陸 寧 唐永霞

（1.寧夏醫(yī)科大學新生兒科 寧夏 銀川 750000；2.寧夏醫(yī)科大學兒科 寧夏 銀川 750000）

NICU 指新生兒重癥監(jiān)護室；PDCA 是英語單詞Plan(計劃)、Do(執(zhí)行)、Check(檢查)和Action(調整)的第一個字母，PDCA 循環(huán)就是按照這樣的順序進行質量管理，并且循環(huán)不止地進行下去的科學程序是因為這四個過程不是運行一次就完結，而是要周而復始地進行。一個循環(huán)完了，解決了一部分的問題，可能還有其它問題尚未解決，或者又出現(xiàn)了新的問題，再進行下一次循環(huán)。

2015 年1 月開始，我科根據(jù)PDCA 管理方法，不斷地尋找問題、分析原因，采取改進措施推進母乳喂養(yǎng)，使我科的高危新生兒在母嬰分離時母乳喂養(yǎng)率從過去不足30%提高到73.3%，效果顯著；而且我國現(xiàn)有的新生兒重癥監(jiān)護室采用封閉式管理模式，患兒家屬只在規(guī)定時間內(nèi)通過窗口或探視視頻知曉患兒情況，這樣方便了NICU 的管理，減少了新生兒感染幾率，但同時也忽視了家長的初得寶寶的喜悅心情，對出院后的后續(xù)家庭護理關注不夠，導致家長產(chǎn)生焦慮，暴躁等負面心理，導致醫(yī)患關系緊張及治療不配合等情況?，F(xiàn)報道如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料。我院為醫(yī)科大學附屬醫(yī)院，新生兒科包括新生兒普通病房及重癥監(jiān)護室，而監(jiān)護室無家屬陪護，開放床位80張，每年接收1800多例高危新生兒住院，其中有37%左右為早產(chǎn)／低出生體重患兒，這些住院患兒對母乳喂養(yǎng)的需求迫切。

1.2 方法。(1)第一個PDCA 循環(huán)。①現(xiàn)狀調查。2015年1月回顧性調查:我科2015年1～ 12月母乳喂養(yǎng)的情況，結果我科共收治患兒1086例，母乳喂養(yǎng)僅313例，其中早產(chǎn)兒280例，足月兒33例，290例均存在不同程度的喂養(yǎng)不耐受，而進行母乳喂養(yǎng)的患兒主要是主管醫(yī)師主動聯(lián)系家屬送母乳至監(jiān)護室病房喂養(yǎng)，母乳喂養(yǎng)率＜30%。②原因分析。醫(yī)務人員對住院的高危新生兒開展母乳喂養(yǎng)的意識不足，強調不夠；并且對住院的高危新生兒開展母乳喂養(yǎng)可能帶來的問題擔心過多,如母乳采集過程中的污染、運送過程中的污染等，醫(yī)護人員對患兒家屬進行母乳喂養(yǎng)的宣教不足；初產(chǎn)婦泌乳量少；NICU 接奶頻次少；忽視寶寶的需求。③制定計劃。對醫(yī)務人員進行培訓，提高母乳喂養(yǎng)宣教意識；成立配奶室，規(guī)范管理；制定宣傳母乳喂養(yǎng)的資料；鼓勵產(chǎn)婦進監(jiān)護室喂養(yǎng)，增加接奶頻次。設定初期第一階段目標，使母乳喂養(yǎng)率在2016年7月達到73.3%。④實施對策?？剖页闪⒛溉槲桂B(yǎng)管理小組，指定負責人，在全科業(yè)務學習會對全科醫(yī)務人員進行學習；設置配奶間，制定母乳管理制度、母乳接收流程、母乳登記本、母乳喂養(yǎng)宣教資料等。⑤效果評價。第—個PDCA 循環(huán)后實施半年后，母乳喂養(yǎng)率由不足30%提高到了58.9%，效果顯著，但沒有達到期望值，與家屬沒有做到有效溝通，家屬對母乳喂養(yǎng)知識不到位，配合欠缺有關。(2)第二個PDCA 循環(huán)。①制定計劃：再次對醫(yī)務人員進行培訓，提高母乳喂養(yǎng)宣教意識；同時加強與家屬溝通，強調母乳喂養(yǎng)的好處，尤其是早產(chǎn)兒；科室管理者加強監(jiān)督；完善宣傳母乳喂養(yǎng)的資料；設定第二階段目標，使母乳喂養(yǎng)率在半年后即2015年12月穩(wěn)步達到70%以上。②實施對策：對全體醫(yī)務人員進行培訓，要求醫(yī)護人員主動對所有人住新生兒科的家屬進行母乳喂養(yǎng)宣教及指導，科室管理者定期不定期檢查宣教情況,母乳喂養(yǎng)的落實隋況；完善母乳喂養(yǎng)宣教資料，制定母乳喂養(yǎng)同意書。④效果評價。第二個PDCA 循環(huán)后，母乳喂養(yǎng)率提高到63.3%左右，與6月相比提高幅度較少，進行分析后顯示：產(chǎn)科住院家屬反饋：母乳采集時不方便，母乳儲存不方便，運送不方便；有的家屬對母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點認識還不足，有的則因為運送母乳不方便且醫(yī)護人員對母乳喂養(yǎng)的意識不足，強調不夠；加強對家屬進行宣教，減少母乳采集過程中的污染、運送過程中的污染等，醫(yī)護人員對患兒家屬進行母乳喂養(yǎng)的宣教。③制定計劃。對醫(yī)務人員進行培訓，提高母乳喂養(yǎng)宣教意識；已成立的配奶室，規(guī)范管理；制定宣傳母乳喂養(yǎng)的資料；鼓勵產(chǎn)婦進監(jiān)護室母乳喂養(yǎng)，增加接奶頻次。④實施對策?？剖页闪⒛溉槲桂B(yǎng)管理小組，指定的負責人，在全科業(yè)務學習會對全科醫(yī)務人員進行培訓學習；加強配奶間管理，制定母乳管理制度、母乳接收流程、母乳登記本、母乳喂養(yǎng)宣教資料等。⑤效果評價。第二個PDCA 循環(huán)后實施半年后，母乳喂養(yǎng)率提高到了63.3%，效果顯著，但還是沒有達到期望值，家屬對醫(yī)務人員服務的滿意度有所提高，但不盡人意。(3)第三個PDCA 循環(huán)。①制定計劃：再次對醫(yī)務人員進行培訓，提高母乳喂養(yǎng)宣教意識；與家屬互動，講解母乳喂養(yǎng)的好處并盡可能為家屬解決母乳運送及儲存所帶來的問題，讓家屬的配合工作無所顧忌。②實施對策：再次對全體醫(yī)務人員進行培訓，要求醫(yī)護人員主動對所有人住新生兒科的家屬進行母乳喂養(yǎng)宣教及指導，科室管理者定期不定期檢查宣教情況,母乳喂養(yǎng)的落實隋況；完善母乳喂養(yǎng)宣教資料，制定母乳喂養(yǎng)制度。③制定計劃。對醫(yī)務人員進行培訓，提高母乳喂養(yǎng)宣教意識；對配奶室規(guī)范管理；制定宣傳母乳喂養(yǎng)的資料；鼓勵產(chǎn)婦進監(jiān)護室母乳喂養(yǎng)，家屬可以進行袋鼠式護理；增加接奶頻次。使母乳喂養(yǎng)率在2016年7月達到73.3%。④實施對策?？剖页闪⒛溉槲桂B(yǎng)管理小組，指定的負責人，在全科業(yè)務學習會上對全科醫(yī)務人員進行培訓學習，情景模擬；加強配奶間管理，制定母乳管理制度、母乳儲存制度、母乳接收流程、母乳登記本、母乳喂養(yǎng)宣教資料等。⑤效果評價。第三個PDCA 循環(huán)后實施半年后，母乳喂養(yǎng)率提高到73.3%，患兒尤其是早產(chǎn)兒免疫力明顯提高，生存率和治愈率有所提高，壞死性小腸結腸炎發(fā)生率明顯下降；醫(yī)護患關系得到明顯改善，家屬還學會了護理寶寶。

