李若文 蔡 宇

(武警北京總隊(duì)醫(yī)院 北京 100027)

主動(dòng)脈夾層是由于高血壓引起的血流動(dòng)力學(xué)異常、動(dòng)脈粥樣硬化以及主動(dòng)脈壁結(jié)構(gòu)改變，對(duì)患者的健康和生命安全造成了極大的威脅[1]。睡眠呼吸暫停綜合征是指由于咽喉在睡眠時(shí)的不完全或完全閉合，導(dǎo)致呼吸暫停和反復(fù)低通氣現(xiàn)象的發(fā)生，從而導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)一系列生理病理改變，引起高血壓、動(dòng)脈硬化、心律失常以及血管內(nèi)皮功能損傷等并發(fā)癥[2]。目前臨床研究發(fā)現(xiàn)，睡眠呼吸暫停綜合征與主動(dòng)脈夾層的形成存在一定的相關(guān)性。為了進(jìn)一步探究其中的關(guān)聯(lián)，文章選取2018年1月至12月50例主動(dòng)脈夾層與50例高血壓患者進(jìn)行對(duì)照分析，研究如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年1～12月50例醫(yī)院收治的高血壓合并主動(dòng)脈夾層患者作為觀(guān)察組，其中男性36 例，女性14 例；年齡為49～78 歲，平均為（52.6±11.3）歲；體重為42～74kg，平均為（55.6±8.4）kg；入組標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床綜合診斷確診為高血壓合并主動(dòng)脈夾層；排除標(biāo)準(zhǔn)：胸外傷病史、慢性阻塞性肺疾病病史以及繼發(fā)性高血壓患者。并選取同時(shí)段50例醫(yī)院收治年齡、性別比例以及體質(zhì)量相近的高血壓患者作為對(duì)照組，其中男性34例，女性16例；年齡為48～76歲，平均為（51.8±10.6）歲；體重為44～76kg，平均為（55.2±8.3）kg；入組標(biāo)準(zhǔn)：符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)且經(jīng)超聲檢查無(wú)發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈夾層的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：過(guò)往主動(dòng)脈病史、慢性阻塞性肺疾病病史以及繼發(fā)性高血壓患者。兩組患者在一般資料方面的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法。

兩組患者經(jīng)治療后病情穩(wěn)定的情況下進(jìn)行睡眠檢測(cè)，檢測(cè)前48h 不服用影響睡眠的藥物或飲料。本次研究使用美國(guó)偉康公司生產(chǎn)的便攜式睡眠監(jiān)測(cè)器進(jìn)行檢驗(yàn)，記錄時(shí)間為8h，主要觀(guān)察指標(biāo)為睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）、口鼻氣流以及胸腹呼吸運(yùn)動(dòng)等。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察兩組在阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征發(fā)生率、睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)以及血氧飽和度等方面的差異。本次研究中阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸分會(huì)睡眠組制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用表示，組間差異、組內(nèi)差異采用t 值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用X2值檢驗(yàn) ，P ＜0.05時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀(guān)察組在阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征發(fā)生率、睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)方面明顯高于對(duì)照組（P ＜0.05），在血氧飽和度方面明顯低于對(duì)照組（P ＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組在各觀(guān)察指標(biāo)方面的差異

3.討論

目前臨床研究發(fā)現(xiàn)阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征與多種心血管疾病的形成與進(jìn)展存在密切的相關(guān)性，包括高血壓、冠心病以及房顫等疾病。但是目前關(guān)于阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征與主動(dòng)脈夾層相關(guān)研究較少。有學(xué)者通過(guò)觀(guān)察發(fā)現(xiàn)，阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者的升主動(dòng)脈血管直徑與普通高血壓患者相比明顯增加（P ＜0.05），這提示我們阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征與主動(dòng)脈夾層的形成存在一定的聯(lián)系。阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征會(huì)引起高血壓，而高血壓是引起主動(dòng)脈夾層的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，因此阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征引起高血壓是誘發(fā)主動(dòng)脈夾層的中間環(huán)節(jié)，因此本次研究選擇高血壓合并主動(dòng)脈夾層作為觀(guān)察組，選擇單純高血壓患者作為對(duì)照組，并且通過(guò)觀(guān)察發(fā)現(xiàn)，觀(guān)察組在阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征發(fā)生率、睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)方面明顯高于對(duì)照組（P ＜0.05），在血氧飽和度方面明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），這說(shuō)明睡眠呼吸暫停綜合征可能參與主動(dòng)脈夾層形成，因此需要加強(qiáng)對(duì)存在睡眠呼吸暫停綜合征的臨床觀(guān)察，預(yù)防主動(dòng)脈夾層的出現(xiàn)。筆者在研究中發(fā)現(xiàn)，除了高血壓之外，阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征可能通過(guò)影響交感神經(jīng)活性以及氧分壓，從而導(dǎo)致NO 活性下降，白細(xì)胞黏附于血管內(nèi)皮細(xì)胞，從而引起動(dòng)脈彈性下降，導(dǎo)致主動(dòng)脈夾層發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)升高。