楊志坤 楊 永 蘇翠艷 牛奕彩 程茜茜

（藁城人民醫(yī)院 河北 藁城 052160）

分娩是自然生理過程，因初產(chǎn)婦對(duì)分娩缺乏經(jīng)驗(yàn)和認(rèn)識(shí)，心理和情緒都會(huì)出現(xiàn)恐懼、緊張、焦慮等現(xiàn)象，在分娩對(duì)醫(yī)護(hù)人員存在抵觸心理，影響了分娩順利進(jìn)行。這不僅影響了分娩質(zhì)量，也會(huì)自身造成難產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)胎兒生命安全造成危險(xiǎn)。臨床結(jié)合產(chǎn)婦臨床表現(xiàn)為產(chǎn)婦提供個(gè)性化的干預(yù)，即提供產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后連續(xù)性個(gè)性化的助產(chǎn)模式。促進(jìn)產(chǎn)婦樹立積極分娩認(rèn)識(shí)和分娩信心，保證產(chǎn)婦樹立分娩。因此，本文針對(duì)連續(xù)性個(gè)性化助產(chǎn)模式對(duì)初產(chǎn)婦分娩結(jié)局的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料選取了2012年10月至2013年6月我科分娩的300例孕產(chǎn)婦作為本次調(diào)查研究對(duì)象。兩組產(chǎn)婦年齡均在19 ～32歲，平均年齡（25.13±3.50）歲，孕周37 ～42，平均孕周（39.15±1.83）周。兩組產(chǎn)婦均為初產(chǎn)婦，在分娩前檢查胎方位正，胎兒發(fā)育良好、無畸形者；骨盆內(nèi)外測量、羊水量、胎兒雙頂徑、胎兒體重正常者。同時(shí)，排除產(chǎn)婦患有凝血功能障礙、婦科疾病、其他嚴(yán)重疾病。比較和分析兩組孕產(chǎn)婦一般資料比較，差異無顯著意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 傳統(tǒng)助產(chǎn)模式：產(chǎn)婦在住院前應(yīng)由當(dāng)班護(hù)理人員進(jìn)行健康教育知識(shí)宣講，了解分娩過程及相關(guān)注意事項(xiàng)。當(dāng)產(chǎn)婦工口開到3cm 時(shí)，送入大產(chǎn)房，由1 ～2名助產(chǎn)士對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)行密切監(jiān)測，如產(chǎn)婦工口全開時(shí)，由分娩室內(nèi)助產(chǎn)士負(fù)責(zé)分娩。在護(hù)理過程中采取不連續(xù)性分階段性工作流程性質(zhì)，每個(gè)環(huán)節(jié)和流程均由每一個(gè)環(huán)節(jié)專職人員負(fù)責(zé)。

1.2.2 觀察組 采用連續(xù)性個(gè)體化助產(chǎn)模式：產(chǎn)婦在住院時(shí)組成助產(chǎn)小組，小組成員由一名高年資助產(chǎn)士和2 ～3名后備助產(chǎn)士組成，以為產(chǎn)婦提供全方位的護(hù)理服務(wù)。同時(shí)，由1名主要助產(chǎn)士或其后備助產(chǎn)士為產(chǎn)婦提供接受產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后的連續(xù)性，優(yōu)質(zhì)護(hù)理。其護(hù)理內(nèi)容主要包括以下幾個(gè)方面：健康教育、產(chǎn)程觀察、產(chǎn)時(shí)心理干預(yù)、胎兒接產(chǎn)、新生兒全面護(hù)理、協(xié)助母乳喂養(yǎng)等。

1.2.2.1 護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)產(chǎn)婦學(xué)歷背景及理解能力，在分娩前為產(chǎn)婦進(jìn)行系統(tǒng)的分娩知識(shí)宣教。并從產(chǎn)婦角度出發(fā)，開展針對(duì)性的心理干預(yù)以及相關(guān)分娩知識(shí)講解。并由專業(yè)護(hù)理人員幫助產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)程的呼吸技巧、自護(hù)能力等。提高產(chǎn)婦對(duì)分娩的認(rèn)識(shí)，樹立婦樹立自然分娩的信心，提高自然分娩率。

1.2.2.2 產(chǎn)婦在分娩時(shí)護(hù)理人員應(yīng)密切監(jiān)測產(chǎn)婦宮口情況，待宮口開到2cm 時(shí)，應(yīng)在一名家屬陪同下，由專職助產(chǎn)士引導(dǎo)共同陪伴孕婦進(jìn)入產(chǎn)室。

