劉紅麗，何亞文，鄧慶中，鐘友娣，甘白水，林羅此，楊少連，陳小武，謝 軍，汪興玲

我科從2006年起就開始注重高級生命支持課程培訓工作，醫(yī)護人員經(jīng)過培訓后，急救技能明顯提高，急診心肺復(fù)蘇成功率達47.91%(46/96)，存活出院人數(shù)10.42%(10/96)，腦功能良好人數(shù)3.13%(3/96)，療效滿意，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 患者入選標準:患者到達急診科，即刻判斷意識和呼吸、脈搏情況，如意識、呼吸、脈搏消失，即進行心肺復(fù)蘇，已出現(xiàn)不可逆的死亡體征如尸斑、尸僵或斷頭及各種終末期的病例不計在內(nèi)。培訓組:為2010年1月～2011年12月高級生命支持課程培訓后急診心肺復(fù)蘇患者96 例，其中男71例，女25 例，年齡3月～83 歲，平均年齡(56.27 ±15.65)歲。心源性心跳驟停57 例，其中冠心病36 例，并心肌梗死26 例，高血壓性心臟病5 例，心肌病5 例，心臟瓣膜病5 例，肺心病4例，甲亢性心臟病1 例，病毒性心肌炎1 例。非心源性心跳驟停39 例，嚴重外傷11 例，疾病終末期9 例，窒息6 例，藥物中毒和過敏5 例，電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂4 例，溺水2 例，電擊雷擊2 例。對照組:為2004年1月～2005年12月未培訓時的心肺復(fù)蘇患者76 例，其中男59 例，女17 例，年齡10月～80歲，平均年齡(60.16 ±14.70)歲。心源性心跳驟停45 例，冠心病28 例，并心肌梗死19 例，高血壓性心臟病4 例，心肌病2例，心臟瓣膜病4 例，肺心病4 例，甲亢性心臟病2 例，病毒性心肌炎1 例。非心源性心跳驟停31 例，嚴重外傷9 例，疾病終末期7 例，窒息5 例，藥物中毒和過敏4 例，電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂4 例，溺水1 例，電擊雷擊1 例。2 組年齡、性別、致病原因差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 課程設(shè)置(1)理論課程內(nèi)容:呼吸衰竭和休克識別、液體復(fù)蘇和復(fù)蘇藥物應(yīng)用、心律失常識別和治療、通氣和氣道管理(包括吸氧、面罩球囊使用、氣管插管與管理、呼吸機的應(yīng)用)、心電監(jiān)護和電除顫、常見急診急癥心電圖診斷、血管活性藥物和抗心律失常藥物應(yīng)用、創(chuàng)傷生命支持、健康從業(yè)人員心血管急救手冊(2010 版、2005 版美國心臟協(xié)會著)。(2)操作實踐課程內(nèi)容:基礎(chǔ)生命支持(徒手單人心肺復(fù)蘇術(shù))、氣道開放和氣管插管及接呼吸機操作練習、電除顫操作練習，四人配合完成高級生命支持操作練習(包括完成BLS、氣管插管接呼吸機、電除顫、開放靜脈通道、安置多參數(shù)監(jiān)護儀。)

1.2.2 授課教師 為我院資深臨床醫(yī)師和護理人員，到中南地區(qū)院前急救培訓中心(珠海)接受培訓，獲得培訓合格證書。

1.2.3 授課方式 使用幻燈片授課，播放操作錄像，集體演練，氣管插管除模型練習外還到麻醉科練習，每個醫(yī)生、護士均要考核合格。

1.3 統(tǒng)計學方法 應(yīng)用SPSS11.0 軟件處理。計量資料以±s表示，采用t 檢驗;計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

培訓組復(fù)蘇成功率47.91%(46/96)、存活出院人數(shù)10.42%(10/96)、腦功能恢復(fù)良好人數(shù)3.13%(3/96)，與對照組比較明顯提高，有統(tǒng)計學意義(P 值均＜0.05)。培訓組除顫操作耗時、氣管插管操作耗時、所有急救操作總耗時與對照組相比明顯縮短，有統(tǒng)計學意義(P 值均＜0.05)。見表1、表2。

表1 2 組復(fù)蘇效果比較

表2 2 組各項急救操作所需時間(min，±s)比較

表2 2 組各項急救操作所需時間(min，±s)比較

注:(1)除顫耗時指包括物品準備在內(nèi)完成第一次除顫所用時間;(2)氣管插管耗時指包括人員、物品準備在內(nèi)到完成插管固定所用時間;(3)所有操作總耗時指醫(yī)護配合完成高級生命支持操作包括完成BLS、氣管插管接呼吸機、電除顫1 次、開放靜脈通道、安置多參數(shù)監(jiān)護儀等操作總耗時。

組別除顫氣管插管開放靜脈通路所有操作總時間培訓組2.11 ±1.35 2.21 ±1.013.13 ±2.1210.05 ±3.54對照組5.15 ±2.56 5.22 ±3.963.21 ±2.0216.23 ±5.78 P 值＜0.05＜0.05＞0.05＜0.05

3 討論

心肺復(fù)蘇術(shù)(CPR)能否成功與很多因素有關(guān)，其中三個主要因素起決定性作用:(1)患者原發(fā)病的程度與致病因素的強度;(2)開始復(fù)蘇的時間;(3)搶救過程的方案與方法是否得當［1］。而搶救過程的方案與方法是否得當與搶救人員專業(yè)水平、急救操作技能密切相關(guān)。

