邵輝

先天性唇腭裂發(fā)病率較高，其術(shù)后繼發(fā)鼻畸形臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，以往我國多數(shù)學(xué)者主張在鼻的生長發(fā)育完成后再進行綜合治療，但卻嚴重影響患兒的心理健康。2009～2011年，我們對8例單側(cè)唇裂鼻畸形患者一期修復(fù)唇裂的同時，應(yīng)用埋沒導(dǎo)線縫合法行同期矯治鼻畸形，效果滿意，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組8例患者，男5例，女3例。年齡出生后3～18個月。左側(cè)唇裂繼發(fā)畸形6例，右側(cè)2例。

1.2 手術(shù)方法 唇裂修復(fù)單側(cè)唇裂按改良Millard唇裂修復(fù)。均采用改良Millard旋轉(zhuǎn)推進法，游離口輪匝肌并行肌復(fù)位;患側(cè)唇黏膜瓣作一三角瓣插入健側(cè)，再造唇珠。同時在做裂側(cè)鼻孔邊緣切口，在患側(cè)鼻翼軟骨表面分離，鼻下端皮瓣向上翻起，充分顯露鼻翼軟骨，將患側(cè)鼻翼軟骨內(nèi)側(cè)腳的上半部分、穹隆部完整解剖游離、松解卷曲薄弱的患側(cè)鼻翼軟骨。將患側(cè)的鼻翼軟骨懸吊于健側(cè)的側(cè)鼻軟骨來矯正.利用埋沒導(dǎo)引針1號絲線，于裂側(cè)大翼軟骨的穹窿部，穿過中隔軟骨以及對側(cè)大翼軟骨的穹窿部，將上述三部分縫合固定，以起到對大翼軟骨的懸吊作用.再將裂側(cè)大翼軟骨的外側(cè)部與同側(cè)的鼻側(cè)軟骨懸吊固定。適當提緊，抬起塌陷的鼻翼軟骨及鼻尖，使雙側(cè)鼻孔等高后打結(jié)。術(shù)后用凡士林油紗布包裹的橡皮管支撐患側(cè)鼻孔3月余。

2 結(jié)果

本組8例患者，術(shù)后經(jīng)3～12個月隨訪，均無鼻軟骨生長發(fā)育阻礙現(xiàn)象。7例鼻翼塌陷及鼻小柱歪斜得到有效矯正，偏斜鼻中隔軟骨前端復(fù)位，鼻孔圓滑對稱，切口瘢痕不明顯，術(shù)后效果較滿意。1例上提的鼻翼軟骨在8個月后發(fā)生不同程度的下陷，可能與感冒致傷口感染有關(guān)，須行輕微的二期矯正。

3 討論

目前，對唇裂鼻畸形的形成機理尚不完全清楚。絕大多數(shù)學(xué)者的實驗與臨床研究則傾向認為唇裂鼻畸形的形成主要是因為唇腭裂的形成，對鼻翼軟骨生長發(fā)育的影響所致。包括口輪匝肌的連續(xù)性中斷和分布異常，鼻小柱基部鼻肌的缺乏或錯位。因此解剖學(xué)特點主要表現(xiàn)在鼻小柱過短、偏斜、鼻尖低平、鼻翼塌陷、雙側(cè)鼻孔不對稱。