1.2.2.3 在對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行心理干預(yù)后，護(hù)理人員應(yīng)為產(chǎn)婦及家屬介紹分娩流程，相關(guān)助產(chǎn)人員和產(chǎn)房設(shè)施，面對(duì)產(chǎn)婦及家屬提出的疑慮，護(hù)理人員應(yīng)用通俗易懂的言語進(jìn)行解答，打消產(chǎn)婦心中疑慮和恐慌。為轉(zhuǎn)移和分散產(chǎn)婦不良情緒和心理狀態(tài)，產(chǎn)房還配有音響設(shè)備，營造輕松愉快的氛圍。助產(chǎn)士在分娩的全過程陪伴產(chǎn)婦身邊，為期加油，鼓勵(lì)，也便于產(chǎn)婦將內(nèi)心想法與助產(chǎn)士交流。

1.2.2.4 臨床研究顯示，科學(xué)的訓(xùn)練和全身心的精神支持，可提高產(chǎn)婦自然分娩概率。為減輕產(chǎn)婦恐懼心理，釋放產(chǎn)婦生產(chǎn)壓力，可鼓勵(lì)選擇自由分娩體位助產(chǎn)士誘導(dǎo)產(chǎn)婦傾訴，針對(duì)產(chǎn)婦的疑慮和問題開展針對(duì)性的心理疏導(dǎo)。采取及時(shí)告知產(chǎn)程分娩信息方式，讓產(chǎn)婦了解分娩情況，積極配合醫(yī)護(hù)人員，樹立順產(chǎn)信心。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著意義。

2.結(jié)果

2.1 比較和分析兩組分娩方式、新生兒窒息、產(chǎn)后滿意度、疼痛程度等各項(xiàng)臨床指標(biāo)， 觀察組均優(yōu)于對(duì)照組，差異有顯著意義（P ＜0.05）。

2.2 兩組自然分娩產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間及產(chǎn)后出血量比較 觀察組均低于對(duì)照組，差異有顯著意義（P ＜0.05）,詳情參見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦介入不同護(hù)理方案后臨床表現(xiàn)比較分析（士s[n（例）]

表1 兩組產(chǎn)婦介入不同護(hù)理方案后臨床表現(xiàn)比較分析（士s[n（例）]

組別 例數(shù) 產(chǎn)程時(shí)間（min） 產(chǎn)后出血量(ml)對(duì)照組 150 48.41±4.69 500.34±20.13觀察組 150 32.14±4.93 314.58±19.21 t-15.2014 16.4792 P-P＜0.05 P＜0.05

3.討論

影響分娩結(jié)局的直接因素為分娩的管理和服務(wù)，在分娩全程助產(chǎn)士為產(chǎn)提供持續(xù)性照護(hù)，加強(qiáng)了醫(yī)護(hù)人員之間的交流，溝通，了解產(chǎn)婦內(nèi)心訴求和想法，減輕產(chǎn)婦心理壓力和負(fù)擔(dān)，也增加了產(chǎn)婦與醫(yī)患人員之間的信任感，從而覺少了許多不必要的產(chǎn)時(shí)干預(yù)。當(dāng)產(chǎn)婦與醫(yī)護(hù)人員之間建立起信任感，可讓產(chǎn)婦感到安全感，并能夠耐受疼痛，從而促進(jìn)產(chǎn)婦順利分娩，控制產(chǎn)婦不良情緒發(fā)生，提高分娩滿意度。臨床上結(jié)合多年分娩經(jīng)驗(yàn)，堅(jiān)持“以人為本”原則，開展連續(xù)性、個(gè)性化助產(chǎn)模式，將融合全程責(zé)任制助產(chǎn)和導(dǎo)樂式助產(chǎn)作為理念基礎(chǔ)，從患者角度出發(fā)，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前健康教育知識(shí)宣講，為產(chǎn)婦提供情感支持和產(chǎn)后指導(dǎo)，改善了緊張醫(yī)患關(guān)系通知，也促進(jìn)產(chǎn)婦在分娩時(shí)“變被動(dòng)為主動(dòng)”，積極配合分娩。與此同時(shí)，也打破了傳統(tǒng)助產(chǎn)護(hù)理模式，為產(chǎn)婦介入心理護(hù)理干預(yù)，減輕產(chǎn)婦焦慮、恐懼心理和情緒，滿足產(chǎn)婦內(nèi)心需求，為產(chǎn)婦提供了安全分娩環(huán)境和狀態(tài)，保證母嬰安全，建立助產(chǎn)服務(wù)新模式，社會(huì)反映較好，值得推廣應(yīng)用。