王海能

（蒙自市人民醫(yī)院耳鼻咽喉科 云南 蒙自 661100）

兒童鼾癥，最常見的原因是腺樣體肥大，腺樣體主要位于鼻腔后面、鼻咽頂上的扁桃體，也叫鼻咽扁桃體，是咽部的一塊淋巴組織[1]。兒童打呼嚕，意味著兒童的睡眠質(zhì)素差，長遠(yuǎn)會導(dǎo)致高血壓，甚至損害大腦功能。特別是3至6歲是兒童腦部發(fā)育最快的階段，如腦部缺氧將會傷害腦神經(jīng)細(xì)胞，長期下去會影響腦部發(fā)展，使兒童的專注力、集中性、智商也比正常兒童差[2]。近年來我院通過運用腺樣體切除的方式對兒童鼾癥的治療上取得了很好的效果。本文探討了60例兒童鼻鼾患者的治療效果及復(fù)發(fā)率，詳情如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的60 例兒童鼻鼾患者進(jìn)行探究分析，選取時間為2016年5月至2018年10月，將所有患者分為參照組和調(diào)查組各30例：其中參照組中有女18例，男12例，年齡在3～15之間，平均（7.54±1.12）歲，調(diào)查組中有女12例，男18例，年齡在4-14歲之間，平均在（7.24±1.23）。比較兩組患者的性別、年齡、體重等基礎(chǔ)資料，兩組無巨大差異（p＞0.05），無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

參照組患者采用傳統(tǒng)腺樣體刮除方式。

調(diào)查組采用腺樣體切除手術(shù)。首先要對患者進(jìn)行全身麻醉，然后對患者實施氣管插管，采取仰臥位。麻醉后將開口器放入，使兒童口咽部充分暴露，將導(dǎo)管從兩側(cè)鼻腔插入，并牽拉軟腭。從兒童口腔內(nèi)放入鼻內(nèi)鏡，采用開口器使患者的口腔能夠充分暴露，對有扁桃體腫大的患者要先進(jìn)行扁桃體剝離術(shù)，使用鼻內(nèi)鏡對患者的口咽腔內(nèi)部進(jìn)行仔細(xì)的檢查，利用電動旋轉(zhuǎn)刀與同步水吸引，從患者的鼻炎頂向下進(jìn)行切割，將腺樣體切割，并將切割完的腺樣體吸出。

1.3 觀察評價標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 有效率對比評定

對比觀察兩組手術(shù)治療的效果，可以判定為治愈：兒童打鼾、張口呼吸、鼻塞等情況不再出現(xiàn)；效果有效：臨床癥狀并沒有全部治愈，癥狀有所好轉(zhuǎn)；無效：臨床癥狀無改變，或者加重。

1.3.2 復(fù)發(fā)率對比

比較兩組患兒術(shù)后復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究涉及到的60例患者所有數(shù)據(jù)均行SPSS19.0軟件處理，其中計量資料對比用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）的形式表示，行t 檢驗；技術(shù)資料對比用率（%）的形式表示，行卡方檢驗，當(dāng)數(shù)據(jù)對比差異為P＜0.05時，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)治療效果對比

經(jīng)對比發(fā)現(xiàn)，調(diào)查組患兒治療有效率為96.66%高于參照組的73.33%，組間存在差異，臨床統(tǒng)計學(xué)意義存在（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒術(shù)后治療效果對比（n,%）

2.2 術(shù)后復(fù)發(fā)率對比

數(shù)據(jù)顯示，調(diào)查組患兒術(shù)后復(fù)發(fā)率為0，參照組為6.00%，組間差異明顯，且P＜0.05,統(tǒng)計學(xué)意義存在。

