蔡天蕊

（北京市老年病醫(yī)院 北京 100029）

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年10月至2018年6月期間我院收治的老年退行性心臟瓣膜病患者126例，其中男士所占人數(shù)為85例，女士所占的人數(shù)為41例，年齡范圍70歲到87歲之間，平均（70.5±12.8）歲。選取的126名病患都通過(guò)彩色多普勒超聲檢查確診為老年退行性心臟瓣膜病。同時(shí)排除了以下幾種情況引起的繼發(fā)性心臟瓣膜疾病，一是先天性心臟瓣膜病；二是感染性心內(nèi)膜炎；三是風(fēng)濕性心臟病。

1.2 方法

本次研究選取的彩色多普勒超聲診斷儀為德國(guó)西門(mén)子S2000S，對(duì)病患進(jìn)行超聲檢查時(shí)，設(shè)置探頭頻率為2.5MHz，然后分別觀(guān)察病患瓣膜的活動(dòng)功能狀態(tài)、形態(tài)結(jié)構(gòu)、返流部位與程度等情況。

2.結(jié)果

2.1 瓣膜病變

在此次的研究中，126例病患出現(xiàn)的瓣膜病變以主動(dòng)脈瓣鈣化為主，有86名患者出現(xiàn)，占總?cè)藬?shù)的68.25%，主要的臨床特征性表現(xiàn)為患者主動(dòng)脈管壁存在大部分鈣化。其次，有32名病患出現(xiàn)主動(dòng)脈瓣合并二尖瓣病變，占比為25.39%。有6名病患出現(xiàn)二尖瓣病變，占比為4.76%，最后，主動(dòng)脈瓣合并三尖瓣病變發(fā)生率最低，見(jiàn)表1。

表1 老年退行性心臟瓣膜病患者各瓣膜病變分布情況[n（%）]

2.2 瓣膜病變伴返流

在本次研究的126 例病患中，有116 例病患出現(xiàn)主動(dòng)脈瓣返流，占比為92.06%（116/126），其中103 例病患為輕度返流，占比為88.79%(103/116)；有78名病患出現(xiàn)二尖瓣返流，占比為61.90%（78/126）；沒(méi)有病患出現(xiàn)三尖瓣返流及肺動(dòng)脈瓣返流情況，見(jiàn)表2。

表2 瓣膜病變伴返流情況（n，%）

2.3 合并病癥

在126例病患中，合并高血壓病的患者有77例，占比為61.11%；合并2型糖尿病的患者有50例，占比為39.68%；合并高脂血癥的患者有43例，占比為34.12%；合并冠心病患者有66例，占比為52.38%；合并肺心病患者有4例，占比為3.17%；其中有62名病患同時(shí)合并以上兩種及以上病癥，占比為49.21%。

2.4 心功能改變

在126例病患中，出現(xiàn)左室舒張功能障礙的有110例病患，占比為87.3%，出現(xiàn)左室收縮功能下降的病患有16例，占比為12.69%。

3.討論

在老年人群體當(dāng)中，最常見(jiàn)的心臟瓣膜病就是老年退行性心臟瓣膜病，并且隨著患者年齡的增長(zhǎng)，其發(fā)病率也逐漸增長(zhǎng)。該疾病容易引發(fā)患者的心律失常，對(duì)患者的心功能造成一定傷害，嚴(yán)重的情況下，還會(huì)引起猝死等情況。所以，對(duì)老年人的身體健康造成了嚴(yán)重的威脅，對(duì)其生存質(zhì)量有重要的影響。該疾病的發(fā)病原因是患者瓣膜出現(xiàn)退變或者承受的壓力增大，隨著患者的年齡增大，瓣膜出現(xiàn)蛻變的可能性也逐漸增大。另外，高血壓、高血糖、動(dòng)脈肝硬化等疾病也會(huì)造成患者瓣膜退變或者承受的壓力增大。有相關(guān)研究表明，隨著患者的年齡增長(zhǎng)，退行性心臟瓣膜病的陽(yáng)性檢出率也隨之增長(zhǎng)，其中75歲以上的患者檢出率高達(dá)21%。

通過(guò)本文的研究可知，在瓣膜病變方面，主動(dòng)脈瓣鈣化是最常見(jiàn)的瓣膜病變，占比較高，同時(shí)出現(xiàn)二尖瓣病變的比例也相對(duì)較高。另外，二者同時(shí)存在的現(xiàn)象也比較常見(jiàn)，但是，肺動(dòng)脈瓣病變或者三尖瓣的病變最為少見(jiàn)，這與相關(guān)研究結(jié)果基本相同。出現(xiàn)以上病變特點(diǎn)的原因和心臟本身的生理特點(diǎn)有一定關(guān)系。由于心臟中具有高動(dòng)力血液循環(huán)情況，在此過(guò)程中，主動(dòng)脈瓣與二尖瓣相比較，前者所承受的血流沖擊壓力較大，從而引發(fā)瓣膜病變的情況較多。

對(duì)病患進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查時(shí)，可以將病患的瓣膜形態(tài)清晰的顯示出來(lái)，對(duì)其病損的情況進(jìn)行詳細(xì)了解，一般情況可以檢查出瓣膜是否出現(xiàn)鈣化、是否增厚、瓣膜活動(dòng)與關(guān)閉情況等，另外該檢查方法具備眾多優(yōu)勢(shì)，分別有無(wú)創(chuàng)傷性、輻射性較小、操作簡(jiǎn)便等，因此此檢查方法在臨床上得到了越來(lái)越廣泛的應(yīng)用，同時(shí)有研究表明，彩色多普勒超聲檢查是對(duì)老年退行性心臟瓣膜病最為準(zhǔn)確的檢查方法。

在臨床上，老年退行性心臟瓣膜病患者由于早期癥狀不明顯、病程緩慢、隱蔽性較好等特征，在臨床上出現(xiàn)誤診、漏診的情況有很多，大多數(shù)病患都是因?yàn)檫M(jìn)行其它疾病治療時(shí)發(fā)現(xiàn)該疾病。另外，隨著病患的年齡逐漸增大，加之其它合并疾病較多，導(dǎo)致退行性心臟瓣膜病的危險(xiǎn)程度不斷升高。所以，對(duì)中老年人群體的老年退行性心臟瓣膜病盡早的發(fā)現(xiàn)、盡早的治療在臨床上有重要的意義，值得在臨床上推行與應(yīng)用彩色多普勒超聲檢查方法。