2.通過PDCA循環(huán)法，可有效提高患者滿意度（見表1）

對比兩組患兒家屬對護理滿意度

觀察組患兒家屬對護理的滿意度為97.67%顯著高于對照組81.40%，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），詳見表2。

表1 兩組患兒家屬對護理滿意度比較（%）

3.討論

實施PDCA 循環(huán)法促進母乳喂養(yǎng)管理更加科學化，可有效提高母乳喂養(yǎng)率。PDCA 循環(huán)法在護理質量管理中，能有效的提高護理質量及效能。通過對現(xiàn)有情況的評估，分析原因，制定合理措施，落實對策，跟蹤檢查，做到分層負責，層層把關，環(huán)環(huán)相扣，反復循環(huán)，將質量管理從簡單的事后控制轉化為事前、事中、事后評價的系統(tǒng)管理過程，實現(xiàn)了環(huán)節(jié)質量和終末質量的有效結合，從而提高了管理的效率。

調查結果顯示，每—個PDCA 循環(huán)均使母乳喂養(yǎng)率得到了顯著提高。每—個PDCA 循環(huán)完成后存在的問題轉入下—個循環(huán)，持續(xù)改進，使我科在母嬰分離下母乳喂養(yǎng)率逐步上升，與國內(nèi)母嬰同室下母乳喂養(yǎng)率相差不大。并且由于我科為寧夏回族自治區(qū)危重新生兒疑難重癥轉診中心，收治外院轉入新生兒較多，這部分患兒來自自治區(qū)各市縣區(qū)域及周邊縣市，雖然家屬知曉了母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點，有意愿進行母乳喂養(yǎng)，但由于地理位置的限制，無法送母乳到NICU。這樣雖然影響了住院期間的母乳喂養(yǎng)率，但家屬通過宣教后清楚可以將母乳擠出冷凍保存，表示待患兒出院回家后會進行母乳喂養(yǎng)，從而同樣做到了母乳喂養(yǎng)率的提高。