段亞卓

（保山市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 云南 保山 678000）

膿毒血癥屬于一種急性的危重癥，患者的機(jī)體由于受到了全身炎性反應(yīng)綜合征（SIRS）而出現(xiàn)了損傷，SIRS 所產(chǎn)生的各種炎性介質(zhì)以各種途徑對(duì)地心肌細(xì)胞或者心肌間質(zhì)細(xì)胞造成了損害。有研究顯示，由于膿毒血癥導(dǎo)致的死亡率高達(dá)20%～80%[1]。因此，臨床上找出早期診斷和預(yù)后膿毒血癥的指標(biāo)，對(duì)患者的治療具有重要的意義。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取42例2017年2月至2018年2月在我院治療的膿毒血癥患者（膿毒血癥組），其中男23例，女19例，年齡46 ～77歲，平均年齡（58.6±4.3）歲；42例同期在我院治療的一般感染患者（一般感染組），其中男22例，女20例，年齡44 ～78歲，平均年齡（58.9±4.5）歲；再選擇40例同期在我院體檢的健康人（健康組），其中男20例，女20例，年齡45 ～76 歲，平均年齡（58.91±4.0）歲。本次選取的患者中排除近7天內(nèi)出現(xiàn)急性心肌梗死、采用心肺復(fù)蘇、開胸手術(shù)、慢性腎功能不全的患者。本次研究通過了本院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，所有參與對(duì)象均簽署了研究知情同意書。三組患者的一般資料沒有明顯差異（P ＞0.05），有可比性。

1.2 方法

采集所有人員的肘部靜脈血5 mL，采用全自動(dòng)血液分析儀離心15 min，將上層血清分離出來待測(cè)。采用電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀對(duì)血清cTnI 水平進(jìn)行檢測(cè)，再采用生化分析儀[型號(hào)：強(qiáng)生VITROSEusion5.1ES]對(duì)CK-MB 水平進(jìn)行檢測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較所有人員的血清cTnI、CK-MB 水平，以及APACHE Ⅱ評(píng)分。采用急性生理學(xué)與慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)對(duì)所有人員的急性生理學(xué)與慢性健康狀況進(jìn)行評(píng)分，總分100分，評(píng)分越高，表示健康狀況越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0軟件對(duì)本次研究所得到的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，用 χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P ＜ 0.05時(shí)，表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

健康組患者的血清cTnI、CK-MB 水平、APACHE Ⅱ評(píng)分最低，膿毒血癥組的最高，組間差異明顯（P ＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表1：

表1 三組血清cTnI、CK-MB水平、APACHE Ⅱ評(píng)分比較

3.討論

膿毒血癥會(huì)通過各種途徑誘導(dǎo)患者的心肌功能出現(xiàn)障礙，進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)心力衰竭、心律失常、低血壓等一些嚴(yán)重的并發(fā)癥，并且有著較高的病死率。血清cTnI 是只存在于心肌細(xì)胞中，如果血清cTnI水平升高，則會(huì)對(duì)患者的心肌造成損傷，也就是說血清cTnI 水平的升高對(duì)心肌損傷的敏感性極高，所以，患者心肌損傷的程度是通過血清cTnI 濃度的升高程度而間接反映出來的。

有研究人員發(fā)現(xiàn)，在心肌受到損傷3 ～4 h 后，cTnI 的濃度也已經(jīng)開始在血清中升高，并且膿毒血癥患者心肌受到損傷后，血清cTnI 水平就會(huì)升高，并且患者心肌細(xì)胞的損傷程度是由血清cTnI 的升高幅度來反應(yīng)的，不但如此，血清cTnI 濃度與患者的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后有著密切的關(guān)系[2]。而心肌細(xì)胞胞漿中含有豐富的CK-MB，而只有少量的存在于其他組織中，所以，當(dāng)血清中的CK-MB 濃度顯著升高時(shí)，也能夠反應(yīng)出心肌損傷的程度。當(dāng)機(jī)體由于受到各種原因?qū)е滦募∈艿綋p傷后，其血清中的CK-MB 活性會(huì)在瞬間增高，尤其在心肌受損6 ～8 h，會(huì)急劇升高，在心肌受損的24 h 后CK-MB 濃度會(huì)達(dá)到峰值，所以，CK-MB 水平的高低對(duì)心肌損傷的早期診斷和預(yù)后的判斷均有著非常重要的意義[3]。

本次研究結(jié)果顯示，健康組患者的血清cTnI、CK-MB 水平、APACHE Ⅱ評(píng)分均最低，其次是一般感染組，膿毒血癥組的最高，組間差異明顯（P ＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明一般感染組的患者的心肌已經(jīng)出現(xiàn)了輕微的損傷，而膿毒血癥組患者的血清cTnI、CK-MB 水平、APACHE Ⅱ評(píng)分均顯著高于一般感染組，提示膿毒血癥患者的心肌損傷程度要比一般感染患者的心肌損傷程度嚴(yán)重，這也為臨床上治療膿毒血癥給出了新的理論依據(jù)[4]。

綜上所述，膿毒血癥患者血清cTnI、CK-MB 水平、APACHE Ⅱ評(píng)分均出現(xiàn)了顯著的增高，臨床上對(duì)膿毒血癥患者誒的血清cTnI、CK-MB 水平進(jìn)行檢測(cè)，能夠有效判斷患者的病情。并且血清cTnI 與CK-MB 水平呈現(xiàn)出了正相關(guān)，但是關(guān)于動(dòng)態(tài)檢測(cè)膿毒血癥患者在不同的時(shí)間點(diǎn)其血清cTnI 與CK-MB 濃度的變化還需要進(jìn)一步的深入研究，進(jìn)而為闡明膿毒癥患者心功能變化提供更加堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)。