王 焱

（雙鴨山雙礦醫(yī)院 黑龍江 雙鴨山 155100）

1.資料與方法

1.1 資料

篩選在2016年3月22日至2019年2月13日期間在院確診的腰椎間盤突出癥并進(jìn)行手術(shù)治療的患者64例，根據(jù)來院的時(shí)間分為切除組32例與切口組32例。切除組內(nèi)有男性17例與女性15例，年齡在20～78歲，平均(44.83±2.34)歲，病程2～15 個(gè)月，平均(7.53±1.04)個(gè)月；切口組內(nèi)有男性16例與女性16例，年齡在20～78歲，平均(44.81±2.35)歲，病程2～15個(gè)月，平均(7.46±1.06)個(gè)月；納入標(biāo)準(zhǔn)：①所選患者均符合臨床上腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均同意進(jìn)行手術(shù)治療；③無手術(shù)禁忌癥；④自愿在知情同意書上簽字的患者；排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除合并有重要臟腑損傷的患者；②排除存在溝通障礙以及精神疾病的患者；③排除資料不全的患者；分析各組患者的資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。

1.2 方法

切口組的患者實(shí)施傳統(tǒng)的小切口手術(shù)治療，調(diào)整患者的體位為俯臥位，給其實(shí)施全身麻醉，再進(jìn)行常規(guī)的小切口進(jìn)行手術(shù)治療。

切除組進(jìn)行經(jīng)皮椎間孔鏡椎間盤切除術(shù)治療，調(diào)整體位為側(cè)臥位，使用C 型臂X 線機(jī)進(jìn)行監(jiān)測(cè)與定位，在陽性的椎間盤原穿刺點(diǎn)的位置行7mm 作用的切口，然后將套管進(jìn)行逐級(jí)擴(kuò)張，責(zé)任錐間盤內(nèi)植入錐間孔鏡的工作套，再將wolf 廣角的錐間孔鏡的系統(tǒng)放入其中，使用生理鹽水與腎上腺素以及慶大霉素進(jìn)行沖洗孔鏡系統(tǒng)，預(yù)防手術(shù)視野出現(xiàn)模糊現(xiàn)象，摘除病變的髓核組織，再用生理鹽水進(jìn)行沖洗，以去除炎癥致痛的因子，將組織或者突出物進(jìn)行收縮護(hù)理，然后使用射頻進(jìn)行止血操作，將1ml 復(fù)方倍氯注入傷口內(nèi)，拔出外套管，最后進(jìn)行切口包扎處理。

1.3 觀察指標(biāo)

分析兩組病人術(shù)中出血量、腰腿疼痛、功能障礙、住院時(shí)間以及切口的長度等圍術(shù)期指標(biāo)變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)用SPSS18.0軟件計(jì)算，計(jì)量資料用標(biāo)準(zhǔn)差與均值表示，用T值進(jìn)行檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)都有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義時(shí)(P ＜0.05)。

2.結(jié)果

切除組患者的術(shù)中出血量與住院時(shí)間都少于切口組，且切除組病人腰腿疼痛評(píng)分與功能障礙評(píng)分均低于切口組，切除組病人術(shù)中切口的長度也小于切口組，數(shù)據(jù)都有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。見表1。

表1 分析兩組病人圍術(shù)期的臨床指標(biāo)變化（士s）

表1 分析兩組病人圍術(shù)期的臨床指標(biāo)變化（士s）

切口長度(cm)切除組(32) 12.08±1.79 1.09±0.08 11.96±1.13 3.38±1.27 0.62±0.25切口組(32) 104.13±4.38 3.18±0.19 26.52±1.24 8.48±2.55 4.74±0.36 t值 110.0490 57.3491 49.0948 10.1271 53.1751 P值 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000組別 出血量(ml)腰腿痛評(píng)分功能障礙指數(shù)住院時(shí)間(d)

3.討論

椎間盤突出癥多是由于軟骨板、髓核、纖維環(huán)等發(fā)生不同程度的退行性病變所引發(fā)的，在受到較大的外力時(shí)，纖維環(huán)遭到損壞，髓核突出，進(jìn)而壓迫或者刺激患者的髓神經(jīng)根部位，致使患者出現(xiàn)麻木與下肢疼痛等癥狀。近年來，應(yīng)用比較多的手術(shù)方式為經(jīng)皮椎間孔鏡椎間盤切除術(shù)，療效比較確切[2]。但是進(jìn)行此項(xiàng)手術(shù)時(shí)需要在手術(shù)前進(jìn)行詳細(xì)的病情診斷，以及各項(xiàng)檢查，以便排除腰椎感染與腰椎管狹窄病癥以及腰椎腫瘤、畸形等病癥的患者。同時(shí)，在手術(shù)過程中實(shí)施穿刺時(shí)也要和患者進(jìn)行溝通，并觀察其是否出現(xiàn)不適感，以便給予針對(duì)的處理。而且經(jīng)皮椎間孔鏡椎間盤切除術(shù)的手術(shù)方式是微創(chuàng)性的，其脊柱的內(nèi)窺鏡和機(jī)體的錐間孔比較相似，在安全的三角范圍中進(jìn)行傾斜操作處理。在纖維環(huán)外進(jìn)行手術(shù)時(shí)也能通過內(nèi)窺鏡觀察到清晰的突出髓核位置，以及出現(xiàn)增生的相應(yīng)骨組織等。手術(shù)時(shí)在皮膚上行的切口僅有7mm，大小如黃豆般，出血量在20ml 以下，手術(shù)結(jié)束后僅需縫合一針，能較好的將手術(shù)切口與創(chuàng)傷控制到最小化，且患者預(yù)后康復(fù)較快，對(duì)于身體素質(zhì)較弱不適合進(jìn)行全身麻醉的患者可以使用此手術(shù)方式進(jìn)行治療。通過本次統(tǒng)計(jì)學(xué)的數(shù)據(jù)也能看出對(duì)于患有腰椎間盤突出病癥的患者使用經(jīng)皮椎間孔鏡椎間盤切除術(shù)進(jìn)行治療能減少術(shù)中的出血量與切口長度，還能緩解患者的功能障礙以及腰腿痛等癥狀，進(jìn)而縮短患者的住院時(shí)間，相比應(yīng)用傳統(tǒng)小切口的手術(shù)方式效果要更顯著，數(shù)據(jù)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，表明此手術(shù)方式對(duì)患者預(yù)后有較佳的康復(fù)效果。

綜上文敘述，對(duì)腰椎間盤突出癥的患者實(shí)施經(jīng)皮椎間孔鏡椎間盤切除術(shù)治療的能減少術(shù)中創(chuàng)傷口的長度以及出血量，進(jìn)而改善腰腿痛與功能障礙等臨床癥狀，縮短病人的住院時(shí)間，也能減緩患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，值得應(yīng)用。