崔繼華 凌 昱 宋 玉 楊艷飛 孫艷會

（昆明醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院兒?？?云南 昆明 650034）

注意缺陷多動障礙(attention deficit/hyper activity disorder, ADHD)是目前發(fā)育行為兒科疾病中的熱點(diǎn)，是兒童期常見的神經(jīng)發(fā)育疾病之一，以注意力集中困難、多動和沖動為主要臨床表現(xiàn)，70%癥狀可以持續(xù)到青春期甚至成人，對患兒的學(xué)習(xí)生活、社會行為和認(rèn)知功能等方面均構(gòu)成不同程度的損害[1]。目前有許多有用的神經(jīng)心理量表可以幫助臨床醫(yī)生了解兒童的癥狀、社會功能等，用于輔助診斷；本研究通過將Vanderbilt 和Conner's 父母評定量表應(yīng)用于門診中診斷注意缺陷多動障礙的兒童,探討兩個量表在輔助ADHD 診斷的應(yīng)用價值。

1.對象與方法

1.1 研究對象

2016年10月至2018年10月在昆明市兒童醫(yī)院兒?？朴蓪ｉT從事兒童發(fā)育行為方向的高年資主治以上資格的醫(yī)生確診診斷符合美國精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊第五版（DSM-V）中診斷標(biāo)準(zhǔn)的ADHD 患兒188例為研究對象，所有對象研究排外其他神經(jīng)發(fā)育疾?。?/p>

1.2 研究方法

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)兒童注意缺陷多動障礙診斷標(biāo)準(zhǔn),按照美國《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(第5版)》（DSM-V)關(guān)于ADHD 的診斷標(biāo)準(zhǔn)做出診斷，符合DSM-V 診斷標(biāo)準(zhǔn)的患兒納入組。

1.2.2 家長填寫Vanderbilt 父母評定量表,當(dāng)注意缺陷癥狀的9條項(xiàng)目有6條評分在2以上、同時表現(xiàn)部分至少有1條評分在4以上時判斷為注意缺陷為主型；當(dāng)多動沖動癥狀的9條項(xiàng)目有6條在2以上、同時表現(xiàn)部分至少有1條在4以上時判斷為多動沖動為主型；當(dāng)注意缺陷癥狀和多動沖動癥狀各有6條項(xiàng)目在2以上、同時表現(xiàn)部分至少有1條在4以上時判斷為混合型；不符合上述條件時判斷為非ADHD。

1.2.3 采用Conner's 父母癥狀問卷，多動指數(shù)≥1.5為兒童注意缺陷多動障礙篩查陽性

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料比較使用配對樣本McNemar 檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 Vanderbilt 與Conner's 父母評定量表在ADHD 兒童中的應(yīng)用價值 以DSM-V 為診斷標(biāo)準(zhǔn),按照Vanderbilt 父母評定量表結(jié)果,ADHD 陽性者148例,陽性檢出率78.7%；按照Conner's 父母評定量表結(jié)果,ADHD 陽性者110例,陽性檢出率58.6%。Vanderbilt 父母評定量表與Conner's 父母量表的診斷一致率為71.3%。兩者對ADHD 的輔助診斷比較差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，X2=26.74，P＜0.001；Vanderbilt 和Conner，s 父母量表兩種方法對注意缺陷多動障礙的具體檢出結(jié)果見表1。

表1 兩種方法對ADHD總檢出結(jié)果比較

3.討論

ADHD 是一個常見的慢性神經(jīng)發(fā)育性疾病，盡管每年有大量關(guān)于ADHD 的研究報(bào)道，其病因和發(fā)病機(jī)制至今仍不明。對于ADHD 的診斷目前只有在家長、臨床醫(yī)師、老師等有關(guān)人員的共同合作下，通過觀察、分析判斷孩子的實(shí)際行為表現(xiàn)，并分析是否影響他們?nèi)粘９δ軄碓\斷，這種診斷過程可能會因?yàn)楦鞣N因素而影響我們診斷的準(zhǔn)確性[2]。本數(shù)據(jù)研究結(jié)果顯示以DSM-V 為診斷標(biāo)準(zhǔn),按照Vanderbilt 父母評定量表結(jié)果,ADHD 陽性者148例,陽性檢出率78.7%；按照Conner's 父母評定量表結(jié)果,ADHD 陽性者110例,陽性檢出率58.6%，Vanderbilt父母評定量表與Conner's 父母量表的診斷一致率為71.3%。兩者對ADHD 的輔助診斷比較差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，Vanderbilt 父母評定量表較Conner's 父母量表對ADHD 的檢出率更高，與國內(nèi)[3]研究結(jié)果類似。Vanderbilt 父母評定量表同時可以對對立違抗、品行障礙、焦慮/抑郁等共病的存在進(jìn)行篩查，又可以對功能損害程度進(jìn)一步的評估,但因?yàn)轭A(yù)測效度欠佳提示Vanderbilt 父母評定量表在ADHD 診斷時需要多個觀察者提供信息，不能僅憑量表得出診斷。因此，對于ADHD 這樣一個影響兒童的神經(jīng)發(fā)育性疾病，能夠做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療不僅可以改善多數(shù)ADHD 患兒的預(yù)后，又可以預(yù)防某些共患病的發(fā)生。