廖毅昌

（云南省大理市第一人民醫(yī)院 云南 大理 671000）

在臨床上，復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)脫位多是由于外力影響而導(dǎo)致的[1]。目前針對(duì)復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)脫位的治療，關(guān)鍵在于修復(fù)并重建關(guān)節(jié)部位結(jié)構(gòu)，以此達(dá)到治愈的臨床效果。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，關(guān)節(jié)鏡在臨床中有著較為廣泛的應(yīng)用[2]。而本文旨在探討并分析肩關(guān)節(jié)鏡下應(yīng)用帶線錨釘內(nèi)固定方法治療復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)脫位的效果。

1.資料和方法

1.1 資料

在本院選取復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)脫位患者30例，時(shí)間范圍為2016年7月到2018年8月。納入標(biāo)準(zhǔn)為：①年齡范圍為25歲到45歲；②經(jīng)臨床檢查均符合復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)脫位的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且無(wú)手術(shù)禁忌癥，均自愿接受手術(shù)治療；③患者及家屬均知曉本研究，并簽署了研究同意書(shū)。

按隨機(jī)數(shù)字法將患者分成了對(duì)照組和觀察組，每組患者均有15例。對(duì)照組患者中，男性患者9例，女性患者6例，年齡為25歲到43歲，平均年齡為（35.28±5.19）歲；脫位次數(shù)為3次到33次，平均次數(shù)為（19.58±8.05）次；其中病變位置在左肩的患者有6例，右肩有9例。觀察組患者中，男性患者8例，女性患者7例，年齡為27歲到45歲，平均年齡為（35.84±5.11）歲；脫位次數(shù)為5次到35次，平均次數(shù)為（19.62±8.19）次；其中病變位置在左肩的患者有5例，右肩有10例。觀察并比較兩組復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)脫位患者的一般資料，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)顯著的差異，P ＞0.05。

1.2 方法

對(duì)照組復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)脫位患者接受改良Bristow 手術(shù)治療?；颊邆?cè)臥位，行全身麻醉，動(dòng)脈穿刺監(jiān)測(cè)控制血壓，采用0.1%腎上腺素和生理鹽水對(duì)患者的損傷部位進(jìn)行沖洗；應(yīng)用肩關(guān)節(jié)鏡觀察患者的肩關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，并依據(jù)患者的具體情況制定合理科學(xué)的入路方式；前上方入路為喙突外側(cè)，前下方入路為肩胛下肌腱上緣，后方入路為肩峰后下2cm；肩關(guān)節(jié)鏡輔助，刨削、清理、游離患者的滑膜處增生和撕脫殘端；分離喙突和喙突止點(diǎn)的相關(guān)肌腱，并對(duì)喙突截骨進(jìn)行劈斷處理，骨性接觸面進(jìn)行打磨；采用螺釘固定患者的肩盂受損的地方[3]。

觀察組復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)脫位患者接受肩關(guān)節(jié)鏡下應(yīng)用帶線錨釘內(nèi)固定方法?；颊邆?cè)臥位，行全身麻醉，動(dòng)脈穿刺監(jiān)測(cè)控制血壓，采用0.1%腎上腺素和生理鹽水對(duì)患者的損傷部位進(jìn)行沖洗；應(yīng)用肩關(guān)節(jié)鏡觀察患者的肩關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，并依據(jù)患者的具體情況制定合理科學(xué)的入路方式；前上方入路為喙突外側(cè)，前下方入路為肩胛下肌腱上緣，后方入路為肩峰后下2cm；肩關(guān)節(jié)鏡輔助，刨削、清理、游離患者的滑膜處增生和撕脫殘端；置入關(guān)節(jié)鏡，采用軟組織剝離器將肩盂損傷前部的粘連部位進(jìn)行剝離，清除受損的組織，使新鮮骨面得以暴露；依據(jù)關(guān)節(jié)腔解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行復(fù)位；于肩盂前緣打孔，并置入帶線錨釘自定位器，使之旋入既定的骨道之中；采用縫合線對(duì)盂唇止點(diǎn)和關(guān)節(jié)囊進(jìn)行重建[4]。

1.3 觀測(cè)指標(biāo)

