趙 琳 何章彪

(商丘醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校 河南 商丘 476100 )

聲帶疾病主要包括有聲帶息肉、聲帶小結(jié)、聲帶麻痹等，是耳鼻喉科臨床較為常見的病癥，通常是因為咽喉疾病久治不愈或不合理發(fā)音方法所造成，大部分患者工種為長期說話或者講解，并且患者長期食用刺激性食物，造成細(xì)菌滋生和呼吸道干燥[1]?，F(xiàn)階段，臨床針對聲帶疾病多采用手術(shù)治療，但手術(shù)治療方法多種多樣，本次研究隨機(jī)選擇我院收治的60例聲帶息肉患者，分別應(yīng)用全麻支撐喉鏡聯(lián)合鼻內(nèi)鏡治療與單純支撐喉鏡下治療，其中前者收獲了更為顯著的臨床治療效果，現(xiàn)報告如下：

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2017年12月至2018年12月時間段我院接收治療的60例聲帶息肉患者，隨機(jī)分成研究組和對照組，各30例。研究組30例中，男性17例，女性13例；最小年齡23歲，最大年齡57歲，平均年齡（38.1±11.3）歲；病程范圍1～6年，平均病程（2.4±0.7）年；單側(cè)息肉13例，雙側(cè)頭痛17 例。對照組30 例中，男性16 例，女性14 例；最小年齡24 歲，最大年齡56歲，平均年齡（38.2±11.6）歲；病程范圍1～5年，平均病程（2.3±0.6）年；單側(cè)息肉14例，雙側(cè)頭痛16例。兩組患者在性別、年齡、病程等方面均不存在顯著差異，因而組間可開展對比研究。

1.2 方法

研究組選取全麻支撐喉鏡聯(lián)合鼻內(nèi)鏡的方法開展治療，行全麻經(jīng)口氣管插管，靜脈復(fù)合麻醉。麻醉生效后，行仰臥墊肩位，常規(guī)消毒、包頭、鋪巾?；颊哳^部后仰，術(shù)者將30°鼻內(nèi)鏡經(jīng)由支撐喉鏡行至喉腔，借助電子顯示成像系統(tǒng)對息肉及局部病變情況予以觀察，找到病變組織與正常組織分界，輕緩、準(zhǔn)確地對息肉組織進(jìn)行切除，修整聲帶邊緣直至光滑平整為宜，防止損傷正常聲帶。對照組選取單純支撐喉鏡下治療，患者行仰臥位，全身麻醉，經(jīng)口設(shè)置支撐喉鏡，采用喉息肉鉗沿聲帶邊緣對息肉進(jìn)行切除，在肉眼觀察下修整聲帶邊緣直至光滑平整為宜。兩組術(shù)中運(yùn)用鹽水腎上腺素液棉球擦拭進(jìn)行止血處理，術(shù)后運(yùn)用地塞米松、抗生素，禁食辛辣，術(shù)后2周內(nèi)為保證聲帶休息及創(chuàng)面恢復(fù)應(yīng)少說話，術(shù)后2個月開展纖維喉鏡復(fù)查，比較兩組患者臨床治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定

兩組60例患者經(jīng)不同方法治療后，對他們的臨床治療效果、臨床相關(guān)指標(biāo)及不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行觀察比較。療效判定標(biāo)準(zhǔn)，治愈：經(jīng)治療后，患者發(fā)聲恢復(fù)正常，經(jīng)纖維喉鏡檢測聲帶病變完全清除，腫脹消失，聲門閉合良好；好轉(zhuǎn)：經(jīng)治療后，患者發(fā)聲有所好轉(zhuǎn)，經(jīng)纖維喉鏡檢測聲帶病變得到清除，聲帶存在輕度充血、腫脹，聲門閉合不完全。無效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)者[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

