(nèi)口處，起到固定和防止漏尿的作用［16］。側(cè)牽法因牽引力向一邊傾斜，易使氣囊與尿道內(nèi)口緊貼不足，預(yù)防漏尿的效果不如直牽法。

表3 兩組患者舒適度情況

3.2 不同牽引方法患者尿道黏膜壓力性損傷發(fā)生情況 黏膜壓力性損傷是指使用醫(yī)療設(shè)備在黏膜局部所造成的損傷。尿道黏膜菲薄，常受尿液及分泌物刺激，留置導(dǎo)尿管直接接觸尿道黏膜，易引起損傷。本研究中，對照組應(yīng)用側(cè)牽法因重力向一側(cè)偏移，造成局部受壓面積減小，壓力增大，尿道黏膜壓力性損傷發(fā)生率高達(dá)15%。觀察組采用直牽法，導(dǎo)尿管僅接觸尿道，對尿道黏膜造成的側(cè)壓力較小，未發(fā)生尿道黏膜壓力性損傷。

3.3 不同牽引方法患者舒適度情況 一項(xiàng)針對留置導(dǎo)尿管患者的橫斷面分析報(bào)告顯示［17］，每日留置導(dǎo)尿管生活，對患者而言屬于巨大的應(yīng)激事件。研究表明，導(dǎo)尿管作為異物留置體內(nèi)可造成患者不適，留置導(dǎo)尿患者下尿路不適的發(fā)生率高達(dá)55%，但多數(shù)患者能夠耐受［18］。本研究比較了不同牽引方法對患者舒適度的影響，對照組應(yīng)用側(cè)牽法，中、重度不適發(fā)生率高達(dá)40.0%；觀察組應(yīng)用直牽法，中、重度不適發(fā)生率為17.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果顯示，側(cè)牽法導(dǎo)致尿道周圍組織受力不均，易引起患者不適。此外，側(cè)牽法牽引物垂于床沿下，易受床邊照護(hù)人員或醫(yī)護(hù)人員操作觸碰，從而引起患者不適。

4 小結(jié)

直牽法應(yīng)用于導(dǎo)尿管引流通暢的患者中，在改善留置導(dǎo)尿漏尿預(yù)防效果、降低尿道黏膜壓力性損傷發(fā)生情況及提高患者舒適度等方面，均優(yōu)于側(cè)牽法，值得臨床應(yīng)用推廣。