觀察并比較兩組復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)脫位患者的臨床治療結(jié)果，對(duì)比兩組復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)脫位患者的功能評(píng)分、疼痛評(píng)分、關(guān)節(jié)狀況和治療效果。

其中兩組患者的功能評(píng)分采用美國(guó)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（UCLA）進(jìn)行評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高表明患者的功能恢復(fù)情況越好；疼痛評(píng)分采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）進(jìn)行評(píng)估，分?jǐn)?shù)越高則表明患者的疼痛程度越嚴(yán)重。

兩組患者的關(guān)節(jié)狀況包括有關(guān)節(jié)外展90°位外旋角度和肩關(guān)節(jié)前屈上舉角度。

兩組患者的治療效果依據(jù)UCLA 評(píng)分進(jìn)行判定，分?jǐn)?shù)在34分以上為優(yōu)，分?jǐn)?shù)在28 分到33 分之間為良，分?jǐn)?shù)在21 分到27 分之間為可，分?jǐn)?shù)在20分以下為差，優(yōu)良率等于優(yōu)+良。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0 版本的核算軟件，以“均數(shù)±平均值”表示兩組復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)脫位患者的功能評(píng)分、疼痛評(píng)分和關(guān)節(jié)狀況，T值進(jìn)行檢驗(yàn)；以“%”表示兩組復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)脫位患者的治療效果，卡方進(jìn)行檢驗(yàn)。P ＜0.05，則兩組復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)脫位患者的數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 2組患者對(duì)比功能評(píng)分、疼痛評(píng)分和關(guān)節(jié)狀況

觀察組復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)脫位患者的UCLA 評(píng)分、外展90°位外旋角度和肩關(guān)節(jié)前屈上舉角度顯著高于對(duì)照組復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)脫位患者，P＜0.05。觀察組復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)脫位患者的VAS 評(píng)分顯著低于對(duì)照組復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)脫位患者，P ＜0.05。如表1所示。

表1 對(duì)比兩組患者的功能評(píng)分、疼痛評(píng)分和關(guān)節(jié)狀況

2.2 比較2組患者的治療效果

觀察組復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)脫位患者的優(yōu)良率為93.33%，要比對(duì)照組復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)脫位患者的60.00%更高，P ＜0.05,如表2。

表2 對(duì)比兩組患者的治療效果

3.討論

一般而言，肩關(guān)節(jié)的靈活性在人體中有著較為重要的作用，若是因外界因素引發(fā)關(guān)節(jié)脫位，有較大的概率出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的情況[5]。若是患者未得到及時(shí)有效的處理，對(duì)關(guān)節(jié)功能可能造成嚴(yán)重的影響[6]。而目前對(duì)于復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)脫位的治療，主要為外科手術(shù)。而傳統(tǒng)外科手術(shù)雖然有不少的手術(shù)術(shù)式，但是肩關(guān)節(jié)具有較為特殊的解剖特征，因此治療效果并不理想[7]。而通過(guò)肩關(guān)節(jié)鏡的輔助治療，可有效且準(zhǔn)確觀察患者的肩關(guān)節(jié)的損傷情況，從而制定出更為科學(xué)有效的手術(shù)方案[8]。

在本文研究中，采用肩關(guān)節(jié)鏡下應(yīng)用帶線錨釘內(nèi)固定方法治療的患者，UCLA 評(píng)分、外展90°位外旋角度和肩關(guān)節(jié)前屈上舉角度分別為（33.59±1.28）、（73.65±13.29）、（157.48±17.62），顯著高于改良Bristow 手術(shù)治療的患者，P ＜0.05。采用肩關(guān)節(jié)鏡下應(yīng)用帶線錨釘內(nèi)固定方法治療的患者，VAS 評(píng)分為（0.51±0.15），顯著低于改良Bristow 手術(shù)治療的患者，P ＜0.05。采用肩關(guān)節(jié)鏡下應(yīng)用帶線錨釘內(nèi)固定方法治療的患者，優(yōu)良率為93.33%，顯著高于改良Bristow 手術(shù)治療的患者的60.00%，P ＜0.05。

綜上所述，肩關(guān)節(jié)鏡下應(yīng)用帶線錨釘內(nèi)固定方法治療復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)脫位，可有效改善患者的肩關(guān)節(jié)功能，緩解患者的疼痛。