徐 蕓

（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 浙江 杭州 310009）

1.資料和方法

1.1 臨床資料

采用便利抽樣方法，抽取100名從2018年1月至2018年10月住院患者作為研究對(duì)象，其中70組作為觀察組，30組作為對(duì)照組。男性占比為48%，女性占比為52%，男性平均年齡為36.5±1.45歲；女性平均年齡為38.2±2.17歲。兩組患者均為闌尾炎患者，經(jīng)檢驗(yàn)，兩組之間基本資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性[1]。

1.2 方法

對(duì)照組采用以往的護(hù)理方式，觀察組則采取如下的措施進(jìn)行分層護(hù)理工作：在對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行分級(jí)的過程中，主要的依據(jù)是護(hù)理人員的學(xué)歷、職稱、工齡、護(hù)理知識(shí)及技能以及綜合能力等要素。按照不同層級(jí)分為 4 個(gè)級(jí)別，即助理護(hù)士、初級(jí)責(zé)任護(hù)士、高級(jí)責(zé)任護(hù)士與責(zé)任組長(zhǎng)。且在醫(yī)護(hù)人員內(nèi)部要做好嚴(yán)格的級(jí)別以及責(zé)任劃分，其中包括護(hù)士長(zhǎng)、中級(jí)職稱等，以防止患者在出現(xiàn)任何醫(yī)療事故時(shí)在最短時(shí)間內(nèi)將責(zé)任劃分至個(gè)人。在職責(zé)分工上，助理護(hù)士一般需要獨(dú)立完成基礎(chǔ)護(hù)理的工作，初級(jí)責(zé)任護(hù)士主要負(fù)責(zé)一般護(hù)理的工作，其中包括對(duì)患者的病情觀察、對(duì)于患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的用藥處理以及對(duì)于患者的心理指導(dǎo)工作。高級(jí)責(zé)任護(hù)士處理科室重癥患者，責(zé)任組長(zhǎng)則主要負(fù)責(zé)護(hù)理人員的組織協(xié)調(diào)。醫(yī)護(hù)人員需要參與進(jìn)患者的護(hù)理整個(gè)過程中，并保證患者的連續(xù)監(jiān)控，對(duì)于人員的分配過程，院方要改進(jìn)分工方式和排班模式，一切以防止任何可能出現(xiàn)的患者自傷現(xiàn)象。在對(duì)病人的護(hù)理過程中護(hù)理中，即使不良的治療效果會(huì)延長(zhǎng)治療時(shí)間，也要以人性化護(hù)理為主要前提，且充分要求醫(yī)護(hù)人員將基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理有機(jī)結(jié)合。科護(hù)士長(zhǎng)定期組織病房?jī)?nèi)部的護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行改進(jìn)的護(hù)理方式的實(shí)施效果的討論，并做好相應(yīng)的記錄，以促進(jìn)日后更加精良的護(hù)理方式的形成。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)患者家屬對(duì)護(hù)理質(zhì)量的滿意度，包括非常滿意、一般滿意以及不滿意；考核護(hù)士在分層護(hù)理模式實(shí)施前后包括專科操作技能、?？评碚?、基礎(chǔ)護(hù)理操作技能以及基礎(chǔ)護(hù)理理論四項(xiàng)指標(biāo)的成績(jī)，總分為100。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料（表示），t 檢驗(yàn)，P ＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

結(jié)果分析見表1、2。

表1 兩組患者家屬對(duì)護(hù)理質(zhì)量的滿意度比較（n=100）

表2 分層護(hù)理模式實(shí)施前后護(hù)士考核成績(jī)比較

3.討論

除了對(duì)于護(hù)士進(jìn)行分層護(hù)理管理工作，院方仍需要對(duì)護(hù)士的基礎(chǔ)護(hù)理能力進(jìn)行充分的提升。對(duì)于基礎(chǔ)護(hù)理的落實(shí)，主要分為以下幾個(gè)方面：第一是與患者及其家屬的溝通。對(duì)于醫(yī)護(hù)人員與患者的溝通要視患者的年齡而定。以及患者能夠接受病痛的情況、患者有無既往過敏史等，保證患者在接受治療的過程中不會(huì)出現(xiàn)其他并發(fā)癥[2]。第二是不間斷的檢查。對(duì)于不同情況的患者，包括病房的環(huán)境以及各種條件都需要醫(yī)護(hù)人員的合力把控。如病房?jī)?nèi)部的定時(shí)通風(fēng)、病房以及監(jiān)護(hù)室內(nèi)部的溫度、濕度、氣壓等條件的控制；且院方應(yīng)當(dāng)多鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)去病房查看患者的身體康復(fù)情況，切實(shí)減少患者家屬使用呼叫器的次數(shù)。

對(duì)于醫(yī)護(hù)人員剛進(jìn)入醫(yī)院時(shí)，對(duì)于不同的突發(fā)情況仍缺乏實(shí)際的應(yīng)對(duì)經(jīng)驗(yàn)。目前在醫(yī)院內(nèi)普遍存在的情況是：醫(yī)護(hù)人員的實(shí)際操作水平參差不齊，這就要求院方應(yīng)當(dāng)定期督促醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)和溫習(xí)相關(guān)醫(yī)護(hù)領(lǐng)域的知識(shí)，并在工作中投入相當(dāng)程度的熱情，能夠讓醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)參與進(jìn)院方舉辦的每一次培訓(xùn)活動(dòng)，并要求院方建立相應(yīng)培訓(xùn)的檔案，一方面能夠?yàn)槿蘸笥袟l理有計(jì)劃地安排培訓(xùn)內(nèi)容提供理論支持，另一方面也可以作為醫(yī)護(hù)人員日后的定期考核內(nèi)容。對(duì)于醫(yī)護(hù)人員已經(jīng)有了一定的操作經(jīng)驗(yàn)，但由于現(xiàn)今的醫(yī)療設(shè)備、護(hù)理方式等都在與時(shí)俱進(jìn)地更新，醫(yī)護(hù)人員所掌握的理論知識(shí)也要相應(yīng)跟進(jìn)以保證掌握最先進(jìn)的護(hù)理技術(shù)。對(duì)于院方而言，其不僅要提供優(yōu)秀的護(hù)理設(shè)備為參與工作的醫(yī)護(hù)人員，也要對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行定期的考核，考核內(nèi)容以及標(biāo)準(zhǔn)參照上述的培訓(xùn)檔案，以保證醫(yī)護(hù)人員能夠掌握相對(duì)較新的醫(yī)護(hù)知識(shí)。此外，院方還要組織學(xué)習(xí)隨時(shí)更新的護(hù)理制度，大力宣傳新型護(hù)理觀念以及操作方法，使醫(yī)護(hù)人員能夠根據(jù)相應(yīng)多樣的護(hù)理制度為患者定制出相應(yīng)的特色治療方案。