引入SPSS 13.00統(tǒng)計軟件本次研究獲取數(shù)據(jù)開展統(tǒng)計處理，計量資料運(yùn)用表示，計數(shù)資料運(yùn)用[n（%）]表示，計量資料運(yùn)用t 檢驗，計數(shù)資料運(yùn)用χ2檢驗，統(tǒng)計得出P ＜0.05，則提示著研究所得結(jié)果存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組60例患者臨床治療效果比較

研究組總有效率96.7%，對照組總有效率83.3%，兩組數(shù)據(jù)比較明顯不同（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組60例患者臨床治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組60例患者相關(guān)指標(biāo)比較

研究組手術(shù)時間（46.1±10.2）min、住院時間（4.5±1.1）d，對照組手術(shù)時間（57.3±12.4）min、住院時間（5.9±1.5）d，兩組相互間數(shù)據(jù)對比明顯不同（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組60例患者相關(guān)指標(biāo)比較（士s）

表2 兩組60例患者相關(guān)指標(biāo)比較（士s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時間（min） 住院時間（d）研究組 30 46.1±10.2 4.5±1.1對照組 30 57.3±12.4 5.9±1.5 t值 - 4.73 4.28 P值 - ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組60例患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

研究組出現(xiàn)舌頭麻木1例，聲帶閉合不全1例，軟腭膜損傷1例；對照組出現(xiàn)舌頭麻木3例，聲帶閉合不全2例，軟腭膜損傷2例；研究組不良反應(yīng)發(fā)生率10.0%，對照組不良反應(yīng)發(fā)生率23.3%，兩組數(shù)據(jù)比較明顯不同（P ＜0.05）。

3.討論

聲帶疾病屬于臨床常見病，主要是因為發(fā)聲不合理或過度發(fā)聲造成，一些患者采用保守治療，而由于保守治療時間長，療效不佳，因而現(xiàn)階段臨床多采取手術(shù)治療。單純運(yùn)用支撐喉鏡下手術(shù)，由于只可開展垂直軸視線觀察，在管徑制約下，難以獲取廣角視野，因而病變暴露不充分，操作距離遠(yuǎn)，切除病變極易遺漏且術(shù)者操作難度大[3]。本次研究以聲帶息肉患者為例，對他們行全麻支撐喉鏡聯(lián)合鼻內(nèi)鏡治療，其應(yīng)用優(yōu)勢表現(xiàn)為：首先依托30°鼻內(nèi)鏡可獲取聲帶全貌，由此解決了病變暴露不充分的問題；其次在沒有喉顯微鏡的情況下，借助鼻內(nèi)鏡及監(jiān)視器可放大術(shù)野，并在顯微狀態(tài)下避免手術(shù)死角，實現(xiàn)對微小病變的完全切除，從而可保證術(shù)后音質(zhì)恢復(fù)及降低復(fù)發(fā)率；最后手術(shù)在全麻插管下開展，手術(shù)時間充裕，術(shù)者可雙手操作，創(chuàng)傷小局部功能保持好，患者痛苦小，易于接受，術(shù)后恢復(fù)迅速[4]。本次研究結(jié)果得出，研究組總有效率96.7%，對照組總有效率83.3%，兩組數(shù)據(jù)比較明顯不同（P ＜0.05）；研究組手術(shù)時間（46.1±10.2）min、住院時間（4.5±1.1）d，對照組手術(shù)時間（57.3±12.4）min、住院時間（5.9±1.5）d，兩組相互間數(shù)據(jù)對比明顯不同（P ＜0.05）；研究組不良反應(yīng)發(fā)生率10.0%，對照組不良反應(yīng)發(fā)生率23.3%，兩組數(shù)據(jù)比較明顯不同（P ＜0.05）。本次研究結(jié)果與葉建英[5]劉輝[6]研究結(jié)果相似。

總而言之，全麻支撐喉鏡聯(lián)合鼻內(nèi)鏡聲帶手術(shù)可實現(xiàn)對病灶的有效清除，術(shù)野清晰且操作便捷，未見明顯不良反應(yīng)，安全性高、使用可靠，值得進(jìn)行臨床推廣。