方琴琴

（浙江省仙居縣下各中心衛(wèi)生院 浙江 臺州 317300）

隨著近年來剖宮產(chǎn)率的不斷升高，剖宮產(chǎn)后再次妊娠孕婦也隨著增多，孕婦由于子宮瘢痕愈合不良、妊娠月份的增加、宮內(nèi)壓力增大，子宮可能會從其瘢痕處發(fā)生自然破裂，同時在分娩時會引起子宮破裂、大出血等嚴重并發(fā)癥，嚴重危及著孕婦及胎兒的生命安全[1]。本文對剖宮產(chǎn)后再次妊娠孕婦子宮下段的超聲影像特征進行觀察，并分析臨床應(yīng)用價值，現(xiàn)報告如下。

1.一般資料與方法

1.1 一般資料

采用數(shù)字隨機法，選取2018年1月至2019年1月于我院進行超聲檢查的孕婦210例，排除前置胎盤、胎兒畸形、羊水過多過少等孕婦，將孕婦分為觀察組與對照組，觀察組為子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)再次妊娠孕婦（n=120），年齡24～41歲，平均年齡（28.42±2.54）歲，孕周7～41周，平均孕周（15.91±3.23）周；對照組為順產(chǎn)后再次妊娠孕婦（n=90），年齡22～39歲，平均年齡（27.95±2.83）歲，孕周7～40周，平均孕周（14.73±2.79）周；兩組孕婦在年齡、孕周等一般資料方面對比差異不顯著，無統(tǒng)計學(xué)意義，兩組具有可比性（P＞0.05）。本次研究均征得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會及孕婦家屬的同意，并與孕婦家屬簽署知情同意書。

1.2 檢查方法

本文采用美國GE P6彩色多普勒超超聲儀，按照標(biāo)準的檢查規(guī)范，分別在孕12周前、孕20～25周、35周后對兩組孕婦進行腹部超聲檢查，超聲檢查前充盈孕婦膀胱，取仰臥位，伸直雙腿，使用腹部凸陣探頭，探頭頻率選取2.5～5.0HMz，多次、不同切面對孕婦的子宮下段進行掃描，以觀察孕婦的子宮肌層有無開裂、消失的現(xiàn)象，對子宮子宮肌層最薄處超聲圖像進行保存，并對低回聲部位的子宮肌層厚度進行測量，取最小值[2]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 觀察組孕婦子宮下段超聲影像特征

觀察組孕婦進行了子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)，所有子宮下段具有瘢痕，超聲檢查可見觀察組孕婦的瘢痕位置低回聲層局部較薄，邊界不清，回聲增強，呈現(xiàn)出切跡樣改變；詳見圖1。

圖1 子宮瘢痕部位肌層薄，邊界不清，回聲增強

2.2 兩組孕婦子宮下段肌層厚度對比

兩組孕婦孕35周后的子宮下段肌層厚度顯著薄于孕20～25周、孕12周前（P＜0.05），觀察組孕婦孕12周前、孕20～25周、孕35周后的子宮下段肌層厚度顯著薄于對照組（P＜0.05）；詳見表1。

表1 兩組孕婦子宮下段肌層厚度對比

2.3 兩組孕婦不良妊娠結(jié)局發(fā)生率對比

觀察組孕婦不良妊娠結(jié)局發(fā)生率顯著高于對照組（P＜0.05）；詳見表2。

表2 兩組孕婦不良妊娠結(jié)局發(fā)生率對比

3.討論

剖宮產(chǎn)后通常不影響正常妊娠，但剖宮產(chǎn)后子宮壁的刀口在短期愈合不佳，過早的懷孕，由于胎兒的發(fā)育使子宮不斷增大，子宮壁變薄，尤其剖宮產(chǎn)孕婦由于切口愈合不佳、子宮瘢痕，再次妊娠時胎兒的發(fā)育孕婦子宮不斷大，子宮壁變薄，切口處的結(jié)締組織缺乏彈性，在妊娠晚期或者分娩過程中子宮瘢痕容易裂開，同時前置胎盤、胎盤植入等的風(fēng)險也會增加，造成產(chǎn)后出血發(fā)生概率增加，嚴重威脅著孕婦及胎兒的生命[3]。超聲檢查是常用的婦產(chǎn)科影像學(xué)檢查方法，是產(chǎn)前預(yù)測子宮破裂風(fēng)險的一種常用手段。使用常規(guī)超聲腹部掃描能夠顯示孕婦子宮瘢痕愈合情況，超聲將子宮瘢痕愈合情況分為3級，I 級指子宮前壁下段肌層厚度≧3 mm，子宮下段各層次回聲連續(xù)；II 級指子宮前壁下段肌層厚度小于3mm，子宮前壁下段肌層回聲失去連續(xù)性，局部肌層缺失，加壓時無羊膜囊突出；III 級指子宮前壁下段肌層厚度小于3mm，可見局部羊膜囊或胎兒隆起，可見前壁肌層內(nèi)羊水中的強光點或光斑[4]。超聲檢查可以有效降低剖宮產(chǎn)后再次妊娠孕婦妊娠與分娩時的危險，對剖宮產(chǎn)后再次妊娠孕婦具有重要的臨床意義[5]。

本文研究結(jié)果顯示，超聲檢查可見剖宮產(chǎn)后再次妊娠孕婦的瘢痕位置低回聲層局部較薄，邊界不清，回聲增強，呈現(xiàn)出切跡樣改變；兩組孕婦孕35周后的子宮下段肌層厚度顯著薄于孕20～25周、孕12周前（P＜0.05），觀察組孕婦孕12 周前、孕20～25 周、孕35 周后的子宮下段肌層厚度顯著薄于對照組（P＜0.05）；觀察組孕婦不良妊娠結(jié)局發(fā)生率顯著高于對照組（P＜0.05）。研究結(jié)果表明，妊娠早期剖宮產(chǎn)后再次妊娠孕婦的子宮下段內(nèi)膜出現(xiàn)損傷及缺陷，導(dǎo)致絨毛及胎盤容易侵入肌層級漿膜層，出現(xiàn)瘢痕妊娠或者胎盤植入，致使瘢痕處子宮破裂，嚴重威脅著孕婦的生命安全，妊娠中期子宮瘢痕處出現(xiàn)穿透型胎盤植入或者兇險型前置胎盤狀態(tài)，后期造成子宮破裂、大出血，臨床上出現(xiàn)這兩種情況應(yīng)及時終止妊娠，以防止子宮破裂的發(fā)生[6]。本文中，子宮下段肌層厚度對隨著孕周增多而變薄，剖腹產(chǎn)后再妊娠產(chǎn)婦的子宮下段肌層厚度要比順產(chǎn)后再次妊娠產(chǎn)婦薄，且剖宮產(chǎn)后再次妊娠產(chǎn)婦子宮破裂、宮內(nèi)窘迫、早產(chǎn)等不良妊娠發(fā)生率高于順產(chǎn)后再次妊娠孕婦，增加了剖宮產(chǎn)后再次妊娠孕婦再次分娩的風(fēng)險[7]。因此應(yīng)用超聲檢測剖宮產(chǎn)后再次妊娠孕婦的子宮下段情況及子宮厚度，對剖宮產(chǎn)再次妊娠孕婦具有重要意義[8]。

綜上，超聲檢查可以發(fā)現(xiàn)剖宮產(chǎn)后再次妊娠孕婦的潛在危險，為孕婦選擇適宜的分娩方式提供參考依據(jù)，有利于改善母嬰結(jié)局，具有臨床推廣使用價值。