刀文思 楊德林

（1.昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院石林天奇醫(yī)院外一科 云南 石林 652200；2.昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院泌尿外科二病區(qū) 云南 昆明 6500000）

臨床上，復(fù)雜性腎結(jié)石復(fù)雜性與結(jié)石成分、分布位置、性狀、大小均有一定關(guān)系[1]，近幾年該病較為多發(fā)、常見，加之診治難度較大，引起社會(huì)關(guān)注。為緩解復(fù)雜性腎結(jié)石患者疾病癥狀，現(xiàn)階段常以B 超引導(dǎo)多通道微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)對(duì)其作相應(yīng)治療，可在結(jié)石清除率高、穿刺通道較細(xì)、創(chuàng)傷程度輕等優(yōu)勢(shì)下保證患者療效水平。本文為系統(tǒng)分析、研究B 超引導(dǎo)多通道微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)在復(fù)雜性腎結(jié)石患者治療中的應(yīng)用價(jià)值，作如下報(bào)告。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選定2018年2月17日至2019年2月1日期間本院收診的復(fù)雜性腎結(jié)石患者，總計(jì)36例，區(qū)組隨機(jī)法分為兩組，采用B 超引導(dǎo)多通道微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的一組（18例）作為觀察組，使用傳統(tǒng)開放術(shù)的一組（18例）作為對(duì)照組。【性別】觀察組女7例，男11例，對(duì)照組女6例，男12例；【年齡】觀察組24-79歲，平均為（57.84±6.58）歲，對(duì)照組22-80歲，平均為（57.95±6.60）歲；【病程】觀察組2個(gè)月-4年，平均為（2.08±0.32）年，對(duì)照組4個(gè)月-4年，平均為（2.17±0.29）年。比較上述一般資料，P ＞0.05：差異不明顯?！炯{入標(biāo)準(zhǔn)】⑴經(jīng)臨床診斷、檢查，36例研究對(duì)象均符合復(fù)雜性腎結(jié)石病況。⑵36例研究對(duì)象均經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)且患者已知情同意?！九懦龢?biāo)準(zhǔn)】⑴研究期間出現(xiàn)嚴(yán)重合并癥的患者；⑵失語(yǔ)、智力低下或精神異常者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

傳統(tǒng)開放術(shù)，基于開放性手術(shù)方法作相應(yīng)腎切開取石操作并進(jìn)行腎盞成形術(shù)。

1.2.2 觀察組

B 超引導(dǎo)多通道微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，方法：麻醉后予以患者截石位，并在輸尿管置入時(shí)輔以仰臥位，人工腎積水注入輸尿管內(nèi)部后需于患者第十一肋骨位置作有效穿刺處理，B 超輔助下導(dǎo)入斑馬導(dǎo)絲（0.035）并作碎石操作，通過取石鉗取出結(jié)石（視情況建立兩至三個(gè)皮腎通道）。手術(shù)結(jié)束，施術(shù)者應(yīng)將腎造瘺管作相應(yīng)置入。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察評(píng)測(cè)2組復(fù)雜性腎結(jié)石患者的住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量與并發(fā)癥發(fā)生率指標(biāo)數(shù)據(jù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

SPSS 21.0軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料上，兩組復(fù)雜性腎結(jié)石患者的并發(fā)癥發(fā)生率指標(biāo)用“百分?jǐn)?shù)”表示（卡方檢驗(yàn)）；計(jì)量資料上，兩組復(fù)雜性腎結(jié)石患者的住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量指標(biāo)用的方式表示（t 檢驗(yàn)）；P ＜0.05：差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 比較2組復(fù)雜性腎結(jié)石患者臨床觀察指標(biāo)

觀察組住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量均低于對(duì)照組且差別有顯著意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 對(duì)比2組復(fù)雜性腎結(jié)石患者臨床觀察指標(biāo)

2.2 比較2組復(fù)雜性腎結(jié)石患者并發(fā)癥情況

觀察組1例感染性休克，對(duì)照組2例感染性休克、2例寒戰(zhàn)發(fā)熱、1例腎周積液、1例大出血，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（5.56%）低于對(duì)照組（33.33%）且差別有顯著意義（P＜0.05），X2值為4.434。

3.討論

復(fù)雜性腎結(jié)石臨床主要包括馬蹄腎結(jié)石、鹿角型結(jié)石與多發(fā)性結(jié)石等[2]，該病結(jié)石復(fù)雜性突出的狀況下取石難度會(huì)相應(yīng)升高。以往常采用傳統(tǒng)開放術(shù)式對(duì)復(fù)雜性腎結(jié)石患者進(jìn)行治療，但由于術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率較高[3]，加之手術(shù)期間出血量過大[4]，患者接受程度較低。故現(xiàn)階段隨著醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新改良，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)應(yīng)用更為廣泛，該術(shù)式具有手術(shù)安全性高、出血量少、并發(fā)癥發(fā)生率低、恢復(fù)迅速、創(chuàng)傷程度輕等優(yōu)點(diǎn)[5]，可使施術(shù)者于直視狀態(tài)下作有效結(jié)石取出操作，提升患者結(jié)石清除率。此外，若患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況，可重復(fù)進(jìn)行取石處理，效用顯著。如上文結(jié)果所示，觀察組住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組且差別有顯著意義（P＜0.05）。通過結(jié)果對(duì)比亦能證明微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)在復(fù)雜性腎結(jié)石患者治療中的效果較傳統(tǒng)開放術(shù)效果更佳。

綜上所述，在復(fù)雜性腎結(jié)石患者治療期間應(yīng)用B 超引導(dǎo)多通道微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，可有效減少患者手術(shù)出血量與并發(fā)癥情況，提升患者治療效果與預(yù)后質(zhì)量，應(yīng)用價(jià)值較高。