表2 兩組患兒復(fù)發(fā)率對比（n,%）

3.討論

兒童鼾癥，主要是由于腺樣體肥大造成的。腺樣體肥大堵塞了一部分鼻咽呼吸道，使呼吸道長期處于狹窄狀態(tài)，只有張著嘴呼吸才感到順暢，由于張口呼吸時震動咽腔的懸雍垂，隨著呼吸就出現(xiàn)了打呼嚕。打呼嚕又名打鼾、鼾癥，在醫(yī)學(xué)上又稱睡眠呼吸暫停綜合癥?；純菏焖蠛魢Ｂ曧懚仍龃蟪^60分貝以上，妨礙正常呼吸時的氣體交換，稱打呼嚕，5%的鼾兒兼有睡眠期間不同程度憋氣現(xiàn)象，稱阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征，臨床主要表現(xiàn)為打鼾、憋氣、夜間呼吸暫停、夢游、遺尿和白晝嗜睡。造成兒童打鼾的原因有很多例如：睡覺姿勢不正確、支氣管炎、扁桃體、增殖體、腺樣體腫大:扁桃體、增殖體、腺樣體腫大等原因。

一般來說，健康的孩子是不打鼾的，打鼾常見的主要是成人，打鼾是某些疾病的先兆。也有可能是睡眠呼吸暫停綜合癥的表現(xiàn)。怎樣預(yù)防孩子打鼾是家長們不可忽視的問題。通?？梢酝ㄟ^以下方式預(yù)防：①控制孩子的體重。研究顯示，只要體重減少3～5公斤，就能有效控制打鼾；②寶寶感冒時積極治療?？梢栽卺t(yī)生的指導(dǎo)下合理用藥，以減少呼吸道的分泌物，減輕扁桃體的腫大。當(dāng)然，適當(dāng)?shù)腻憻捲鰪?qiáng)寶貝的體質(zhì)，提高免疫力也是非常重要的；③調(diào)整寶寶睡姿 。在睡覺的時候盡量讓孩子側(cè)睡。仰躺會增加打鼾的次數(shù)，最好采取側(cè)睡。因為仰睡時，舌頭容易滑到后方，阻塞住喉嚨。另外，還要注意孩子的枕頭不要太低，這樣易使下顎向上抬，造成以口呼吸，導(dǎo)致打鼾；④訓(xùn)練孩子經(jīng)常深呼吸。這樣可以使鼻道保持暢通，能很好地減輕打鼾；⑤常讓孩子在閑時唱唱歌。唱歌能鍛煉聲帶附近的肌肉，讓松弛的肌肉變得更有彈性；⑥養(yǎng)成規(guī)律的作息時間，減少睡前的劇烈活動。限制兒童攝取過多的糖，對預(yù)防兒童打鼾有一定好處；⑦保證兒童作息時間的規(guī)律性，減少夜間的劇烈活動；⑧營養(yǎng)方面要保持均衡，防止因營養(yǎng)過剩而出現(xiàn)肥胖；⑨注意增強(qiáng)身體抵抗力，減少各種急慢性呼吸道傳染病的發(fā)生，避免炎癥引起的上呼吸道阻塞。如果打鼾情況嚴(yán)重，就要及時就醫(yī)。臨床上通常采用傳統(tǒng)腺樣體刮除手術(shù)，但是這種方法治療效果不顯著，通常還伴有復(fù)發(fā)狀況。所以我院采取腺樣體切除術(shù)對患兒進(jìn)行治療。為了證實腺樣體切除治愈兒童鼾癥的臨床效果，本次研究選取了60例我院收治的打鼾患兒患者進(jìn)行分析，采用腺樣體切除調(diào)查組患者治療有效率高于參照組，且術(shù)后發(fā)病率低，組間差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），再一次證實了有效性。

綜上所述，應(yīng)用腺樣體切除術(shù)對兒童打鼾癥狀治療中，能夠有效改善患兒打鼾癥狀，相比于傳統(tǒng)腺體刮除方式，減少復(fù)發(fā)率的產(chǎn)生，值得在臨床中推廣應(yīng)用。