俞麗麗

（安徽醫(yī)科大學(xué)附屬巢湖醫(yī)院血液內(nèi)科 安微 巢湖 238000）

血液病患者多存在嚴(yán)重的貧血癥狀，是我科住院患者發(fā)生跌倒墜床的高風(fēng)險(xiǎn)因素。2017年度下半年我科共發(fā)生10例不良事件，8例為患者跌倒墜床。通過對(duì)這8例跌倒墜床患者進(jìn)行原因分析，針對(duì)性的制定出我科跌倒墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估項(xiàng)目與防范措施。

1.資料與方法

1.1 臨床資料 2017年6月至12月我科共發(fā)生8例患者跌倒墜床，其中7例為患者跌倒，1例為患者墜床。在7例跌倒患者中，有5例是在室內(nèi)如廁時(shí)跌倒，2例是在室外活動(dòng)時(shí)跌倒。

1.2 方法 進(jìn)行綜合分析，找出潛在危險(xiǎn)因素。分析指標(biāo)包括：（1）患者方面：患者入院診斷，診斷是否為初診，血紅蛋白指標(biāo)，有無陪護(hù)，患者及家屬的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。（2）護(hù)士方面：入院風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，防跌倒墜床宣教及實(shí)施措施，是否按綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理要求按時(shí)巡視病房。（3）病房環(huán)境：有無潛在危險(xiǎn)因素。

2.結(jié)果

2.1 基本情況：2例患者診斷急性白血病，3例患者診斷再生障礙性貧血，1例患者診斷骨髓增生異常綜合征，1例患者診斷缺鐵性貧血，1例患者診斷多發(fā)性骨髓瘤。其中初診患者2例，其他均為多次住院治療患者。8例患者中，只有3例患者入院評(píng)估屬跌倒墜床高危組，其他患者根據(jù)Morse 評(píng)估表均達(dá)不到高危組，其中1例患者Hb：34g/L（初診患者），其他患者Hb 在50～60g/L?；颊呒凹覍俚娘L(fēng)險(xiǎn)意識(shí)均較差，6例患者在有陪護(hù)的情況下發(fā)生跌倒?；颊甙l(fā)生跌倒墜床的時(shí)間內(nèi)，值班護(hù)士均按時(shí)巡視病房。廁所有防滑墊及扶手，病床有床欄，走廊有扶手。高危患者均有防跌倒墜床警示標(biāo)識(shí)并進(jìn)行過相關(guān)防跌防墜宣教。

2.2 原因分析 （1）責(zé)任護(hù)士在患者入院時(shí)評(píng)估不到位，尤其是針對(duì)多次入院治療的患者，多存在印象評(píng)分（評(píng)分根據(jù)既往住院情況。（2）病情變化時(shí)未再次評(píng)估。高危評(píng)估只應(yīng)用在入院當(dāng)日，未能貫穿在整個(gè)住院過程。（3）跌倒墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)不完全適用于血液病患者。根據(jù)評(píng)估內(nèi)容，多數(shù)患者達(dá)不到高危組但確屬高危患者。（4）患者及陪護(hù)的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)差，尤其是反復(fù)住院患者，自覺久病成醫(yī)，高估自己的活動(dòng)能力。（5）護(hù)士健康宣教只停留在告知，未評(píng)價(jià)效果。

2.2.1 制定針對(duì)性的評(píng)估表，詳見下表。

表1 血液內(nèi)科?？芃orse評(píng)估表

表2 高?；颊哒J(rèn)知狀態(tài)再評(píng)表

表3 科室高危患者匯總表

2.2.2 科室床位彈性安排，將高?；颊甙才旁陔x護(hù)士站較近的病室，骨髓抑制期患者必須進(jìn)行跌倒墜床風(fēng)險(xiǎn)再評(píng)估，密切觀察血常規(guī)檢查結(jié)果，患者生命體征變化及一般情況?？剖疑暾?qǐng)可移動(dòng)式馬桶，便于高?；颊呤褂?。針對(duì)高?；颊呒凹覍僖磸?fù)告知跌倒墜床的風(fēng)險(xiǎn)因素及不良后果，責(zé)任護(hù)士注重評(píng)價(jià)宣教效果。原有的高危防范措施仍需落實(shí)到位（如警示標(biāo)識(shí)，防滑墊等），值班護(hù)士加強(qiáng)巡視。

2.2.3 科室健康教育小組將已發(fā)生的跌倒墜床事件進(jìn)行匯總分析，并與發(fā)生跌倒墜床的患者進(jìn)行交流，制作視頻文件，將上述內(nèi)容納入每一次的健康講座，不斷提醒患者及家屬預(yù)防跌倒墜床的重要性，提高他們的防范意識(shí)。

2.3 跌倒墜床發(fā)生率對(duì)比 2017年7月至12月，我科住院患者總床日數(shù)為7455，發(fā)生8例跌倒墜床，發(fā)生率為1.07‰（跌倒墜床發(fā)生人數(shù)/住院患者總床日數(shù)），2018年1月至6月，我科住院患者總床日數(shù)為7373，發(fā)生4例跌倒墜床，發(fā)生率為0.54‰，使用?？芃orse 評(píng)估表等相關(guān)表格后加上護(hù)士注重宣教效果，跌倒墜床發(fā)生率改善明顯。

3.討論

從原因分析可以看出，發(fā)生跌倒墜床的主要原因歸結(jié)于高?；颊吆Y查不全，患者及家屬風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)差。制定血液科?？芃orse 評(píng)估表，可以有效地篩查出跌倒墜床高?；颊?，尤其是針對(duì)久病患者，患者往往較初診時(shí)更能耐受貧血的不適癥狀，部分患者在中重度貧血情況下，自由活動(dòng)，無明顯不適，但這是跌倒墜床的潛在風(fēng)險(xiǎn)因素。對(duì)于高認(rèn)知狀態(tài)的患者及家屬，需要反復(fù)宣教，以提高防范措施的實(shí)效性。

4.小結(jié)

防止跌倒墜床是住院患者十大安全目標(biāo)之一，制定血液科專科Morse 評(píng)估表和高?；颊哒J(rèn)知狀態(tài)再評(píng)表，可以有效降低跌倒墜床發(fā)生率，有利于護(hù)理安全質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。