我院是一所二級甲等醫(yī)院，由于搶救量較小，每月平均進行心肺復(fù)蘇病例約4～6 例，醫(yī)護人員臨床實踐操作少，急診科醫(yī)務(wù)人員流動性較大，急救培訓師資建設(shè)長期缺乏，對急診科醫(yī)護人員缺乏系統(tǒng)規(guī)范的高級生命支持培訓，導致急診科搶救時操作不熟練、醫(yī)護配合不默契不協(xié)調(diào)、急救場面混亂，影響心肺復(fù)蘇效果。從2006年起，我科就開始注重高級生命支持課程培訓工作，首先培訓師資力量，2006～2010年先后派出10 人次到中南地區(qū)院前急救培訓中心(珠海)接受培訓，獲得培訓合格證書。以這些醫(yī)護人員為培訓工作師資骨干力量，在急診科開展培訓工作。經(jīng)過5年多堅持不懈地培訓后醫(yī)護人員急救操作熟練流暢，醫(yī)護配合默契，培訓組除顫操作耗時、氣管插管操作耗時、所有急救操作總耗時與對照組相比明顯縮短(P 均＜0.05)。培訓組復(fù)蘇成功率47.91%(46/96)、存活出院人數(shù)10.42%(10/96)、腦復(fù)蘇良好人數(shù)3.13%(3/96)明顯提高。說明經(jīng)過高級生命支持課程培訓后，醫(yī)護人員急救技能明顯提高?；鶎俞t(yī)院應(yīng)常期不懈地進行高級生命支持課程培訓，這一做法值得在基層醫(yī)院間推廣。我們在培訓過程中所總結(jié)的經(jīng)驗如下:

基層醫(yī)院的醫(yī)院管理層和急診科主任必須重視急診醫(yī)護人員高級生命支持課程培訓，要把培訓工作落實到實處，通過科教科有計劃地向全院醫(yī)護人員鋪開。經(jīng)過調(diào)查市內(nèi)同級醫(yī)院，發(fā)現(xiàn)基層醫(yī)院對臨床醫(yī)師急救技能培訓普遍不重視，急診科人員準入制度執(zhí)行不嚴格。由于基層醫(yī)院急診科人員多為輪科人員，急診醫(yī)護人員人手短缺，很多醫(yī)護人員并沒有通過高級生命支持理論和技能培訓考核就到急診科參加值班，造成急救技能落后。急診科醫(yī)護人員應(yīng)該固定，才有利于急診專業(yè)人才的培養(yǎng)。

加大師資培訓和教具購買的投入，挑選好急救技能培訓師資力量，長期對他們進行外出培訓，提高授課技巧，更新急救知識，培訓必須定期重復(fù)進行。我們采用科內(nèi)授課為主，也邀請外科、心血管科等進行急救觀念交流，采用幻燈片授課，播放操作錄像，集體演練，氣管插管除模型練習，參加省內(nèi)外培訓班等多種形式進行培訓，但由于科內(nèi)培訓師資不足，每月進行科內(nèi)重復(fù)培訓人手不足，應(yīng)加強師資力量的建設(shè)，或利用市內(nèi)急診醫(yī)學分會的力量組織各醫(yī)院的師資一起培訓解決培訓師人手不足的問題。教具缺乏也是培訓中的一大問題，如各種急救操作模型等，由于價錢貴，耗損快，往往給培訓帶來困擾。操作培訓中氣管插管是最困難的一個環(huán)節(jié)，我們利用麻醉科的力量，要求醫(yī)師到麻醉科進行活體操作，明顯提高了操作成功率。采用ABCD 制醫(yī)護分工配合演練，加強了醫(yī)護間的默契。本文資料中培訓組完成所有操作總耗時(10.05 ±3.54)min，較對照組(16.23 ±5.78)min，明顯縮短［2］。

持續(xù)改進培訓質(zhì)量評價體系，保證培訓質(zhì)量［3］。在急診科建立以科主任、護士長為主要負責人的質(zhì)量考評小組，組員為培養(yǎng)的師資骨干，建立教師課程質(zhì)量評估體系和醫(yī)護人員急救操作技能考核體系、急救知識考核體系三個質(zhì)量考評體系，制定考核評分表和教學考核計劃，每年有計劃穩(wěn)步推進工作，進行持續(xù)改進，觀察培訓對醫(yī)護人員知識、態(tài)度和實踐的影響。通過考核后除顫耗時(2.11 ±1.35)min，氣管插管耗時(2.21 ±1.01)min，氣管插管100%由急診科醫(yī)護人員獨立完成，操作熟練程度明顯提高，完善的質(zhì)量評價體系，能保證培訓高質(zhì)量完成。

［1］黃子通.提高我國心肺腦復(fù)蘇水平的措施與對策［J］.中華急診醫(yī)學雜志，2004，13(3):153-154.

［2］黃順忠，劉忠仁，何蘭燕，等.不同教學方法對徒手心肺復(fù)蘇普及效果的影響［J］.中國危重病急救醫(yī)學，2004，16(11)，669-669.

［3］李璧如，趙 醴，錢 娟，等.《兒科高級生命支持》課程培訓回顧與總結(jié)［J］.中華急診醫(yī)學雜志，2009，18(12):1338-1340.

［4］朱仁春，楊建平.心肺復(fù)蘇的成功率與氣管插管時機相關(guān)性的探討［J］.中國危重病急救醫(yī)學，2002，14(4):171-172.