在20世紀70年代以前，在唇裂修復(fù)的早期都不涉及鼻畸形的同期矯正，認為早期矯正存在以下弊端:(1)擾亂并損傷幼兒期鼻翼軟骨其生長，導(dǎo)致鼻發(fā)育不良。(2)早期手術(shù)瘢痕導(dǎo)致Ⅱ期整復(fù)困難。(3)組織量少及不成熟軟骨導(dǎo)致手術(shù)時操作困難，但是近年來，許多外科醫(yī)生開始在唇裂修復(fù)時同期行鼻畸形矯正術(shù)，主張一期整復(fù)的學(xué)者認為，在修復(fù)唇裂的同時矯正鼻畸形，由于畸形錯位的組織及早地恢復(fù)到了正常解剖位置，隨著機體的發(fā)育，將來可獲得滿意的鼻外形。而且嬰兒時期，鼻軟骨的可塑性及整復(fù)效果好。肖苒等［1］認為，早期剝離鼻翼軟骨對術(shù)后鼻翼軟骨生長發(fā)育無影響，原因可能是生長期軟骨和軟骨膜增殖活躍，具有良好的修復(fù)能力。Cussons和Coghlan等［2-3］對早期未做鼻畸形矯正術(shù)和早期同期行鼻畸形矯正術(shù)的病例，在10年后進行對比研究發(fā)現(xiàn)，早期行唇裂修復(fù)術(shù)并同時行鼻畸形矯正術(shù)者，其鼻孔外形和鼻結(jié)構(gòu)特征均比早期未行鼻畸形矯正術(shù)者要好，二者間有顯著性差異。目前，隨著手術(shù)術(shù)式的不斷改進，唇裂同期修復(fù)鼻畸形已取得較為滿意的遠期效果，術(shù)后10年以上患兒的觀察結(jié)果證實對鼻翼軟骨的發(fā)育影響不明顯［4-6］。越來越多的學(xué)者接受早期畸形矯正的概念，早期行鼻翼軟骨懸吊術(shù)，將錯位的鼻翼軟骨復(fù)位，使之在正常的解剖位置上生長發(fā)育，是矯正唇裂鼻畸形的重要環(huán)節(jié)。此法不增加手術(shù)疤痕，不影響ll期整復(fù)。但注意不剝離軟骨內(nèi)側(cè)的黏膜，以防止黏膜分離破壞，影響鼻翼軟骨的發(fā)育，術(shù)后軟組織及軟骨同時復(fù)位很重要，即用凡士林油紗布包繞粗細、長度合適的自制橡皮管使其與鼻孔大小相近，填塞患側(cè)鼻孔，以保證患側(cè)黏膜軟骨瓣與皮膚的全方位附著，2～3 d更換油紗布，術(shù)后維持戴用3個月。也有學(xué)者認為術(shù)后皮膚和軟骨都有復(fù)發(fā)傾向，術(shù)后應(yīng)保持6個月［7］既可以保持鼻外形，又有效防止了瘢痕攣縮帶來的鼻孔畸形［8］。

總之，對嬰幼兒行唇裂手術(shù)時同時運用埋沒導(dǎo)線縫合法使患側(cè)大翼軟骨復(fù)位是一種較簡單而創(chuàng)傷小的鼻畸形糾正術(shù)，不增加手術(shù)瘢痕，早期使患者唇鼻畸形得到最大程度的恢復(fù)，對患兒生長發(fā)育過程中的心理發(fā)育有極為重要的意義。

［1］ 肖 苒，徐慧芬，石 冰.早期剝離術(shù)對鼻翼軟骨生長發(fā)育影響的動物實驗研究［J］.華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，1998，16(4):305-307.

［2］ Cussons PD，Murisonm S，F(xiàn)ernandez AE，etal.A panel based assess-ment of early versus no nasal correction of the cheft lip nose［J］.Br J Plast Surg，1993，46(1):7-12.

［3］ Coghlan BA，Laitung JK，Pigott RW.A computer-aided method of measuring nasaIsymmetry in the cleft lip nose［J］.Br JPlast Surg，1993，46(1):13-17.

［4］ Kim SK，Cha BH，Lee KC，etal.Primary correction of unilateral cleft lip nasal deformity in Asian patients anthropometric evaluation［J］. Plast Reconstr Surg，2004，114(6):1373-1381.

［5］ Ryrd HS，Salomon J.Primary correction of the unilateral cleft nasal deformity［J］.Plast Recons Surg，2000，106(6):1276-1286.

［6］ Salyer KE.Primary correction of the unilateral cleft lip nose:a 15 year experience［J］.Plast Recons Surg，1986，77(4):558-568.

［7］ 宋儒耀.美容整形外科學(xué)［M］.北京:北京出版社，1999:362.

［8］ Liou EJ，Subramanian M，Chen PK.et al.The progressive changes of nasal symmetry and growth after nasoalveolar molding:a three year follow-up study［J］.Plast Reconstr Surg，2004.114(4):858-864.